전염병

페스트(pestis)는 급성 인수공통 자연 국소 감염병 으로, 주로 병원체 전파 기전을 통해 감염되며, 중독, 림프절, 피부, 폐 손상을 특징으로 합니다. 페스트는 특히 위험한 일반 질병으로 분류됩니다.

페스트의 증상은 급성 폐렴 또는 고열을 동반한 광범위 림프절 종대입니다. 후자는 종종 패혈증으로 진행됩니다. 페스트 진단은 역학 자료와 임상 검사를 바탕으로 하며, 확진은 배양 검사를 통해 이루어집니다. 페스트 치료는 플루오로퀴놀론 또는 독시사이클린을 사용합니다.

전염병의 원인은 무엇인가?

페스트는 예르시니아 페스티스 (Yersinia pestis) 에 의해 발생합니다. 예르시니아(예전 명칭: 파스테렐라) 페스티스는 짧은 간균으로, 종종 양극성(특히 김사 염색)으로 염색되며, 안전핀 모양과 유사합니다.

페스트는 주로 야생 설치류(예: 쥐, 생쥐, 다람쥐, 프레리도그)에서 발생하며, 감염된 벼룩에 물려 설치류에서 사람으로 전파됩니다. 사람 간 전파는 폐렴형 페스트(1차 폐렴형 페스트) 환자가 생성한 공기 중 에어로졸을 흡입하여 발생합니다. 후자는 전염성이 매우 강한 질병입니다. 미국의 풍토병 지역에서는 가축, 특히 고양이에 의해 일부 사례가 발생할 수 있습니다. 고양이를 통한 전파는 물림이나 (동물이 폐렴형 페스트에 감염된 경우) 공기 중 에어로졸을 흡입하여 발생할 수 있습니다.

과거에는 대규모 전염병 유행(중세 흑사병 등)이 있었습니다. 최근에는 전염병이 산발적 또는 제한적인 발병으로 보고되고 있습니다. 미국에서는 전염병 발생의 90% 이상이 남서부, 특히 뉴멕시코, 애리조나, 캘리포니아, 콜로라도에서 발생합니다. 예르시니아는 잠재적인 생물 테러 무기로 간주됩니다.

전염병의 증상은 무엇인가요?

이 질병의 가장 흔한 형태는 흑사병으로, 잠복기는 보통 2~5일이지만 몇 시간에서 12일까지 다양할 수 있습니다. 발열(39.5~41°C)은 급성이며 종종 오한을 동반합니다. 맥박은 빠르고 가늘 수 있으며, 저혈압이 자주 발생합니다. 림프절 비대(buboes)는 발열과 함께 또는 발열 직전에 나타납니다. 대퇴부 또는 서혜부 림프절이 병리학적 과정에 가장 먼저 관여하고, 그 다음으로 겨드랑이, 경부 또는 다발성 림프절이 침범합니다. 림프절은 대개 매우 아프고 부종성 부위로 둘러싸여 있습니다. 질병 발생 2주차에 화농이 생길 수 있습니다. 피부는 매끄럽고 붉어지며, 국소적인 체온 상승은 없습니다. 경우에 따라 물린 부위에 원발성 피부 병변이 발생할 수 있으며, 이는 경미한 국소 림프관염을 동반한 작은 수포 또는 가피일 수 있습니다. 환자는 불안, 섬망, 혼란, 운동 실조 등의 증상을 보일 수 있으며, 간과 비장이 비대해질 수 있습니다.

원발성 폐렴페스트의 잠복기는 2~3일이며, 이후 급성 경과를 보입니다. 고열, 오한, 빈맥, 그리고 종종 급성인 두통이 나타납니다. 초기에는 기침이 미미하지만 24시간 이내에 발생합니다. 가래는 처음에는 점액성이지만, 곧 피가 섞인 줄무늬가 나타나고, 이후 분홍색 또는 밝은 붉은색(라즈베리 시럽과 유사)으로 변하며 거품이 생깁니다. 빈호흡과 호흡곤란이 나타나지만 흉막염은 없습니다. 폐 조직 압박 징후는 드물며, 천명은 나타나지 않을 수 있습니다.

패혈성 페스트는 일반적으로 급성 전격성 질환 으로 가래톳형 페스트와 함께 발생합니다. 복통은 장간막 림프절 종대로 인한 것으로 추정되며, 환자의 40%에서 발생합니다. 인두 페스트와 페스트 수막염은 이 질환의 덜 흔한 형태입니다.

경미한 페스트는 림프절 페스트보다 양성입니다. 일반적으로 풍토병 지역에서만 발생합니다. 림프절 염증, 발열, 탈진은 일주일 이내에 가라앉습니다. 치료받지 않은 환자의 사망률은 약 60%입니다. 대부분의 사망은 3~5일 이내에 패혈증으로 인해 발생합니다. 폐렴형 페스트의 경우, 치료받지 않은 환자의 대부분은 증상 발현 후 48시간 이내에 사망합니다. 패혈성 페스트는 림프절 페스트나 폐렴형 페스트의 징후가 나타나기 전에 치명적일 수 있습니다.

전염병은 어떻게 진단하나요?

페스트는 염색 및 배양으로 진단합니다. 일반적으로 검체는 가래톳(bubo)의 바늘 흡인 검사를 통해 채취합니다(수술적 배액은 PI를 확산시킬 수 있음). 혈액 및 객담 배양도 시행해야 합니다. 다른 검사로는 면역형광 염색 및 혈청학적 검사가 있습니다. 역가가 1:16 이상이거나 급성 역가와 회복기 역가의 4배 증가는 양성으로 간주됩니다. PCR 검사가 가능한 경우 진단에 도움이 됩니다. 이전 백신 접종력이 있다고 해서 페스트를 배제할 수는 없으며, 백신 접종자에게 임상적 질환이 발생할 수 있습니다. 폐 증상이나 징후가 있는 환자는 흉부 방사선 검사를 받아야 하며, 폐렴성 페스트의 경우 폐렴으로의 빠른 진행을 보여줍니다. 백혈구 수는 일반적으로 10-20 x 109이며, 미성숙 호중구가 많이 포함되어 있습니다.

전염병은 어떻게 치료하나요?

페스트의 신속한 치료는 사망률을 5%까지 감소시킵니다. 패혈증성 또는 폐렴성 페스트의 경우, 24시간 이내에 치료를 시작해야 합니다. 스트렙토마이신은 7.5mg/kg의 용량으로 6시간마다 7~10일 동안 근육 내 투여합니다. 많은 의사들은 초기 용량으로 최대 0.5g을 3시간마다 48시간 동안 근육 내 투여합니다. 다른 방법으로는 독시사이클린 100mg을 12시간마다 정맥 또는 경구 투여하는 것이 있습니다. 겐타마이신 또한 효과적일 수 있습니다. 페스트성 수막염의 경우, 클로람페니콜을 25mg/kg의 부하 용량으로 정맥 내 투여하고, 이후 12.5mg/kg을 6시간마다 정맥 또는 경구 투여합니다.

흑사병 환자는 일상적인 격리만으로도 충분합니다. 1차 또는 2차 폐렴 흑사병 환자는 엄격한 호흡기 격리가 필요합니다. 흑사병 환자와 접촉한 모든 사람은 의학적 관찰을 받아야 합니다. 6일 동안 4시간마다 체온을 측정해야 합니다. 만약 이것이 불가능하다면 테트라사이클린 1g을 6일 동안 하루 한 번 투여할 수 있지만, 이 경우 항생제 내성 균주가 출현할 수 있습니다.

전염병은 설치류 방제, 벼룩 물림을 최소화하기 위한 방충제 사용, 그리고 전염병 예방 접종을 통해 예방할 수 있습니다. 여행자는 노출 기간 동안 12시간마다 독시사이클린 100mg을 경구 복용하여 예방약을 복용해야 합니다.