백신 접종 후 합병증은 어떻게 알아볼 수 있나요?

생후 첫 6개월 동안은 소아에게 예방 접종 후 합병증이 거의 발생하지 않습니다. 특히 이 시기의 다른 질병에 의해 가려질 수 있기 때문입니다. 그러나 예방 접종 후 합병증과의 연관성을 의심할 수 있는 다른 병리학적 질환을 먼저 고려하는 것이 전략적으로 타당하며, 그러한 질환을 배제한 후에야 비로소 예방 접종 후 합병증과의 연관성을 제기할 수 있습니다. 특히 뇌수막염, 폐렴, 응급 수술 병리학적 질환은 치료 지연이 생명을 위협할 수 있으므로 배제하는 것이 중요합니다.

이 문제를 해결하려면 질병이 발병하는 시간을 고려하는 것이 중요합니다.

"예방 접종 후 합병증"이 항상 "예방 접종으로 인한 합병증"을 의미하는 것은 아닙니다. 따라서 불활성화 백신 접종 후 2일 이후 또는 생백신 접종 후 5일 또는 15일 이후에 발열이 발생하는 경우, 일반적으로 예방 접종 시행과 관련이 없습니다(LPV 접종 후 수막염은 25일 이전에, 고환염은 42일 이전에 발생합니다). 그러나 특정 시점에 발열이나 발진이 발생하거나 2~3일 이상 지속되거나 새로운 증상(구토, 설사, 수막염 징후)이 추가되는 경우에도 예방 접종 시행과의 연관성은 낮습니다. 이러한 경우에는 입원이 필요하며, 특히 아동의 접촉, 주변 환경의 환자, 알레르기 유발 물질 접촉 등에 대한 철저한 병력 청취가 필요합니다.

예방접종 후 합병증이 발생할 가능성을 명확하게 고려할 수 있는 병리학적 증상이 없으므로, 다른 모든 가능한 원인을 배제한 후에도 이는 항상 확률적 진술입니다.

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감염병

ARI는 DPT를 포함한 예방접종 후 합병증으로 가장 흔히 오인되지만, 카타르 증후군은 DPT 합병증으로 일반적으로 나타나지 않습니다.

영아에서 감염원(FVII)이 보이지 않고 카타르 증상이 없는 발열은 10-15%의 균혈증 위험을 수반하며, 수막염, 폐렴 등이 발생할 위험이 있습니다. 이러한 증상은 백신 접종 후 합병증과 매우 유사합니다. 백혈구 증가증이 15x10 ⁹ /L 이상, 호중구 증가증이 10x10 ⁹ /L 이상, CRP가 70 g/L 이상인 경우 세프트리악손(80 mg/kg/일 정맥 투여) 투여가 필요합니다.

요로감염은 백신 접종 후 합병증의 흔한 원인이며, 배뇨곤란이 없으면 진단이 어렵습니다. 원인을 알 수 없는 발열의 경우 소변 검사(가급적이면 배양 검사)가 필수적입니다.

엔테로바이러스 감염은 LBOI의 흔한 원인이며, 때때로 수막증과 경련을 동반합니다. 4~5일 후 체온이 감소하는 배경과 함께 반구진성 발진(ECHO 발진)을 특징으로 하는 헤르팡기나(포진)가 있을 때 쉽게 진단할 수 있습니다.

헤르페스 바이러스 6형과 7형 감염은 고열을 동반합니다. 발진(갑작스러운 발진)은 3~4일 후에 나타나며, 백신 접종 후 합병증 진단은 초기에 이루어집니다.

급성 폐렴은 일반적인 증상(3일 이상 발열, 기관지 폐쇄가 없는데도 호흡곤란)을 과소평가하고 신체 증상이 부족하기 때문에 "예방접종 반응"으로 오인됩니다. 예방접종 후 합병증은 엑스레이 검사를 통해 진단이 확정됩니다.

사백신 접종 후 3~5일 이내에 나타나는 뇌수막염은 종종 백신 접종 후 뇌염이나 뇌병증으로 오인됩니다. 백신 접종 후 경련, 뇌수막 징후, 특히 발열과 반복적인 구토 증상이 나타나면 뇌수막염을 배제하기 위해 즉시 요추 천자를 시행해야 합니다. 백신 접종 후 합병증으로 나타나는 화농성 뇌수막염은 전형적이지 않습니다. 예후가 좋은 장액성 뇌수막염은 LPV 접종 후 (보통 10~25일 후) 드물게 발생합니다.

장 감염: 설사 및 기타 장 증상은 백신 접종 병리학에서 일반적으로 나타나지 않습니다.

백신 접종 후 발생할 수 있는 다른 세균 감염으로는 용혈성 연쇄상구균에 의한 편도염과 홍열을 언급할 필요가 있습니다.

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비전염성 질환

열성 경련은 종종 DPT 접종 후 체온 상승을 동반하지만, 생백신의 경우 예방접종 후 합병증으로 간주되지 않으며, 특히 열성 경련에 걸리기 쉬운 어린이의 경우 해열제를 투여하여 예방할 수 있습니다.

저칼슘혈증을 동반한 활동성 구루병을 배경으로 한 경련증은 백신 접종 후 합병증으로 인해 무열성 경련을 유발할 수 있으며, 특히 봄철 3~6개월 영유아에게 더욱 그렇습니다. 경련증은 아동의 과체중과 식단에서 곡물 섭취가 많을 때 의심할 수 있습니다. 심전도(ECG)는 저칼슘혈증을 나타내는 뾰족한 이등변 T파를 나타냅니다.

간질은 백신 접종 후 합병증으로 발생하는 무열성 발작의 흔한 원인이며, 이는 뇌파(EEG)를 통해 확인됩니다. 경우에 따라 첫 발작 발생 시 가족력에 간질 병력이 없고 뇌파 검사 결과가 불분명한 경우, 발작을 합병증으로 인식해야 하며, 관찰을 통해서만 정확한 진단을 내릴 수 있습니다.

뇌종양(성상세포종, 상의세포종) 또한 백신 접종 후 신경계 질환의 원인이 될 수 있습니다. 두개내 고혈압의 증상 및 징후가 점진적으로 증가하면 주의해야 합니다.

최근 유전학적으로 밝혀진 유전 질환군인 백질이영양증은 생후 3~4개월에 나타날 수 있습니다. DPT 접종 시기와 백질이영양증의 발생 시기가 일치하고, 증상이 뇌염과 유사하다는 점이 백신 접종 후 뇌염이라는 용어가 등장하게 된 배경이 된 것으로 보입니다.

좌골신경 외상은 엉덩이 주사로 인해 발생합니다. 이러한 증상(아이가 불안해하고, 주사 맞은 쪽 다리에 기대지 않음)은 백신 접종 후 합병증으로 즉시 나타나며, 이는 며칠 후에 발생하고 추정되는 엔테로바이러스 감염의 결과인 신경염(저반사를 동반한 일시적인 사지 약화)과 구별됩니다. 신경염은 VAP(Vioplasia, 급성 급성 패혈증)와 감별 진단이 필요하며, 환자는 AFP 프로그램에 따라 검사를 받아야 합니다. 야생형 바이러스에 의한 VAP 및 소아마비와 달리, 이러한 신경염은 2개월 후 검사해도 별다른 증상이 나타나지 않습니다.

다발신경근염(길랭-바레 증후군)은 DPT와 인플루엔자 백신 접종 후 합병증으로 간주되지만, 그 진행 과정은 백신 접종과 관련 없는 전형적인 질환과 다르지 않습니다. 백신 접종과 관련 없는 길랭-바레 증후군을 앓았던 소아는 회복 후 6개월이 지나면 안전하게 DPT + OPV 백신을 접종할 수 있습니다. 모든 환자는 일반 진료 프로그램에 따라 검사를 받습니다.

혈소판감소성 자반증은 DPT 접종 후 3~4일째에 흔히 관찰되며, 예방 접종 후 합병증으로 간주됩니다. 경과 및 예후는 백신을 접종하지 않은 동년배 소아의 경우와 유사하여 일시적인 연관성만 있음을 시사합니다. 이후 ZIV 접종 후 재발이 보고되었는데, 이는 ZIV 접종과 홍역 예방 접종의 연관성을 시사하는 증거입니다.

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