양측 매달린 발: 원인, 증상, 진단

중추 또는 말초에서 발생할 수 있는 편측성 족하수와 달리, 양측성 족하수는 말초 신경이나 근육의 병변을 나타냅니다. 발병은 환자가 걸음걸이 변화에 점차 적응하도록 느리게 나타날 수도 있고, 급성으로 나타날 수도 있습니다.

I. 만성:

1. 다발신경병증.
2. 유전성 운동 감각 다발신경병증 I형 및 II형(샤르코-마리-투스병).
3. 영양실조성 근긴장증(스타이너트-바텐병).
4. 근병증(견갑비골증후군).
5. 운동 뉴런 질환.

II. 급성:

1. 내측 요추 추간판 탈출증.
2. 다발신경병증.

I. 만성 양측 발하수

다발신경병증

다발신경병증에서 발하수(foot drop)의 만성적 발생이 관찰되며, 특히 당뇨병을 포함한 대사성 질환이나 알코올을 포함한 독성 질환에서 더욱 그렇습니다. 다발신경병증의 다른 임상적 징후(손의 무증상 침범, 감각 장애) 및 근전도 징후도 관찰됩니다.

유전성 운동 감각 신경병증(샤르코-마리-투스병)은 만성적이고 느리게 진행되는 양측 발처짐 증후군의 흔한 원인입니다. 임상 양상은 매우 전형적이며, 종종 가족력이 동반됩니다. 근전도 검사를 통해 그 유형을 명확히 파악할 수 있습니다.

영양실조성 근긴장증(슈타이너트-바텐병)

쿠르쉬만(Kurshman)과 슈타이너트(Steinert)가 기술한 퇴행성 근육 질환의 특징적인 증상으로, 이영양성 근긴장증(dystrophic myotonia) 또는 슈타이너트-배튼병(Steinert-Batten disease)이라고 합니다. 이 질환은 임상적으로 이영양성과 근긴장성이라는 두 가지 요소가 함께 나타나는 것을 의미하며, 매우 특징적입니다. 이 환자들의 특이한 보행은 매우 두드러집니다. 발의 신근(extensor)의 심한 부전마비와 마비는 환자가 몸을 돌리려고 할 때 특히 장애가 됩니다. 환자는 발꿈치로 몸을 돌릴 수 없는데, 이는 발을 들어야 하기 때문인데, 이 환자들은 이것이 불가능합니다. 대신, 천천히, 작은 보폭으로 돌면서, 항상 무릎을 과도하게 들어 올려서 발이 내려간 상태를 극복합니다.

진찰 시, 이 환자들의 특징적인 자세와 근육 약화가 특징적인 특징입니다. 남성은 대개 대머리이고, 여성은 머리카락이 매우 희박합니다. 얼굴은 갸름하고 무표정하며(근병증 얼굴), 입꼬리가 아래로 처져 있는 경우도 있습니다("슬픈 얼굴"). 수정체 백내장으로 인해 망막 검사가 어려울 수 있습니다. 이영양증은 특히 흉쇄유돌근과 상완요골근, 발의 신근과 회내근에 영향을 미칩니다. 그러나 이영양증은 광범위한 질환으로 얼굴, 몸통, 사지의 거의 모든 근육이 영향을 받습니다. 반사 작용은 감소하거나 소실됩니다. 근전도 검사에서 근병증 양상이 관찰됩니다.

근긴장성 요소는 압박 후 빠르게 이완되지 않는다고 호소하는 환자에게서 나타납니다. 검사 결과 강한 압박 후 느린 이완이 나타나는데, 이는 이러한 환자에게 가장 편리한 검사입니다. "타진 근긴장성"은 반사 망치로 테나(thenar) 또는 혀 주걱(tongue spatula)을 빠르게 두드려 평가할 수도 있습니다. 반응은 3초 이상 지속된 수축으로 나타납니다. 근긴장성 반응은 바늘의 삽입이나 움직임으로 인해 활동 전위가 발생할 때 근전도(EMG)를 통해 매우 쉽게 확인할 수 있습니다.

근병증

SN 다비덴코프가 설명한 견갑비골근 형태의 근병증은 비골근의 약화가 점차 심해지는 것이 특징이며, 이로 인해 만성적으로 진행되는 양쪽 발이 처지는 증후군이 발생합니다.

근위축성 측색 경화증의 일부 형태는 발 처짐으로 이어질 수도 있습니다.

II. 급성 양측 발하수

내측 요추 디스크 탈출증

양측 발하수(foot drop)의 경우, 즉각적인 수술적 개입이 필요할 수 있으므로 진단은 신속하고 효과적이어야 합니다. 이러한 경우들은 신근 마비의 원인이 후외측이 아닌 내측 요추 추간판 탈출증인 경우입니다.

환자는 요추 부위의 통증이 양쪽 다리의 굴곡측을 따라 방사되는 것을 호소할 수 있으며, 몸통 근육의 반사 긴장이 관찰됩니다. 아킬레스건 반사는 감소하거나 소실되고, 라세그 징후는 양성입니다. 배뇨는 대개 차단됩니다. 감각 장애(무감각, 통증 및 촉각 민감도 감소)가 발에서 빠르게 확산되어 양쪽 다리를 덮습니다. 이 경우 수술적 치료 외에는 실질적인 치료 대안이 없으며, 병변의 위치만 중요하므로 즉시 자기공명영상(MRI)을 시행해야 합니다.

다발신경병증

매우 드물지만 다발신경병증은 발하수뿐만 아니라 배뇨 장애를 유발하기도 합니다. 요추 부위에 심한 통증이나 근육 긴장은 없습니다. 신경전도 검사는 질병 초기 며칠 동안 진단에 도움이 되지 않습니다. 의심스러운 경우, 검사 오류가 환자에게 매우 심각한 결과를 초래할 수 있다는 점을 고려해야 합니다. 다발신경병증 환자에게는 급성 추간판 탈출증을 놓치는 것보다 척수조영술을 시행하는 것이 더 좋습니다. 말꼬리 섬유의 압력이 즉시 완화되지 않으면 수술을 미루는 것은 부분적인 회복만 되거나 전혀 회복되지 않을 수 있습니다.