양안 시력

양안시, 즉 두 눈으로 물체를 하나의 상으로 인식하는 것은 안구의 명확하고 동시적인 움직임이 있어야만 가능합니다. 안구 근육은 두 눈이 고정 대상에 위치하도록 하여 그 상이 양쪽 눈 망막의 동일한 지점에 맺히도록 합니다. 이러한 경우에만 고정 대상에 대한 단일 지각이 발생합니다.

동일하거나 대응되는 것은 동일 경선의 중심 구덩이와 중심 구덩이에서 같은 거리에 위치한 망막점입니다. 중심 구덩이에서 다른 거리에 위치한 망막점은 서로 다르고, 대응하지 않는(동일하지 않은) 것으로 불립니다. 이러한 망막점들은 단일 지각이라는 선천적인 특성을 가지고 있지 않습니다. 고정 대상의 상이 망막의 서로 다른 점에 맺히면 복시 또는 복시(그리스어로 diplos는 두 개, opos는 눈)가 발생하여 매우 고통스러운 상태가 됩니다. 예를 들어, 사시에서 시축 중 하나가 공통 고정점에서 한쪽 또는 다른 쪽으로 이동할 때 이러한 현상이 발생합니다.

두 눈은 같은 정면 평면에 서로 약간 떨어져 위치하기 때문에, 두 눈은 고정 대상의 앞뒤에 있는 물체에 대해 완전히 동일하지 않은 상을 형성합니다. 결과적으로 생리적 현상이라고 불리는 이중화가 불가피하게 발생합니다. 이는 시각 분석기의 중앙 부분에서 중화되지만, 세 번째 공간 차원, 즉 깊이를 인식하는 조건 신호 역할을 합니다.

두 눈의 망막에 있는 황반의 오른쪽과 왼쪽에 있는 물체의 이미지(고정점에서 더 가깝거나 더 먼 것)가 변위되면 이미지의 횡적 시차(변위)가 발생하고 이미지가 서로 다른 영역(동일하지 않은 지점)으로 들어오게 됩니다(투영). 이로 인해 생리적 이중 시력을 포함한 복시가 발생합니다.

횡시차는 깊이 지각의 주요 요인입니다. 세 번째 공간 차원을 평가하는 데 도움이 되는 이차적이고 보조적인 요인들이 있습니다. 이러한 요인에는 선형 원근법, 물체의 크기, 빛과 그림자의 배열이 있으며, 특히 한쪽 눈만 있는 경우 횡시차를 제외하면 깊이 지각에 도움이 됩니다.

양안 시각의 개념은 융합(단안 이미지를 병합하는 정신 생리학적 행위), 융합 예비(시축의 특정 감소(수렴) 및 분리(발산)에서 양안 융합을 제공)와 같은 용어와 연관됩니다.

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양안시각의 특징

양안시는 사람의 얼굴에 위치한 두 눈을 사용하여 부피를 보고 깊이를 감지하는 능력입니다. 이러한 시각 특성은 다음과 같은 특징에 의해 제공됩니다.

1. 관절 지각: 각 눈은 물체를 약간 다른 각도에서 보고, 뇌는 두 이미지를 하나로 결합합니다. 이러한 이미지의 융합을 통해 사람은 깊이, 거리, 그리고 물체의 3차원 구조를 판단할 수 있습니다.
2. 입체시: 각 눈이 이미지를 약간씩 움직여 보는 현상을 입체시라고 합니다. 입체시를 통해 사람은 물체의 근접성과 거리를 추정하고 공간에서의 위치를 정확하게 파악할 수 있습니다.
3. 겹치는 이미지: 양안 시력에서는 각 눈의 이미지 일부가 겹치고, 뇌는 이 겹친 부분을 통합합니다. 이를 통해 깊이감과 입체감이 형성됩니다.
4. 고정: 눈은 보통 공간의 동일한 지점에 고정됩니다. 이는 시야의 안정성을 보장하고 움직이는 물체를 따라갈 수 있게 해줍니다.
5. 수렴: 사람이 가까운 물체를 볼 때, 두 눈이 모여 그 물체에 초점을 맞춥니다. 이를 수렴이라고 합니다. 사람이 먼 물체를 볼 때는 두 눈이 흩어집니다.
6. 입체시: 입체시는 공간 속 물체의 위치 차이를 미세하게 구분하는 능력입니다. 입체시를 통해 사람은 아주 작은 세부 사항도 보고 깊이 지각을 평가할 수 있습니다.

양안시는 정상적인 인간 시력의 중요한 부분이며, 주변 세계를 3차원으로 인식할 수 있게 해줍니다. 양안시 장애는 깊이 지각 및 안구 운동 협응력에 문제를 야기할 수 있으며, 이는 시각 기능 및 주변 세계 인식에 문제를 일으킬 수 있습니다.

양안시가 생겨난 조상의 특징은 무엇인가?

양안시는 인간을 포함한 포유류의 진화 과정에서 환경과 생활 방식의 특성에 적응하며 발달했습니다. 이러한 특징은 장점이 있으며, 여러 진화적 변화와 관련이 있습니다.

1. 수목 생활로의 전환: 초기 영장류는 땅에서 나무로 생활 방식을 전환하여 활발하게 움직이고, 먹이를 찾고, 위험을 피하기 시작했습니다. 양안시는 적응적 이점이었으며, 나무 가지 사이를 이동하면서 거리와 깊이를 판단할 수 있게 해 주었습니다.
2. 사냥과 채집: 양안시는 곤충과 다른 작은 동물을 사냥하고 숲에서 먹을 수 있는 과일과 식물을 찾는 데 중요해졌습니다. 깊은 입체 시각 덕분에 영장류는 먹이를 정확하게 조준하고 포획할 수 있었습니다.
3. 사회생활: 양안시를 가진 영장류는 다양한 형태의 의사소통, 상호작용, 그리고 집단 구성원에 대한 인식을 포함한 복잡한 사회적 행동을 보입니다. 양안시는 타인의 얼굴 표정과 몸짓을 더욱 정확하게 감지할 수 있게 해줍니다.
4. 포식자 방어: 쌍안경은 포식자를 조기에 감지하는 데 도움이 되며, 이는 생존 가능성을 높여줍니다.
5. 뇌 발달: 양안 시력은 뇌에서 더 복잡한 정보 처리를 요구하는데, 이는 영장류 뇌의 발달과 고도로 조직화된 행동 능력에 기여했습니다.

이러한 진화적 적응과 이점 덕분에 양안시는 인간을 포함한 영장류의 특징 중 하나가 되었습니다. 이 특징 덕분에 우리는 주변 세계와 더욱 효과적으로 소통하고 삶의 다양한 측면에 성공적으로 적응할 수 있습니다.

양안시의 정의

시놉토포어는 사시를 평가하고 양안시를 정량화하는 도구입니다. 억제와 ACS를 감지할 수 있습니다. 이 도구는 직각으로 배치된 거울과 각 눈에 +6.50D 렌즈가 있는 두 개의 원통형 튜브로 구성됩니다. 이를 통해 6m 거리에서 광학 조건을 생성할 수 있습니다. 사진은 각 튜브 바깥쪽의 슬라이드 캐리어에 삽입됩니다. 두 튜브는 사진이 서로 상대적으로 움직일 수 있도록 기둥에 지지되어 있으며, 이러한 움직임은 눈금에 표시됩니다. 시놉토포어는 수평, 수직, 그리고 비틀림 편차를 측정합니다.

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ACS 식별

ACS는 다음과 같이 시놉토포어를 사용하여 감지됩니다.

1. 검사자는 한쪽 눈의 중심와에 이미지를 투사한 후 조정 동작이 멈출 때까지 다른 쪽 눈의 중심와에 이미지를 투사하여 사시의 객관적 각도를 결정합니다.
2. 객관적 각도가 주관적 사시 각도와 같으면, 즉 시놉토포어 핸들의 동일한 위치에 서로 중첩된 이미지가 평가되면 망막 대응은 정상입니다.
3. 객관적 각도가 주관적 각도와 같지 않으면 AKS가 발생합니다. 두 각도의 차이가 이상 각도입니다. AKS는 객관적 각도가 이상 각도와 같으면 조화 AKS이고, 객관적 각도가 이상 각도보다 크면 비조화 AKS입니다. 조화 AKS에서는 주관적 각도가 0이 됩니다(즉, 이론적으로 커버 테스트 중 설치물의 움직임이 발생하지 않습니다).

편차 각도 측정

히르슈베르크 테스트

이것은 잘 협조하지 않고 고정이 잘 안 되는 환자의 명백한 사시 각도를 평가하는 대략적인 방법입니다. 팔 길이만큼 떨어진 곳에서 환자의 양쪽 눈에 손전등을 놓고 환자에게 물체를 고정하도록 요청합니다. 각막 반사는 고정하는 눈의 동공 중앙에 거의 위치하며 편차와 반대 방향으로 눈을 가늘게 뜨는 눈에서 중심이 흐려집니다. 각막 중심과 반사 사이의 거리를 추정합니다. 아마도 편차 1밀리미터는 7(15D)과 같습니다. 예를 들어, 반사가 동공의 측두 가장자리(직경 4mm)를 따라 위치하면 각도는 30D이고, 변연 가장자리를 따라 위치하면 각도는 약 90D입니다. 이 검사는 다음과 같이 분류되는 가성 사시를 감지하는 데 유익합니다.

가성내사시

• 에피칸투스;
• 눈이 가까이 떨어져 있어 동공간 거리가 짧음
• 음의 카파각. 카파각은 눈의 시축과 해부학적 축이 이루는 각도입니다. 일반적으로 중심와(foveola)는 후극에서 측두엽에 위치합니다. 따라서 양안 중심와 고정을 위해 눈이 약간 외전된 상태이며, 이로 인해 양쪽 눈의 각막 중심에서 반사가 코쪽으로 이동합니다. 이러한 상태를 양의 카파각이라고 합니다. 카파각이 충분히 크면 외사시를 유발할 수 있습니다. 음의 카파각은 중심와가 후극에 비해 코쪽으로 위치할 때 발생합니다(고도 근시 및 중심와 외시). 이 경우, 각막 반사는 각막 중심에서 측두엽에 위치하며 내사시를 유발할 수 있습니다.

가성외사시

• 큰 동공간 거리
• 앞서 설명한 양의 카파 각도입니다.

크림스키 테스트

이 검사에서는 각막 반사가 대칭이 될 때까지 응시하는 눈 앞에 프리즘을 놓습니다. 중요한 점은 크림스키 검사가 분리하지 않고 현성 편위만 평가한다는 것입니다. 하지만 잠재 편위는 고려되지 않기 때문에 편위의 실제 크기는 과소평가됩니다.

커버 테스트

편위도를 평가하는 가장 정확한 방법은 가림 검사입니다. 가림 검사는 상시사위(tropias)와 사시(phorias)를 구분하고, 편위 조절 정도를 평가하며, 각 눈의 주시 선호도와 주시 강도를 측정합니다. 이 검사는 환자의 사물 주시 능력을 기반으로 하며, 주의와 상호작용을 필요로 합니다.

커버-언커버 테스트는 두 부분으로 구성됩니다.

이시(heterotropia)에 대한 가림 검사. 가까운 물체(조절 고정 단서를 사용하여)와 먼 물체를 고정한 상태에서 다음과 같이 시행해야 합니다.

• 환자는 바로 앞에 있는 물체를 고정합니다.
• 오른쪽 눈의 편차가 의심되는 경우, 검사자는 왼쪽 눈을 가리고 오른쪽 눈의 움직임을 기록합니다.
• 설치 움직임이 없다는 것은 좌측의 정위사위 또는 이위사시를 나타냅니다.
• 고정을 회복하기 위해 오른쪽 눈을 내전하는 것은 외사시를 나타내고, 외전하는 것은 내사시를 나타냅니다.
• 아래로 움직이는 것은 상사시를 나타내고, 위로 움직이는 것은 하사시를 나타냅니다.
• 반대편 눈에도 테스트를 반복합니다.

개안 검사에서 사위가 나타납니다. 가까운 물체(조절 자극을 사용하여)와 먼 물체를 고정한 상태에서 다음과 같이 시행해야 합니다.

• 환자는 바로 앞에 있는 먼 물체에 시선을 고정합니다.
• 검사자는 오른쪽 눈을 가리고 몇 초 후에 다시 뜬다.
• 움직임이 없는 것은 정위감을 나타내지만, 진정한 정위감은 드물기 때문에 주의 깊은 검사자는 대부분의 건강한 개인에게서 잠재적인 약간의 편차를 종종 발견할 수 있습니다.
• 셔터 뒤에 있는 오른쪽 눈이 편향되어 있다면, 셔터를 열 때 재고정 운동이 나타날 것입니다.
• 오른쪽 눈을 내전하면 외사위를 나타내고, 오른쪽 눈을 내전하면 내사위를 나타냅니다.
• 위쪽이나 아래쪽으로 조정하는 움직임은 수직 사시를 나타냅니다. 잠복 사시는 현성 사시와 달리 한쪽 눈의 하사시인지 다른 쪽 눈의 상사시인지 명확하게 알 수 없습니다.
• 반대편 눈에도 테스트를 반복합니다.

시험은 보통 커버 테스트와 언커버 테스트를 결합하기 때문에 "커버-언커버 테스트"라는 이름이 붙었습니다.

교대 가림 검사는 양안 융합 기전을 교란시켜 실제 편위(사위와 사시)를 드러냅니다. 가림-비가림 검사를 먼저 시행하면 사위와 사시를 구분할 수 없으므로, 가림-비가림 검사 후에 시행해야 합니다.

• 오른쪽 눈을 2초간 가린다.
• 셔터를 한쪽 눈으로 옮긴 후 2초 동안 빠르게 다른 쪽 눈으로 옮겨가며 이를 여러 번 반복합니다.
• 검사자는 셔터를 연 후 눈이 원래 위치로 돌아오는 속도와 부드러움을 기록합니다.
• 사위 이질증 환자의 경우 검사 전후에 눈의 올바른 위치가 기록되지만, 사시 이질증 환자의 경우 뚜렷한 편차가 기록됩니다.

프리즘 커버 검사를 통해 사시각을 정확하게 측정할 수 있습니다. 검사는 다음과 같이 진행됩니다.

• 먼저, 교대 커버 테스트를 실시합니다.
• 점점 더 도수가 높아지는 프리즘을 한쪽 눈 앞에 놓고, 기저부가 편향 방향과 반대 방향을 향하도록 합니다(즉, 프리즘의 정점이 편향 방향을 향하도록 합니다). 예를 들어, 수렴 사시의 경우, 프리즘을 기저부가 바깥쪽을 향하도록 놓습니다.
• 교대 커버 테스트는 이 시간 내내 계속됩니다. 프리즘이 강해짐에 따라, 재고정 안구 운동의 진폭은 점차 감소합니다.
• 검사는 안구 운동이 중화되는 순간까지 진행됩니다. 편각은 프리즘의 굴절력과 같습니다.

다양한 이미지로 테스트

매덕스 윙 검사는 가까운 물체(0.33m)를 응시하는 동안 눈을 분리하여 사위(heterosauria)를 측정합니다. 이 검사는 오른쪽 눈에는 흰색 수직 화살표와 빨간색 수평 화살표만, 왼쪽 눈에는 수평 및 수직 숫자열만 보이도록 설계되었습니다. 측정 방법은 다음과 같습니다.

• 수평 편향: 환자에게 흰색 화살표가 가리키는 숫자가 무엇인지 묻습니다.
• 수직 편차: 환자에게 빨간색 화살표가 가리키는 숫자가 무엇인지 묻습니다.
• 순환사위의 정도 평가: 환자에게 빨간색 화살표를 숫자의 가로줄과 평행이 되도록 옮기라고 요청합니다.

매독스 스틱 테스트는 여러 개의 원통형 빨간색 유리 막대를 접합하여 흰 점의 이미지를 빨간색 줄무늬로 인식하는 방식입니다. 막대의 광학적 특성은 광선을 90도 각도로 굴절시킵니다. 막대가 수평이면 선은 수직이고, 수직이면 선은 수평입니다. 테스트는 다음과 같이 진행됩니다.

• 매독스 막대는 오른쪽 눈 앞에 위치합니다. 이는 오른쪽 눈 앞의 붉은색 선이 왼쪽 눈 앞의 백색광원과 합쳐질 수 없기 때문에 두 눈을 분리합니다.
• 해리 정도는 프리즘을 사용하여 두 이미지를 병합하여 측정합니다. 프리즘의 밑면은 눈의 편향 방향과 반대 방향으로 향합니다.
• 수직 및 수평 편차는 측정할 수 있지만, 사시와 퇴시를 구별하는 것은 불가능합니다.

양안시각의 변화

쌍안시는 시놉토포어의 자료에 따라 다음과 같이 분류됩니다.

1. 1차(동시 지각)는 서로 다르지만 완전히 상반되지는 않는 두 개의 그림, 예를 들어 "새장 속의 새"를 제시하여 검사합니다. 피험자에게 시놉토포어(synoptophore)의 손잡이를 움직여 새를 새장 안에 놓으라고 합니다. 두 그림이 동시에 보이지 않으면 시력 억제 또는 상당한 약시가 있는 것입니다. "동시 지각"이라는 용어는 오해의 소지가 있는데, 두 개의 서로 다른 물체가 공간의 같은 위치에 있을 수 없기 때문입니다. 망막 "경합"은 한 눈의 상이 다른 눈의 상보다 우세하다는 것을 의미합니다. 한 그림이 다른 그림보다 작기 때문에 그 그림의 상은 중심와에, 더 큰 그림은 중심와 부주위(parafovea)에 (따라서 사시하는 눈에) 투사됩니다.
2. 두 번째 단계(융합)는 세부 사항이 미세하게 다른 두 개의 유사한 이미지를 하나로 합치는 능력입니다. 대표적인 예로 두 마리의 토끼가 있는데, 한 마리는 꼬리가 없고 다른 한 마리는 꽃다발을 가지고 있습니다. 아이가 꼬리가 있고 꽃다발을 가진 토끼를 본다면, 이는 융합이 존재함을 나타냅니다. 융합 능력은 시놉토포어(synoptophore) 손잡이를 움직여 평가하며, 두 눈은 융합을 유지하기 위해 시너지 효과를 내거나 발산합니다. 분명히, 융합 능력이 낮은 상태에서의 융합은 일상생활에서 큰 가치가 없습니다.
3. 3차원 입체시(stereopsis)는 같은 물체의 두 상을 서로 다른 각도에서 중첩했을 때 깊이 지각을 유지하는 능력입니다. 대표적인 예로 양동이를 3차원 이미지로 인식하는 것을 들 수 있습니다.