위장 병리의 초음파 징후

복강 내 체액(복수)

환자는 등을 대고 누워 복부 전체를 검사한 후, 기울인 자세 또는 좌우측으로 누워 양쪽을 검사합니다. 심한 복부 팽만감이 있는 경우, 환자는 무릎-팔꿈치 자세를 취합니다. 체액을 찾을 때는 모든 투사부에서 복부의 가장 아랫부분을 스캔합니다. 체액은 무반향 영역으로 시각화됩니다.

소량의 체액이 복부의 두 곳에 모입니다.

1. 여성의 경우 자궁 뒤 공간(더글라스 공간)에서.
2. 남성의 경우 간신장 안쪽(모리슨 주머니)에 위치합니다.

초음파는 복강 내의 자유 체액을 감지하는 정확한 방법입니다.

체액이 더 많으면 측면 주머니(벽측 복막과 결장 사이의 오목한 부분)가 체액으로 채워집니다. 체액량이 증가함에 따라 복강 전체가 체액으로 채워집니다. 장 고리는 체액 속에 떠다니고, 장 내강의 가스는 전복벽에 모여 환자의 자세가 변할 때 이동합니다. 종양 침윤이나 염증으로 인해 장간막이 두꺼워지면 장의 운동성이 감소하고 복벽과 장 고리 사이에서 체액이 검출됩니다.

초음파로는 복수, 혈액, 담즙, 고름, 소변을 구분할 수 없습니다. 액체의 종류를 확인하려면 세침흡인검사가 필요합니다.

복강 내 유착으로 인해 막힘 현상이 발생할 수 있으며, 장 내부의 가스나 유리 가스에 의해 복강 내 액체가 가려질 수 있습니다. 따라서 여러 위치에서 검사를 시행해야 할 수도 있습니다.

큰 낭종은 복수와 유사할 수 있습니다. 복부 전체, 특히 측면관과 골반 부위에 액체가 있는지 검사하십시오.

초음파 유도 하에 소량의 체액을 흡인할 수 있지만, 흡인에는 어느 정도의 기술이 필요합니다.

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장내 형성

1. 고형 장 종괴는 종양, 염증성 종괴(예: 아메바성) 또는 회충증 종괴일 수 있습니다. 장 종괴는 대개 신장 모양입니다. 초음파 검사에서 벽이 두꺼워지고, 울퉁불퉁하며, 부종과 흐릿한 윤곽이 관찰됩니다. 염증이나 종양 침윤은 장 고정을 유발할 수 있으며, 체액은 천공이나 출혈로 인해 발생할 수 있습니다. 원발 기관을 파악하는 것은 어려울 수 있습니다.

장 종양이 발견되면 간 전이와 비대해진 무에코성 장간막 림프절을 배제해야 합니다. 정상 림프절은 초음파 검사에서 거의 발견되지 않습니다.

2. 장외 고형 종괴. 다발성, 종종 융합성, 저에코성 종괴는 림프종 또는 림프절 비대를 시사합니다. 열대 지방 소아의 경우 버킷 림프종이 의심될 수 있으며, 유사한 종양이 있는지 신장과 난소를 검사해야 합니다. 그러나 초음파 검사에서 림프종과 결핵성 림프절염을 감별하는 것은 매우 어려울 수 있습니다.

후복막 육종은 흔하지 않으며, 크고 단단한 구조물로 다양한 에코를 나타낼 수 있습니다. 종양 중심부에 괴사가 발생할 수 있으며, 이 경우 액화로 인해 저에코 또는 혼합 에코 영역으로 진단됩니다.

3. 복잡한 형성 구조

• 농양: 복부 또는 골반 어디에나 발생할 수 있습니다. 통증을 유발하고, 발열을 동반하며, 윤곽이 불분명합니다. 사지 농양 외에도 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.
  • 천공이 있는 결장낭: 농양은 일반적으로 왼쪽 하복부에 국한되어 있습니다.
  • 천공을 동반한 아메바증: 농양은 대개 오른쪽 하복부에 위치하며, 왼쪽 절반이나 다른 부위에 위치하는 경우는 드뭅니다.
  • 종양 천공: 농양은 어디에서나 발견될 수 있습니다.
  • 결핵이나 다른 과립종성 염증: 농양은 일반적으로 복부의 오른쪽 절반에서 발견되지만 다른 곳에 위치할 수도 있습니다.
  • 국소성 회장염(크론병), 궤양성 대장염, 장티푸스 또는 기타 장 감염: 농양은 어디에서나 발견될 수 있습니다.
  • Strongyloides, Ascaris, Oesophagostomum과 같은 기생충에 의한 천공: 농양은 대개 복부 오른쪽에서 발견되지만, 어느 부위에서나 발견될 수 있습니다. (회충은 횡단면에서 긴 관 모양의 구조물로 나타날 수 있습니다.)

농양을 발견하는 것은 어렵지 않지만, 농양의 원인을 파악하는 것은 거의 불가능합니다.

4. • 혈종은 농양과 유사한 낭성 또는 혼합 에코성 구조로 나타나지만, 발열을 유발하지는 않습니다. 외상이나 항응고제 치료 병력이 중요합니다. 혈종 중앙에 부유 또는 액화 영역이 있을 수 있으며, 그 안에 격막이 보일 수 있습니다. 또한 복강 내 유리 체액이 있는지 확인하십시오.
5. 체액이 포함된 형태입니다. 대부분은 양성이며, 선천적이거나 기생충 감염이거나 염증성 질환을 동반합니다.

4. • 장의 중복. 이 선천적 기형은 종종 다양한 모양의 체액을 함유하는 구조물과 명확하게 구분되는 벽으로 진단됩니다. 이러한 구조물은 작거나 클 수 있으며, 현탁액이나 격벽의 존재로 인해 내부 에코텍스처(echotexture)를 가질 수 있습니다.
   • 림프관 또는 장간막 낭종. 대개 무에코성이지만, 격막이 보일 수 있으며, 내부 에코 구조가 관찰될 수도 있고 그렇지 않을 수도 있습니다. 복부 어디에나 위치할 수 있으며, 크기는 직경 20cm 이상까지 다양합니다.
5. 장 허혈. 초음파 검사에서 장 벽의 단단한 비후를 확인할 수 있으며, 이는 국소적일 수도 있지만, 더 자주 확장될 수 있습니다. 이 경우 문맥에서 유동 기포가 관찰될 수 있습니다.
6. 에키노코쿠스 낭종(기생충 질환). 복강 내 낭종은 특별한 특징이 없으며 다른 내장 기생충 낭종, 특히 간 낭종과 유사합니다. 거의 항상 다발성이며 다른 장기의 낭종과 동반됩니다. (간 초음파 검사와 흉부 X선 촬영을 시행하십시오.) 여러 개의 작은 낭종이 군집되어 발견되는 경우, 드물지만 폐포구균증(Echinococcus multHoculoris)을 의심할 수 있습니다.

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맹장염 의심

급성 충수염의 초음파 진단은 어렵고 심지어 불가능할 수도 있습니다. 초음파 진단에는 어느 정도의 경험이 필요합니다.

급성 충수염이 의심되는 경우, 환자를 앙와위 자세에서 5MHz 탐촉자를 사용하여 검사합니다. 무릎 아래에 베개를 놓고 복부를 이완시킨 후, 오른쪽 하복부에 임의로 젤을 바르고 탐촉자를 가볍게 누르면서 세로 방향으로 스캔을 시작합니다. 장을 움직일 때는 더 세게 누릅니다. 장 고리에 염증이 있는 경우, 고정하고 연동 운동은 관찰되지 않습니다. 통증은 병변 부위를 파악하는 데 도움이 됩니다.

염증이 있는 충수는 단면에서 동심원 층("표적")을 가진 고정된 구조물로 시각화됩니다. 내부 루멘은 저에코일 수 있으며, 고에코 부종대에 둘러싸여 있습니다. 저에코의 장 벽은 부종대 주변에 시각화됩니다. 종단면에서는 동일한 구조물이 관 모양을 하고 있습니다. 충수에 천공이 있는 경우, 윤곽이 불분명한 무에코 또는 혼합 에코대가 충수 근처에 골반이나 다른 부위로 확장되어 관찰될 수 있습니다.

특히 농양 단계인 경우 충수를 시각화하는 것이 항상 쉬운 것은 아닙니다. 우측 하복부 농양의 다른 원인으로는 아메바증, 종양 또는 기생충으로 인한 장 천공이 있습니다. 초음파 사진과 임상적 소견을 주의 깊게 비교하는 것이 필요하지만, 이 경우에도 초음파 검사로 진단을 내리는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다.

소아의 위장관 질환 증상

초음파 검사는 다음과 같은 소아 질환에 매우 효과적입니다.

비대성 위문협착증

대부분의 경우 올리브 모양으로 두꺼워진 유문부를 촉진하여 임상적으로 진단할 수 있습니다. 초음파 검사를 통해 쉽고 정확하게 진단할 수도 있습니다. 일반적으로 두께가 4mm를 넘지 않는 유문 근육층이 두꺼워져 저에코 영역이 관찰됩니다. 유문관의 가로 내경은 2mm를 넘지 않아야 합니다. 위정체는 아이의 위장에 따뜻한 물을 채우기 전에도 발견될 수 있으며, 추가 검사 전에 따뜻한 물을 아이에게 주어야 합니다.

종단면 촬영에서 소아의 위문관 길이는 2cm를 초과해서는 안 됩니다. 이보다 더 길면 비대성 위문관 협착증의 존재를 강력히 의심할 수 있습니다.

섭취

임상의가 장중첩을 의심하는 경우, 초음파 검사에서 소시지 모양의 장중첩이 관찰될 수 있습니다. 단면 검사에서 장의 동심원 고리가 관찰되는 것 또한 장중첩의 매우 특징적인 특징입니다. 두께 8mm 이상, 총 직경 3cm 이상의 저에코성 주변부 경계가 확인됩니다.

소아의 경우, 위문비대 및 장중첩증에 대한 초음파 진단에는 어느 정도의 경험과 신중한 임상적 상관관계가 필요합니다.

회충증

회충증으로 인해 장 어느 부위에든 형성물이 나타날 수 있습니다. 이 경우, 횡단 스캔을 통해 장 벽의 전형적인 동심원과 내강에 있는 기생충의 몸체를 시각화할 수 있습니다. 회충은 이동성이 있어 실시간 스캔을 통해 이동 경로를 관찰할 수 있습니다. 복강 내 천공이 발생할 수 있습니다.

인간 면역 결핍 바이러스 감염

HIV 감염 환자는 종종 열이 나지만, 감염원을 임상적으로 항상 파악할 수는 없습니다. 초음파는 복부 농양이나 림프절 비대를 발견하는 데 유용할 수 있습니다. 장폐색의 경우, 병리학적으로 변형된 점막을 가진 소장의 과도하게 늘어난 고리는 초음파를 통해 조기에 발견할 수 있습니다.

초음파 검사에는 다음과 같은 표준적인 장기 검사 기술이 포함되어야 합니다.

1. 간.
2. 비장.
3. 둘 다 횡격막하 공간입니다.
4. 신장.
5. 작은 골반.
6. 튀어나오거나 통증이 있는 피하 종양.
7. 대동맥 및 골반 림프절.

HIV 감염 환자에게 열이 나기 시작하면 복부와 골반 장기에 대한 초음파 검사가 필요합니다.

초음파는 세균 감염과 진균 감염을 구분하는 데 도움이 되지 않습니다. 농양에 가스가 있는 경우, 세균 감염이 주를 이루지만, 세균 감염과 진균 감염이 함께 나타날 수도 있습니다.