위염의 내시경 징후

위염은 위 점막의 병변으로, 급성기에는 주로 염증성 변화가 나타나고, 만성기에는 점막의 점진적인 변화와 함께 위 및 기타 장기와 계통의 기능 장애를 동반하는 이형성 및 구조적 재편 현상이 나타납니다. 위염 증상은 전체 인구의 60%에서 나타나며, 나이가 들수록 환자 수가 증가합니다.

위염의 분류:

1. 급성 위염.
2. 만성 위염.
   1. 표재성 위염.
   2. 위축성 위염.
   3. 비대성 위염:
      1. 거친,
      2. 사마귀가 있는,
      3. 다발성.
   4. 혼합형 위염.

만성 위염은 활동성 위염(조직학적으로 다핵세포를 나타냄)과 비활동성 위염(조직학적으로 단핵세포를 나타냄)으로 나뉜다.

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급성 위염의 내시경적 징후

급성 위염은 이중적인 정의를 가지고 있습니다. 임상 의학에서 이 진단은 음식 섭취와 관련된 소화 장애로, 상복부 통증이나 불편함, 메스꺼움, 구토로 나타납니다. 내시경 및 조직 검사에서 위염의 징후는 이러한 증상과 일치하지 않습니다. 진정한 급성 위염은 대부분 화학 물질, 독성 물질, 세균 또는 약물 요인에 노출된 결과이며, 알레르기 반응의 결과일 수도 있습니다. 이 경우, 일반적으로 소화 장애의 급성 증상은 없고 식욕 부진만 나타납니다.

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만성 위염의 내시경적 징후

만성 위염이라는 용어는 19세기 초 브루세(Broussais)에 의해 처음 사용되었습니다. 현재 많은 위장병 전문의들에 따르면, 만성 위염은 대부분의 경우 무증상입니다. 시각적 평가와 표적 생검을 병행하면 100%의 경우 만성 위염의 형태를 정확하게 진단할 수 있으며, 80%의 경우 생검 없이도 진단이 가능합니다.

만성 위염의 내시경적 징후

1. 점막의 주름은 대개 공기를 넣으면 쉽게 펴지며, 심한 부종의 경우에만 공기를 주입하기 시작할 때 약간 두꺼워 보입니다.
2. 점막의 색깔. 일반적으로 점막은 옅거나 옅은 분홍색입니다. 염증이 생기면 색이 밝고 다양한 색조를 띱니다. 정상 점막 부위와 염증 부위가 섞이면 얼룩덜룩한 모자이크처럼 보입니다.
3. 점막에는 종종 표면 위로 돌출된 0.1~0.5cm 크기의 결절들이 있습니다. 결절은 하나일 수도 있고 여러 개일 수도 있습니다.
4. 혈관 모양. 일반적으로는 보이지 않지만, 얇아진 점막을 배경으로 볼 수 있습니다.
5. 점액 침전물은 염증을 나타냅니다. 거품이 많고 투명하며 흰색이고 담즙이 섞여 있으며, 때로는 물로 씻어내기 어려울 수 있습니다.

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표재성 위염의 내시경적 징후

흔하며, 전체 위염의 40%를 차지합니다. 점막은 윤기가 있고(점액이 많음), 점막은 중간 정도의 부종과 충혈을 보이며, 중간 정도의 붉은색에서 체리색까지 다양합니다. 충혈은 합류성 또는 국소성으로 나타날 수 있습니다. 공기를 주입하면 주름이 잘 펴져 줄무늬 모양을 보입니다. 고배율로 관찰하면 부종으로 인해 위벽이 평평해지고, 위소구가 압박되며, 홈이 좁아지고 작아지며 염증성 분비물(삼출물)로 채워지는 것을 볼 수 있습니다. 표재성 위염은 위체부와 위전방에서 가장 흔하게 나타납니다. 위가 완전히 손상될 수 있습니다. 연동운동이 활발하며, 공기를 주입하면 위가 잘 펴집니다.

생검: 외피 상피가 편평해지고, 세포가 정육면체 모양을 띠며, 세포 간 경계가 불분명해지고 세포질의 투명도가 감소합니다. 세포핵이 표면으로 이동하여 모양과 투명도가 불균일해집니다.

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위축성 위염의 내시경적 징후

위는 공기에 의해 잘 펴졌습니다. 연동 운동은 다소 감소되었지만 모든 부위에서 관찰할 수 있습니다. 국소화: 위벽의 전벽과 후벽, 그리고 드물게 위체의 소만곡부도 관찰됩니다. 점막의 굴곡이 매끄러워졌습니다. 점막이 얇아져 점막하층의 혈관이 관찰됩니다. 국소성 위염과 미만성 위축성 위염을 구분합니다.

국소성 위축성 위염에서는 점막에 미세한 반점이 나타납니다. 보존된 분홍색 점막 위에 둥글거나 불규칙한 모양의 회백색 위축 부위가 보입니다(움푹 꺼지거나 들어간 것처럼 보입니다). 점막 위축의 배경에 과형성 병소가 있을 수 있습니다.

미만성(합류성) 위축성 위염의 경우, 점막은 회백색 또는 단순히 회색입니다. 점막은 둔하고 매끄럽고 얇습니다. 점막 주름은 대곡률에만 보존되어 있으며, 낮고 좁으며 꼬이지 않습니다. 점막하층의 혈관은 명확하게 보이며, 선형 또는 나무 모양일 수 있으며, 푸르스름하거나 희끄무레한 융기 형태로 불룩하게 튀어나와 있습니다.

생검: 주요 세포와 추가 세포, 나선형 모양을 가진 위구부의 움푹 들어간 부분이 줄어들었고, 때로는 상당히 줄어들었습니다.

상피는 편평해지고 어떤 부위는 장 상피로 대체될 수 있습니다 - 장 상피화생.

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비대성(과형성) 위염의 내시경적 징후

위 비대성 주름은 내시경 검사 중 공기 주입 시 펴지지 않는 주름입니다. 방사선학적으로 확대된 위 주름은 바륨 현탁액을 이용한 위 투시 검사 시 너비가 10mm 이상인 주름입니다. 비대성 위염은 주로 방사선학적 개념이므로 과형성 위염이라고 하는 것이 더 정확합니다. 점막의 크고 단단한 주름은 종종 서로 밀착되어 있습니다. 주름 사이의 홈은 깊고 주름은 솟아 있습니다. 점막의 굴곡은 "뇌의 굴곡"이나 "자갈길"과 유사합니다. 증식 과정으로 인해 점막 표면이 고르지 않습니다. 점막은 염증성 변화를 보이며 부종, 충혈, 점막내 출혈, 점액이 발생합니다. 공기 주입 시 위는 펴집니다. 주름은 높이와 너비가 변하고, 보기 흉하게 보이며, 확대되고, 서로 멀어집니다. 주름 사이에는 점액이 축적되어 점막이 심하게 충혈되어 궤양성 분화구로 오인될 수 있습니다.

증식 과정의 특성에 따라 비대성 위염은 다음과 같은 유형으로 구분됩니다.

1. 과립성 과형성 위염(과립성).
2. 사마귀성 과형성 위염(유두종성).
3. 폴립성 비대성 위염.

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과립성 과형성 위염의 내시경적 징후

프릭이 처음 기술했습니다. 점막은 0.1~0.2cm 정도의 미세한 융기가 흩어져 있으며, 벨벳처럼 부드럽고 거칠며 반타원형입니다. 주름은 거칠고 구불구불합니다. 국소화는 종종 상악동 부위에 국한되며, 후벽에서는 드물게 나타납니다.

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사마귀성 과형성 위염의 내시경적 징후

점막에 0.2~0.3cm 크기의 종양이 발생합니다. 반구형으로 형성되어 서로 연결되어 "조약돌 포장도로"("벌집무늬")와 같은 표면을 형성합니다. 위문(antrum) 부위에서 유문에 더 가깝고 곡률이 더 큰 부위에서 가장 흔하게 발생합니다.

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폴립성 과형성 위염의 내시경 징후

두꺼워진 벽의 넓은 기저부에 폴립상 결절이 존재합니다. 그 위의 색깔은 주변 점막과 다르지 않습니다. 크기는 0.3~0.5cm입니다. 대부분 여러 개가 있고, 드물게는 단일 결절이 있습니다. 확산성 또는 국소성으로 나타날 수 있습니다. 대부분 체벽의 전벽과 후벽에 나타나며, 드물게는 전정부에 나타납니다.

진성 용종에서는 점막의 경직이 변하지 않지만, 과형성 위염에서는 굴곡진 주름이 두꺼워져 경직이 변합니다. 모든 유형의 과형성 위염에서 악성 질환을 배제하기 위해 표적 생검을 시행해야 합니다.

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메네트리에병의 내시경적 징후

메네트리에병(1886)은 드문 질환으로, 위 점막 주름의 거대하고 육안적인 비대가 그 징후 중 하나입니다. 변화는 점막하층에도 영향을 미칠 수 있습니다. 점막의 과도한 성장은 대사 장애의 징후이며, 대부분 단백질 관련 질환입니다. 환자는 체중 감소, 쇠약, 부종, 위 내강으로의 알부민 분비 증가로 인한 저알부민혈증, 철분 결핍성 빈혈, 소화불량을 경험합니다. 내시경 검사에서 급격히 두꺼워지고 구불구불한 주름(최대 2cm 두께)이 관찰됩니다. 비대성 위염과 달리 주름은 위의 대곡률을 따라 위 전벽과 후벽으로 이행하는 동결된 형태입니다. 주름은 공기 주입량을 늘려도 펴지지 않습니다. 주름의 꼭대기에는 다발성 용종성 돌출, 미란, 점막하 출혈이 나타날 수 있습니다.

생검: 표면 상피의 현저한 과형성, 선 기관의 재구성.

침윤성 위암과 감별진단을 해야 합니다. 최소 1년에 두 번 정기 검진을 받으십시오.

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강직성 안트럼 위염의 내시경적 징후

위 출구는 단독으로 영향을 받는데, 비대성 변화, 부종, 근육의 경직성 수축으로 인해 변형되어 치밀한 벽을 가진 좁은 관 모양으로 변합니다. 이 병변은 장액층을 포함한 위벽의 모든 층에 영향을 미치는 만성 염증 과정에 기인합니다. 지속적인 소화불량과 무산증이 특징적입니다. 내시경 검사에서 위전방이 좁아지고, 위강은 관처럼 보이며, 공기로 인해 전혀 펴지지 않고, 연동 운동이 급격히 약화되어 있습니다. 점막은 급격히 부종되고 부어 있으며, 심한 충혈 부위와 점액 침전물이 있습니다. 질병이 진행됨에 따라 운동 배변 활동 장애(연동 운동의 급격한 약화)가 발생하고, 점막하층과 근육층의 경화가 발생하며, 위전방이 상당히 짧아지는 지속적인 경직 변형이 발생합니다.

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출혈성 위염의 내시경적 징후

위염의 모든 징후, 특히 만성 위염이 특징이지만, 더욱 심합니다. 점막에 작은 자줏빛부터 큰 반점까지 다양한 출혈이 나타납니다. 점막은 부종과 충혈을 보이며, 섬유소 침착이 동반됩니다. 유병률은 다음과 같습니다.

• 지역화된,
• 일반화된.

국소적인 형태에서는 위의 아랫부분과 몸통이 가장 흔히 영향을 받습니다. 경미한 빈혈과 함께 점상 출혈이 나타납니다. 중등도 및 중증의 경우, 점막이 창백해지고 위의 미세한 부종을 평가할 수 없으며, 마치 "피눈물"을 흘리는 것처럼 보입니다. 전신성 출혈성 위염은 심한 출혈로 인해 합병증이 발생할 수 있습니다.

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가소성 위염, 진성 경화성 위염의 내시경적 징후

벽이 급격히 두꺼워지고 그 안에 결합 조직이 형성됩니다.

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