골격 병변의 엑스레이 증상 및 증후군

근골격계에서 발생하는 병리학적 과정은 다양하고 매우 다양한 방사선학적 증상을 유발합니다. 같은 질환이라도 환자의 개별적인 특성과 질병의 단계에 따라 다양한 증상을 유발할 수 있으며, 다른 한편으로는 양상과 예후가 반대되는 병리학적 상태가 매우 유사한 변화를 동반하는 경우도 있습니다. 따라서 방사선학적 데이터는 임상적 소견과 검사 결과만을 고려하여 평가해야 합니다. 근골격계 연부조직 병변의 경우, 골기저부만 보이는 X선 영상이 정상으로 보일 수 있다는 점도 유념해야 합니다. 따라서 많은 질환의 경과에서 잠복기("방사선 음성")가 구분됩니다. 이러한 환자는 CT, MRI, 초음파, 골신티그래피 등 다른 방사선 검사를 받아야 합니다.

방사선 검사 중 관찰되는 표준과의 주요 편차는 다음과 같이 그룹화할 수 있습니다.

1. 뼈의 위치, 모양, 크기의 변화
2. 뼈 표면의 변화(방사선 사진에서의 윤곽)
3. 뼈 구조의 변화:
   • 뼈대 보의 무결성 위반
   • 뼈 구조의 재구성
   • 골용해 및 골괴사
   • 뼈 조직의 파괴 및 격리
4. X선 관절 공간의 변화.

첫 번째 징후 그룹은 거의 설명이 필요하지 않습니다. 뼈 위치의 변화는 발달 이상일 수도 있고 골절 및 탈구의 결과일 수도 있습니다. 뼈의 정상적인 모양 변화는 발달 이상과 함께 발생하거나 뼈 강도 감소(비타민 결핍, 뼈 탈회 등)의 결과로 발생합니다. 뼈의 크기 변화는 뼈의 파괴 또는 신생물에 의해 발생합니다. 뼈가 두꺼워지는 것을 일반적으로 골과다증이라고 합니다. 이는 순환 장애, 중독, 염증성 병변과 함께 골막의 기능적 부하 증가 또는 과도한 성장 및 골화의 결과로 발생합니다. 뼈의 저발달 또는 위축과 함께 균일한 뼈 감소가 발생합니다. 위축의 가장 흔한 원인은 골격 운동 기능의 제한과 신경이영양증입니다.

염증성 또는 종양성 피질층이 파괴되면 뼈 바깥 표면의 변화가 관찰됩니다. 또한, 발달 장애(외골증) 또는 염증 과정(골극)과 관련된 뼈 돌출이 있을 수 있지만, 대부분의 경우 뼈 윤곽 변화는 골막의 구조적 변화로 설명됩니다.

일반적으로 골막은 방사선 사진에서 보이지 않지만, 병리학적 상태에서는 종종 석회화되고 골화됩니다. 과정의 특성(염증성 또는 비염증성)에 따라 골막염 또는 골막증이라고 합니다. 염증성 병변에서는 골막이 삼출물에 의해 뼈 표면에서 밀려나 석회화됩니다. 이를 박리성 골막염이라고 합니다. 이는 뼈 윤곽에서 어느 정도 떨어진 곳에 위치한 섬세하고 좁은 간헐적 띠처럼 보입니다. 이후 석회화된 골막 덩어리가 증가하고 때로는 커튼처럼 늘어진 모양("프린지형" 또는 "레이스형" 골막염)을 보입니다. 골종양(육종)에서는 골막의 골화가 관찰되고, 신생물 가장자리에서 밀려나면서 가리개 형태의 골막염이 발생하며, 골막에서 뼈로 이어지는 혈관을 따라 골화가 발생합니다(이를 바늘형 골막염이라고 정확하게 부르지는 않습니다). 초음파 검사를 통해 "방사선 음성" 기간 동안 골막의 부피 변화와 골막 아래에 있는 혈액이나 고름의 축적을 감지할 수 있다는 점을 덧붙여 보겠습니다.

골 구조의 변화는 주로 골절에서 발생하며, 골대와 골소주(trabeculae)의 파열로 나타납니다. 즉, 뼈에 방향과 길이가 다른 골절선이나 틈이 나타납니다. 신경이영양증 병변에서는 골 조직 흡수가 관찰될 수 있으며, 영상에서 경계가 모호한 불규칙한 모양의 골질 결함이 관찰됩니다. 골괴사는 골 영양 장애에서 발생합니다. 괴사 부위는 주변 뼈에 비해 더 조밀하게 보입니다. 괴사 부위의 골대는 일반적인 하중을 견디지 못하고 압축되어 뼈 변형을 유발하고, 그 그림자의 강도가 더욱 증가합니다.

여러 질병에서 파괴가 발생합니다. 뼈 기둥과 뼈 전체가 파괴되고 고름, 육아종 또는 종양 조직으로 대체되는 것입니다. X선 촬영에서 파괴 부위는 뼈 결손처럼 보입니다. 새로 파괴된 병소의 윤곽은 고르지 않은 반면, 오랫동안 존재했던 병소의 가장자리는 매끄럽고 단단해집니다. 파괴는 종종 뼈 조각의 거부 반응과 괴사로 이어집니다. 이렇게 자유롭게 놓여 괴사된 뼈 조각을 격리체라고 합니다.

X선 진단에서 매우 중요한 것은 골 구조 재편성 증상입니다. 골 재편성은 기존 구조 대신 새로운 구조가 나타나는 골 구조의 변화를 말합니다. 생리적 재편성과 병리적 재편성으로 구분됩니다. 생리적 재편성은 특정 작업 및 생활 환경, 스포츠 등의 영향으로 정상적인 인간 활동 중에 발생하는 모든 유형의 골 구조 변화를 포함합니다. 이러한 재편성은 건강한 사람의 골 시스템에서 평생 동안 발생합니다. 골 형성과 흡수 과정의 균형을 특징으로 합니다. 병리적 재편성은 이영양증, 염증 및 기타 과정의 결과로 발생할 수 있으며, 일반적으로 흡수 과정의 우세 또는 새로운 골 구성 요소의 형성을 동반합니다.

가장 흔하게 관찰되는 재형성 유형은 골다공증(골 희소화)입니다. 이는 단위 골 부피당 골 빔 수가 균일하게 감소하는 것으로 나타납니다. 방사선 사진에서 골다공증은 뼈의 투명도 증가, 피질층의 얇아짐, 골수관 확장, 그리고 뼈 전체를 둘러싼 피질층의 윤곽 강조로 나타납니다. 골단, 골간, 그리고 편평골의 해면질 물질에서는 큰 그물망 모양의 뼈 구조가 관찰됩니다. 골다공증은 점상이며 작거나 큰 부위가 분리되어 나타나거나, 확산적이고 균일하게 나타날 수 있습니다. 골다공증은 정도에 따라 국소, 국소, 광범위, 전신의 네 가지 유형으로 나뉩니다. 국소 골다공증은 뼈 구조의 제한된 희소화 영역으로, 일반적으로 뼈 파괴의 초기 증상입니다. 국소 골다공증은 해부학적 영역 전체에 영향을 미치는 골다공증입니다. 일반적으로 관절염에서 골 구조의 희박화는 뼈의 관절 말단에서 결정됩니다. 골다공증은 한쪽 팔다리의 모든 뼈에 영향을 미칠 때 광범위한 것으로 간주되며, 이는 일반적으로 해당 팔다리의 순환계 또는 신경 분포 장애와 관련이 있습니다. 전신성 골다공증은 골격 전체에 영향을 미칩니다.

골경화증은 단위 골량당 골질의 양이 증가하는 골 구조의 변화입니다. 해면질에서는 미세한 고리 모양의 구조가 나타나며, 최대 골질의 형태가 구분되지 않을 수도 있습니다. 긴 뼈에서는 피질층이 두꺼워지고 골수관이 좁아지는 현상이 관찰됩니다.

골경화증은 제한적이거나 전신적일 수 있습니다. 전신적 골경화증은 비교적 드물게 관찰됩니다. 일부 선천적 질환(대리석 질환)이나 불소 화합물 중독(불소증)에서 나타납니다. 중금속 중독, 일부 유형의 백혈병, 변형성 골이영양증, 신장성 골이영양증, 암의 골모세포 전이 등에서 뼈의 여러 부위에 골경화증이 나타납니다.

특이한 유형의 리모델링 중 하나는 소위 '느슨한 리모델링 구역(Lower remodeling zone)'입니다. 이 구역은 정상 뼈에 과도한 부하가 가해지거나 병리학적으로 변형된 뼈에 생리적 부하가 가해질 때 발생합니다(예: 비타민 결핍). 이 경우, 과부하 부위에 급성 무균성 괴사가 발생합니다. 대부분의 경우, 뼈에 가로 또는 사선으로 나타나는 무균성 괴사로 나타나며, 이때 뼈의 기둥이 더 이상 보이지 않습니다. 부하를 중단하고 고정하면 골막과 골내막의 활동으로 인해 골 가골과 유사한 형태가 형성되고 증가된 부하를 견딜 수 있는 새로운 구조가 형성됩니다. 그렇지 않으면 실제 골절("스트레스 골절")이 발생할 수 있습니다.

X선 촬영에서 관절 간격의 변화는 관절 손상의 징후입니다. 관절 간격의 균일한 협착은 대부분 관절 연골의 퇴행성 상태를 나타냅니다. 관절염에서는 불균일한 협착이 관찰되며, 관절을 이루는 뼈의 종판 및 연골하층의 파괴와 함께 나타날 수 있습니다. 섬유성 강직증에서는 종판의 소실을, 골 강직증에서는 골단이 한 골단에서 다른 골단으로 이동하는 것을 확인합니다.

위의 내용은 골격 손상 및 질환의 방사선적 증상의 전부는 아니지만, 실제로는 이러한 증상들이 얼마나 다양하고 비표준적인 조합으로 나타날 수 있는지는 위에서 분명히 알 수 있습니다. 뼈의 X선 영상이 명확하고 이해하기 쉬워 보이지만, 병변을 정확하게 파악하기 위해서는 의사에게 우수한 임상 교육과 방사선 기호학에 대한 심도 있는 분석이 필요합니다.