약물로 심부전 치료

심부전 치료에는 심장 기능 개선, 증상 완화, 그리고 환자의 삶의 질 향상에 도움이 되는 다양한 계열의 약물을 사용하는 것이 포함됩니다. 심부전에 사용할 수 있는 주요 약물 계열은 다음과 같습니다.

안지오텐신 전환 효소 억제제(ACEI)

안지오텐신 전환효소 억제제(ACEI)는 심부전에 사용되는 중요한 약물 중 하나입니다. 이 약물은 심부전 치료에 중요한 역할을 하며 다음과 같은 유익한 효과를 나타냅니다.

1. 심장 수축성 향상: IAP는 심장의 수축성을 향상시키는 데 도움이 되며, 이는 심장이 신체 전체로 혈액을 펌핑하는 효율이 높아진다는 것을 의미합니다.
2. 혈관 확장: 이 약물은 혈관 확장을 촉진하여 혈관 저항을 낮추고 심장의 부담을 줄입니다.
3. 내피 기능 개선: IAP는 내피 기능(혈관벽의 내층)을 개선하는 데 도움이 될 수 있으며, 이는 보다 정상적인 혈류를 촉진하고 염증을 감소시킵니다.
4. 심장 리모델링 감소: IAP는 심부전으로 인해 발생하는 심장 리모델링 과정을 예방하거나 늦추는 데 도움이 될 수 있으며, 이는 심장 근육의 악화로 이어질 수 있습니다.
5. 혈압을 낮추는 것: 이 약물은 혈압을 낮추는 데 도움이 될 수 있으며, 이는 특히 고혈압과 관련된 심부전(고혈압성 심부전)에 중요합니다.

IAPT의 예로는 다음 약물이 있습니다.

• 에날라프릴(Enalapril)
• 리시노프릴(Lisinopril)
• 라미프릴(Ramipril)
• 포시노프릴(Fosinopril)
• 벤자프릴(베나제프릴)
• 페린도프릴(Perindopril)

심부전 치료에 IAPP를 사용하는 경우, 의사의 처방 및 모니터링이 필수적입니다. 용량은 환자의 특성과 심부전의 정도에 따라 달라질 수 있습니다. IAPP는 칼륨 수치를 증가시킬 수 있으므로, 혈중 칼륨 수치를 정기적으로 모니터링하는 것도 중요합니다. 의사와 상담 없이 IAPP 복용을 시작하거나 중단해서는 안 됩니다.

베타-아드레노차단제

베타-아드레날린 차단제(베타 차단제)는 심부전 치료에 사용될 수 있는 약물 계열로, 특히 심부전과 함께 교감신경계 활동 증가가 나타날 때 효과적입니다. 베타 차단제는 노르에피네프린과 에피네프린(카테콜아민)의 작용을 차단하여 심장 세포 표면과 혈관벽의 베타-아드레날린 수용체를 자극합니다. 베타 차단제가 심부전에 도움이 되는 이유는 다음과 같습니다.

1. 심장 부담 감소: 베타 차단제는 심장 수축의 빈도와 강도를 감소시켜 심장의 부담을 줄여줍니다. 이는 특히 심장이 과로하게 작동하여 심장의 효율이 저하되었을 때 매우 효과적입니다.
2. 심장 기능 개선: 베타 차단제를 장기간 사용하면 심근 수축력이 증가하고 좌심실 작업 부하가 감소하여 심장 기능이 개선될 수 있습니다.
3. 교감신경 활성화 감소: 베타 차단제는 심부전 시 과도해질 수 있는 교감신경계의 활동을 감소시키는 데 도움이 됩니다. 이는 심장의 수축력을 감소시키고 부정맥과 같은 부작용을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.
4. 삶의 질 향상: 일부 환자의 경우 베타 차단제는 호흡 곤란, 피로, 부기 등 심부전 증상을 완화하여 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.

베타 차단제의 처방과 선택, 복용량, 치료 계획은 각 환자의 개별적인 특성에 따라 의사가 결정해야 한다는 점을 기억하는 것이 중요합니다.

이뇨제

이뇨제는 체내 수분과 염분 저류를 줄이는 데 도움이 되는 약물군으로, 심부전에 도움이 될 수 있습니다. 이뇨제는 심장이 펌핑해야 하는 혈액량을 감소시키고 혈관의 부종과 압력을 낮춰 심장의 부담을 줄이는 데 도움이 됩니다. 이뇨제는 특히 체내 부종과 체액 저류가 있는 경우 심부전 치료에 사용될 수 있습니다.

심부전에 사용할 수 있는 주요 이뇨제 유형은 다음과 같습니다.

1. 티아지드계 이뇨제: 히드로클로르티아지드와 클로르탈로닐이 그 예입니다. 이들은 일반적으로 경증 심부전의 1차 치료제로 사용되며 부종 감소에 도움이 될 수 있습니다.
2. 루프 이뇨제: 푸로세미드와 부메타니드가 대표적인 예입니다. 티아지드계 이뇨제보다 효과가 더 좋으며, 더 심한 심부전이나 부종 시 필요할 수 있습니다.
3. 칼륨 보존 이뇨제: 스피로놀락톤과 에플레레논이 그 예입니다. 이 약물들은 심장 건강에 중요한 칼륨 손실을 막기 위해 다른 이뇨제와 병용하여 처방될 수 있습니다.
4. 알도스테론 길항제: 에플레레논이 그 예입니다. 이 약물은 알도스테론 호르몬의 작용을 차단하여 염분 균형을 조절하고 심장의 부하를 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

이뇨제는 전해질 균형 변화(예: 칼륨 손실)를 유발하여 심장 건강에 영향을 미칠 수 있으므로 의사의 감독 하에 복용해야 합니다. 이뇨제의 용량과 종류는 심부전의 정도와 환자의 전반적인 상태에 따라 달라집니다.

알도스테론 길항제

알도스테론 길항제는 심부전 치료에 중요한 약물입니다. 심장의 부담을 줄이고 체내 체액 저류를 예방하여 환자의 상태를 개선하는 데 도움을 줍니다. 의료 현장에서 주로 사용되는 알도스테론 길항제는 스피로노락톤입니다. 에플레레논과 같은 더 현대적인 유사체도 있습니다.

알도스테론 길항제가 심부전에서 작용하는 방식과 그 이점은 다음과 같습니다.

1. 나트륨 및 수분 저류 감소: 알도스테론은 체내 나트륨 및 수분 저류를 촉진하여 혈액량과 심장의 부하를 증가시킵니다. 알도스테론 길항제는 이러한 작용을 차단하여 혈관 내 혈액량과 혈압을 감소시킵니다.
2. 심장 스트레스 감소: 혈관 내 혈액량과 혈압이 감소하여 심장이 온몸으로 혈액을 더 효율적으로 펌핑할 수 있습니다. 이는 심장의 수축 기능을 향상시키고 심장의 부담을 줄여줍니다.
3. 증상 개선: 알도스테론 길항제를 복용하는 심부전 환자는 종종 호흡 곤란, 부기, 피로 등의 증상이 개선되는 것을 경험합니다.
4. 수명 연장: 연구에 따르면 심부전 환자에게 알도스테론 길항제를 사용하면 사망 위험을 줄이고 예후를 개선할 수 있는 것으로 나타났습니다.

알도스테론 길항제를 사용할 경우 고칼륨혈증(혈중 칼륨 수치 상승) 및 신장 기능 장애와 같은 부작용이 발생할 수 있으므로 의사의 감독 하에 사용해야 한다는 점을 기억하는 것이 중요합니다.

심장 배당체

디곡신(약물)이나 일부 식물에서 추출한 디지탈리스 추출물과 같은 강심 배당체는 심부전 치료에 사용될 수 있습니다. 이러한 배당체는 심장 수축력을 증가시키고 심장 박동을 조절하는 작용을 합니다. 강심 배당체의 작용 원리와 심부전 치료에 사용되는 경우는 다음과 같습니다.

1. 심장 수축력 증가: 심근 배당체는 심근(심장 근육)의 수축력을 증가시킵니다. 이는 심장이 혈액을 효율적으로 펌프질하고 장기와 조직에 혈액 공급을 유지하지 못하는 심부전에 도움이 될 수 있습니다.
2. 심장 리듬 조절 개선: 심장 배당체는 특히 심방 세동이나 일부 형태의 부정맥에서 심장 리듬을 조절하는 데 도움이 될 수 있습니다.
3. 교감신경계 활동 감소: 심장 배당체의 작용 기전 중 하나는 교감신경계 활동을 감소시키는 것인데, 이는 심부전에서 과도해질 수 있습니다.

강심 배당체는 의사의 엄격한 감독 하에 사용해야 합니다. 부적절한 사용이나 용량은 심각한 부작용을 초래할 수 있습니다. 용량은 환자의 개별적인 필요에 따라 세밀하게 조절해야 하며, 혈중 강심 배당체 수치를 모니터링하는 것이 중요합니다.

강심 배당체를 복용하는 환자는 심장 상태를 정기적으로 모니터링하고 의사의 처방을 따르는 것이 좋습니다. 의사와 상담 없이 임의로 용량을 변경하거나 복용을 중단해서는 안 됩니다.

혈관 확장제

혈관 확장제는 혈관을 확장하고 장기와 조직으로의 혈류를 개선하는 약물입니다. 심장의 부담을 줄이고 기능을 개선하는 데 도움이 되므로 심부전 치료에 유용할 수 있습니다. 심부전에 사용할 수 있는 혈관 확장제의 종류는 다음과 같습니다.

1. 질산염: 니트로글리세린과 같은 질산염 약물은 동맥과 정맥을 확장하여 혈관 저항을 낮추고 심장의 예압을 감소시키는 데 도움이 될 수 있습니다. 또한 협심증으로 인한 흉통을 완화하는 데에도 도움이 될 수 있습니다.
2. 히드랄라진: 히드랄라진과 같은 이 계열의 약물은 동맥을 확장하고 동맥 저항을 감소시키는 데 도움이 될 수 있습니다. 이 약물은 종종 질산염과 병용하여 사용됩니다.
3. 포스포디에스테라아제-5(PDE-5) 억제제: 실데나필(비아그라)과 같은 이러한 약물은 혈관을 확장하고 혈류를 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다. 일부 유형의 심부전에 사용될 수 있습니다.
4. 과분극성 혈관확장제: 이 계열의 약물(예: 이바브라딘)은 혈압에 영향을 주지 않고 심박수를 낮추고 심장의 작업 부하를 줄일 수 있습니다.
5. 선택적 알파-아드레날린 차단제: 이 약물은 혈관을 확장하고 혈류를 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다. 그러나 잠재적인 부작용이 있으므로 의사의 감독 하에 신중하게 사용해야 합니다.

혈관 확장제와 복용량의 선택은 환자의 특성과 심부전 특징을 고려하여 의사가 개별화하고 처방해야 합니다.

안지오텐신 II 수용체 길항제

안지오텐신 II 수용체 길항제(ARA II)는 심부전 치료에 자주 사용되는 약물 계열입니다. 이 약물은 혈관을 수축시키고 심장의 부하를 증가시키는 분자인 안지오텐신 II의 작용을 차단하여 작용합니다. ARA II의 작용 원리와 심부전 치료에 대한 효능은 다음과 같습니다.

1. 혈관 확장: ARA II는 혈관을 확장하여 혈압을 낮추고 심장의 부담을 줄이는 데 도움을 줍니다. 이는 혈관 수축으로 인해 장기와 조직에 혈액 공급이 어려워지는 심부전에 특히 유용합니다.
2. 심장 부담 감소: 혈관을 확장하고 압력을 낮춤으로써 심장은 더 효율적으로, 그리고 덜 부담스럽게 작동할 수 있습니다. 이는 심장 기능 향상에 기여합니다.
3. 소금과 수분 잔류 감소: ARA II는 신체의 소금과 수분 잔류를 줄여 부기를 예방하고 환자의 웰빙을 개선하는 데 도움이 됩니다.
4. 신장 관류 개선: 이 계열의 약물은 신장으로의 혈액 공급을 개선하는 데 도움이 될 수 있으며, 이는 심부전 시 정상적인 신장 기능을 유지하는 데 중요합니다.
5. 삶의 질 향상: ARA II는 호흡 곤란, 피로, 부기 등 심부전 증상을 줄여 환자의 삶의 질을 향상시키는 데 도움이 될 수 있습니다.

ARA II의 예로는 로사르탄, 발사르탄, 이르베사르탄이 있습니다. 이러한 약물들은 일반적으로 환자의 필요에 따라 ACE(안지오텐신 전환 효소) 억제제, 이뇨제, 베타 차단제와 같은 다른 심부전 치료제와 병용하여 사용됩니다.

심부전 치료는 환자의 구체적인 필요와 질환의 특성에 따라 의사가 개별화하고 처방해야 합니다. 의사의 권고를 엄격히 준수하고 심장 상태를 정기적으로 모니터링하는 것이 중요합니다. 의사와 상담 없이 임의로 복용량을 변경하거나 복용을 중단해서는 안 됩니다.

사용된 문헌

• Shlyakhto, EV 심장학: 국가 가이드 / ed. EV Shlyakhto 제작. - 2판, 개정 및 부록 - 모스크바: GEOTAR-Media, 2021
• 허스트에 따른 심장학. 1, 2, 3권. 2023