염증

염증은 외부 또는 내부 환경의 병원성 요인의 영향에 대한 신체의 복잡한 보상-적응 반응으로, 국소적으로 발생하거나 모든 장기와 조직에 전반적인 손상을 초래합니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

염증은 무엇 때문에 발생하나요?

염증의 원인은 다양합니다. 환경적 요인으로는 미생물, 기계적, 화학적, 물리적 자극(부상, 화상, 동상, 강산 및 강알칼리 노출, 살충제 등) 등이 있습니다.

내인성 효과의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다. 신체 자체의 혈관 활성 매개체인 히스타민과 세로토닌은 알레르기 반응을 일으킵니다. 질병으로 인한 불완전한 대사의 독성 산물이나 실질 기관(예: 간, 췌장 등)이 손상되는 경우도 있습니다.

모든 유형의 염증은 서로 결합될 수 있습니다(예: 복막염은 복강의 국소 화농성 염증이며, 모든 장기와 조직에서 변형이나 삼출물이 발생하는 일반적인 염증 반응은 주요 과정의 중독 증상입니다). 또는 과정의 전환기, 즉 삼출물로 변한 후 화농과 증식으로 변하는 단계를 거치는데, 이는 모든 유형의 염증의 특징인 재생 과정의 한 단계입니다.

모든 유형의 염증의 기본은 다음과 같습니다. 모세혈관 투과성, 혈장과 다양한 보호 혈액 세포의 분비, 장기와 조직의 대사 및 기능의 국소적 또는 전반적인 변화, 증식(생식 및 교체)의 재생 요소.

형태학적, 임상적으로 염증에는 4가지 유형이 있습니다.

대체 염증

변형(조직과 세포 손상)은 병원성 요인의 직접적인 작용과 손상된 조직에서 발생하는 일반적인 장애의 결과로 볼 수 있습니다.

모든 염증에서 변화는 과정의 첫 단계입니다. 형태학적으로 이러한 유형의 염증은 조직과 세포의 부종과 부종으로 정의될 수 있습니다. 적혈구를 제외한 혈액의 구성 성분은 변화 과정에서 모세혈관에서 분비되지 않습니다. 조직의 부종과 부종 기간은 변화성 염증의 가역적인 단계로 간주됩니다. 그러나 대부분의 경우 변화의 가역성은 2주로 제한됩니다. 이 기간 동안 과정을 중단하지 않으면 괴사, 이영양증, 결합 조직 변성 등의 형태로 비가역적인 조직 변화가 발생합니다.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

삼출성 염증

변형성 염증과 달리, 삼출성 염증에서는 혈관 반응이 모세혈관의 정맥 부분뿐만 아니라 동맥 부분에서도 관찰되며, 혈관이 확장되고 투과성이 증가합니다. 이로 인해 혈장이 다량으로 삼출되어 자유롭게 축적될 뿐만 아니라, 피하 조직, 근육 사이 공간, 장액강, 장기 등에도 삼출물이 축적됩니다. 또한 혈액의 백혈구 성분이 삼출액으로 방출됩니다. 혈액의 작고 형성된 성분인 호산구와 림프구가 주로 삼출됩니다. 삼출액에서 호중구의 출현과 성장은 일반적으로 삼출성 염증이 화농성 염증으로 전환되었음을 나타냅니다.

임상적으로 삼출성 염증은 다음과 같은 증상을 동반합니다. 연조직(예: 피하 조직)의 심한 부종; 장액성 기관 내 삼출물의 자유로운 축적; 속이 빈 장기(예: 기관지염 및 폐렴의 경우 기관지 나무)로의 삼출. 대부분의 경우 삼출물 자체는 진단에 어려움을 초래하지 않습니다. 복잡한 문제는 삼출물의 발생 원인을 파악하고 화농성 염증과 감별하는 것입니다.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

증식성(생산적) 염증

이는 두 가지 형태로 형성됩니다. 비정형의 재생산(복원)과 퇴화의 결과입니다.

• 1) 재생(복구)의 형태로 - 다른 유형의 염증이 완료되는 단계로, 재조직을 거치는 흉터가 형성되어 완전히 흡수될 때까지 진행됩니다.
• 2) 전형적인 증식성 염증으로, 일반적으로 병원성 물질에 만성적으로 노출되어 발생합니다. 실제로 이는 자극 물질(이물질, 기생충, 류마티스 관절염과 같은 만성 감염)을 제한하기 위한 조직의 보호 반응입니다. 증식의 기저에는 국소 결합 조직의 어린 세포와 혈관 형성층의 증식이 있습니다. 즉, 조직형성 및 혈액형성 반응이 형성되며, 이는 조직 증식, 육아종 발생, 거친 변형 반흔(실질 조직에서는 결합 조직의 광범위한 증식을 동반한 경화증, 섬유증, 간경변의 형태로 나타납니다)을 동반합니다.

화농성 염증

형태학적으로 다음과 같은 특징이 있습니다. 단백질, 피브린 실, 혈액의 분해된 세포 성분을 포함하는 액체 삼출액 형성, 조직 파편의 존재, 그리고 죽은 미생물과 생존 가능한 미생물의 존재. 이러한 염증 생성물을 "고름"이라고 합니다.

화농성 염증은 병원성 미생물총이 존재할 때만 발생하며, 이는 외인성 및 내인성 감염 모두에 대한 신체 반응을 유발합니다. 화농성 염증 과정은 단계적으로 진행됩니다. 처음에 유입된 미생물총은 그 자체로는 비활성 상태이며, 신체의 보호 요인(식세포작용, 보체 고정 반응 등)에 노출되어 파괴될 수 있습니다. 이 기간은 변화의 형태로 진행됩니다. 임상적으로는 잠복기(incubation period) 또는 경미한 증상(가려움, 팽창 형태의 경미한 통증성 자극, 불분명한 충혈)이 나타날 수 있습니다. 촉진 시 국소적인 고름집(pastosity), 일반적으로 봉합(seal)은 나타나지 않으며, 피부 온도가 국소적으로 약간 상승하고 중등도의 통증이 나타납니다. 전반적인 상태의 변화는 관찰되지 않습니다.

두 번째 단계인 침윤은 본질적으로 삼출성 염증 단계입니다. 이는 병소에 미생물총이 발달하기 시작하여 독소를 방출하고, 이 독소가 염증 매개체를 방출하여 신경 반사 반응을 유발하면서 전형적인 혈관 반응을 형성할 때 형성됩니다. 혈관의 투과성 증가로 인해 혈장 삼출액이 대량으로 생성되고 혈액 성분이 형성됩니다.

임상적으로 이 단계는 다음과 같은 특징을 보입니다. 통증 증가, 파열음; 부종 확장 및 증가; 흐릿한 경계를 가진 선명한 충혈. 부종 심부에서는 탄력 있고 종종 둥글거나 타원형인 통증성 압박감이 촉진됩니다.

세 번째 단계는 화농입니다. 혈관 반응이 급격히 나타납니다. 혈관, 특히 정맥 줄기는 비어 있고 혈전이 형성되며, 침윤 조직의 혈류가 차단됩니다(아르투스 현상). 혈관은 괴사되고 주변에 화농성 피막이 형성됩니다. 건강한 조직에서 유래한 섬유아세포에서 유래한 육아종과 흉터 조직이 주변으로 자랍니다. 제한적인 장벽이 형성되어 화농성 과정의 진행을 결정합니다. 경계가 충분한 경우 농양의 형태로, 경계가 약하거나 전혀 없는 경우 가래의 형태로 진행될 수 있습니다. 따라서 농양은 경계가 있는 전형적인 화농성 염증이고, 가래는 경계가 없는 전형적인 화농성 염증입니다. 화농성 감염의 일반적인 증상은 미생물총의 특성에 따라 달라집니다. 그람 양성 미생물총은 국소적인 증상을 더 많이 나타내고, 그람 음성 미생물총은 더 심한 중독을 유발하기 때문입니다.

두 번째로 중요한 점은 병소 내 미생물총의 장력이며, 임계 수는 조직 1cm³당 최대 수천 마리에 달합니다. 미생물총 장력이 낮으면 이 과정은 국소적으로 진행됩니다. 장력이 높아지면 미생물총이 혈액으로 침투하여 다음과 같은 증상이 나타납니다. 균체의 저항력이 유지되면 화농성 재흡수성 발열이 발생하고, 저항력이 감소하거나 면역 결핍이 있는 경우에는 중독 증후군이 발생합니다.

세 번째 요점은 화농성 감염 병소의 유병률과 그 경계에 따라 결정됩니다. 화농성 염증의 초기 형태는 일반적으로 국소적인 과정으로 진행되며, 점액성 염증은 중독되기 쉽습니다. 그러나 화농성 염증의 국소화 또한 고려해야 합니다. 예를 들어, 비교적 작은 뇌농양에서도 심각한 기능 장애가 발생합니다.

네 번째이자 아마도 가장 중요한 것은 미생물의 상태입니다. 비타민 결핍, 영양실조, 악성 종양, 당뇨병, 면역 저하 등은 병원성 미생물총의 영향에 대한 개인의 자연적 저항력 감소를 결정합니다. 이는 국소 염증 증상과 화농성 염증에 대한 신체의 전반적인 반응을 심각하게 악화시킵니다. 신체의 반응 상태에 따른 화농성 감염에 대한 일반적인 반응은 세 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.

1. 정상성 - 저항력이 보존되고 면역력이 정상인 경우, 즉 실질적으로 건강한 사람에게서 화농성 염증에 대한 적절한 보호 반응이 국소적 및 일반적 증상의 유형에 따라 형성될 때, 이는 그 특성에 따라 달라집니다.
2. 저에너지성(무에너지성까지)은 위에 나열된 병리학적 상태로 인한 저항력 감소로 인해 발생합니다. 비유적으로 말하면, 신체는 감염과 싸울 수 있는 것이 전혀 없어서 감염이 일반화될 가능성이 있지만, 심한 화농성 염증에 대한 보호 작용은 없습니다(백혈구 증가증 형태의 혈액 반응이나 국소 제한 장벽의 형성은 관찰되지 않음).
3. 과민 반응은 자가 알레르기의 형태로 나타나는데, 대부분의 경우 현대 미생물총은 알레르겐에 활성이 있고 많은 양의 히스타민과 세로토닌을 방출하는 일반적인 반응을 일으키며, "작은" 농양이 있어도 아나필락시 쇼크가 발생할 수 있습니다.

임상적으로 신체가 정상인 상태에서 화농성 감염의 일반적인 증상은 4가지입니다.

• 화농성(감염성) 중독증. 이는 신체의 반응성을 유지하는 "경미한" 형태의 화농성 염증에 대한 전형적인 신체 반응입니다. 염증 부위의 미생물총 장력이 임계 수치(cm³당 10만 마리) 미만일 때 발생합니다. 이 경우 미생물총이 혈류로 방출되지 않고 국소 화농성 염증의 형태로 진행됩니다. 일반적인 반응은 두통, 권태감, 쇠약으로 나타납니다. 체온은 아열대(37.0~37.5도)로 유지됩니다. 혈중 백혈구가 약간 증가하고, 백혈구가 관찰되며, 체액이 좌측으로 이동하지만 백혈구 중독 지수는 정상이며 적혈구 침윤 속도(ESR)가 증가합니다. 장기 기능은 손상되지 않습니다.
• 화농성 재흡수성 발열. 이 질환은 자주 발생하며 모든 화농성 염증성 질환의 최대 30%를 악화시킵니다. 병변 내 미생물총의 장력이 10만 마리/cm³ 이상으로 증가하여 ^농양 에서 직접 또는 림프계를 통해 미생물총이 주기적으로 혈액으로 방출되는 것을 결정합니다. 하지만 신체의 저항력이 유지된다면, 이 미생물총은 혈액 속의 세포 요소에 의해 파괴됩니다.

임상적으로 화농성-흡수성 발열은 다음과 같은 증상을 동반합니다. 하루 최대 1도까지 오르내리는 고열; 특히 미생물총이 혈액에 유입될 때 발생하는 다량의 발한을 동반한 오한; 쇠약, 권태감. 혈액 검사 결과: 높은 백혈구 증가, 적혈구 침윤 속도(ESR) 증가; 백혈구 수식에서 좌측으로의 이동, 중독 지수의 약간의 증가, 그리고 중성 분자 분율의 증가. 빈맥을 제외하고는 내부 장기의 기능적 변화는 특별히 두드러지지 않습니다.

• 중독 증후군
• 세균 쇼크. 문헌에서 많은 작가들이 세균 쇼크를 중독 증후군으로 이해하는데, 이는 근본적으로 잘못된 것입니다. 이 문제는 1993년 시카고에서 열린 국제 학술대회에서 논의되었으며, 이 문제에 대한 결정은 저희의 견해와 다르지 않습니다.

세균성 쇼크는 혈액-뇌 장벽이 파괴될 때, 특히 바이러스 감염으로 인한 중복 감염 시 발생하며, 이는 독소 침투의 역할을 결정합니다. 이 경우 대뇌 피질의 기능이 차단되어 중요 장기를 포함한 모든 내부 장기의 활동에 대한 중추적 조절이 저해됩니다. 삼출성 염증의 유형에 따라 뇌연수가 대공(foramen magnum)에 끼어들 때까지 심한 뇌부종이 발생합니다. 특징적인 임상적 특징은 완전한 무반사를 동반한 화농성 염증성 질환으로 인한 갑작스러운 의식 상실이며, 경련조차 발생하지 않습니다. 이러한 환자는 1시간 이내에 사망에 이릅니다. 소생술은 효과가 없습니다.