정신과 질환과 위 및 십이지장 궤양 질환의 동반 의존성

현재 심신성 질환의 "회춘" 현상이 현저히 증가하고 있습니다. 위궤양과 십이지장궤양은 병인학적으로 다인성 기질 질환으로, 발생, 경과 및 결과에 있어 유전적 소인과 다양한 환경적 요인의 작용과 더불어 심인성 요인이 중요한 역할을 하는 것으로 추정됩니다.

현재 소화성 궤양 질환에서 정신적 요인과 신체적 요인의 병인병리학적 관계 및 상호작용에 대한 많은 설명적 가설이 존재합니다. 저자들은 12개 이상의 이론을 제시하며, 각 이론이 이 복잡한 문제의 한 측면을 반영하기 때문에 의심할 여지 없이 존재할 권리가 있다고 주장합니다.

VS 로텐버그와 IS 코로스텔레바는 소화성 궤양 환자들에게서 대인 갈등이 발생한다고 지적했습니다. 대인 갈등은 성공에 대한 열망과 자신의 행동으로 인한 부정적인 결과의 불가피성에 대한 생각이 충돌할 때 나타납니다. 대부분의 위장병 전문의는 N. 셰이가 제시한 가장 잘 알려지고 인정받는 생리학 이론을 고수합니다. 이 이론에 따르면 소화성 궤양은 위와 십이지장 점막의 "공격성"과 "방어성" 요소 간의 불균형으로 인해 발생합니다.

의존과 돌봄에 대한 강렬한 욕구라는 심리적 기준에 근거하여, 높은 비율의 사례가 예측되었습니다. 오늘날 가장 널리 통용되는 정신역동적 개념인 정신내적 동기 갈등은 십이지장 궤양을 심리적 보호에 대한 충족되지 않은 욕구의 결과로 해석합니다. 더욱이, 대상자는 이러한 욕구가 독립과 강인함에 대한 의식적인 태도와 모순되기 때문에 이를 인식하지 못합니다. 특정 성격 특성 또한 궤양 발생을 유발하는 심리적 결정 요인으로 여겨집니다.

VA 아나니예프는 소화성 궤양 환자에게는 동기 갈등이 존재하며, 이는 사회적 역할과 업무에 대한 주관적인 불만으로 표현된다고 강조했습니다.

F. 던바는 궤양 질환이 과도한 의존 경향이 있고 자해에 대한 집착으로 인해 대치되는 급성 반응성 환자에게서 발생한다고 믿었습니다. 일부 연구자들은 궤양 환자에게서 흔히 나타나는 무력감을 언급하지만, 이러한 무력감은 궤양 발생과 함께 발생한 것이 아니라 궤양 발생 이전부터 존재해 왔다고 생각합니다.

OT 주자노프는 소화성 궤양 발병의 병인학적 메커니즘에는 두 가지 변이가 있다고 지적합니다. 사회심리적 위험 요인이 우세한 명시적 변이와, 체질적 유전적 위험 요인이 우세한 암묵적 변이입니다.

따라서 기존 가설들을 단일 개념으로 통합하려는 시도는 소화성 궤양이 다원적, 다인자적 질환이라는 결론으로 이어졌습니다. 이는 정신신체증의 다양한 형태 자체를 통해 확인됩니다. 이 문제는 소화성 궤양 환자의 최종 재활 단계인 요양소-리조트 네트워크의 맥락에서 특히 중요합니다.

이로 인해 우리 연구는 진행되었으며, 그 목적은 요양소에서 치료를 받고 있는 소화성 궤양 환자의 정신 질환 현상학을 연구하는 것이었습니다.

위십이지장 질환을 앓고 있는 23±2.8세 성인 114명을 대상으로 검사를 실시했습니다. 주요군은 위궤양 및 십이지장 궤양 환자 69명이었고, 비교군은 베레조프스키 미네랄니예 보디 요양소에서 회복 및 재활 치료를 받았으나 위장관 질환은 없는 45명이었습니다.

두 집단 모두 성별과 연령 면에서 유사했습니다. 질병 진단은 ICD-10 진단 기준에 따라 검증했습니다. 정신 영역 상태는 임상 정신병리학 연구와 병리심리학 연구 자료를 바탕으로 평가했습니다. 개인적 특성 및 정서 영역 상태 평가는 미니멀트 설문지(미네소타 다차원 성격 검사의 축약 버전), 홈즈와 레이의 스트레스 저항 및 사회적 적응 척도법, 유. L. 카닌이 개량한 C. 스필버거 상황 및 개인 불안 자가평가 척도법, 해밀턴 우울증 평가 척도, 벡 우울증 척도를 사용하여 수행했습니다.

결과의 통계적 처리는 표준화된 컴퓨터 프로그램 SPSS를 사용하여 수행되었습니다.

임상 증상 분석 결과, 환자의 69%가 질병분류학적 수준의 증후군 발달 단계에 도달했고, 31%는 질병분류학적 수준 이전 단계에 도달했습니다. 동시에, 무력증-우울증 증후군이 54%, 무력증-건강염려증이 31%, 우울증-건강염려증이 15%를 차지했습니다. 질병분류학적 수준 이전 환자의 증상은 신체성 무력증 복합 증상(64%), 질병분류학적 조건 반응(36%)으로 평가되었습니다. 병리심리학 연구 결과는 다음과 같습니다. 주요 집단과 비교 집단에서 "최소-멀티" 방법을 사용하여 프로필을 분석한 결과, 다차원 성격 설문지의 모든 척도에 대한 평균 지표를 파악할 수 있었습니다(모든 척도의 변동은 규범적 범위(40~70 표준 단위)를 넘지 않았는데, 이는 이 범주의 피험자에게 정신병적 장애가 없음을 나타냅니다).

급성기 소화성 궤양 환자군에서 미니멀트 척도 점수를 분석한 결과, 1, 2, 8, 9척도에서 관해기 소화성 궤양 환자군 및 건강한 사람군에 비해 유의미한 증가(p < 0.0001)가 나타났습니다. 건강염려증 척도(76.3±4.2점), 우울증(72.1±3.7점), 정신쇠약(71.0±6.5점)에서 70점 이상의 높은 점수가 나타났습니다. 이는 이 관찰군이 불안-의심, 무력-신경증적 반응, 우유부단, 끊임없는 의심을 특징으로 한다는 것을 시사합니다. 이러한 환자들은 수동성, 복종, 우유부단, 끊임없는 불안을 특징으로 합니다. 많은 문제들은 신체 질환의 증상을 책임을 회피하고 문제로부터 도피하는 수단으로 사용하는 "질병 속으로 도피"를 통해 해결됩니다. 이 사람들은 사업에 있어서 근면하고 성실하며 매우 도덕적이기는 하지만, 독립적으로 결정을 내릴 수 없으며 사소한 실패에도 쉽게 절망에 빠집니다.

스트레스 저항성 분석 결과, 급성 및 관해기 소화성 궤양 환자의 스트레스 상황에 대한 "역치" 저항성이 각각 233.8±40.9점과 215.6±67.7점으로 나타났습니다(p < 0.02). 건강한 사람군에서는 스트레스에 대한 높은 저항성이 나타났으며, 이는 84.3±55.6점(p < 0.0001)에 달했습니다.

성격적 특성으로서 불안 수준을 측정하는 것은 특히 중요합니다. 왜냐하면 불안은 환자의 행동을 크게 결정하고 다양한 삶의 상황이 위협적이고 위험하다고 인식될 때 불안에 대한 환자의 소질을 반영하기 때문입니다.

연구 결과, 소화성 궤양 환자의 개인 불안 수준이 건강한 사람에 비해 상당히 증가한 것으로 나타났습니다. 개인 불안 수준은 완화 단계의 소화성 궤양 환자군에서는 중간 정도로, 미란성-궤양성 병변이 있는 소화성 궤양 환자군에서는 높은 수준으로 평가되었습니다. 소화성 궤양 환자는 대부분 높은 수준(46점 이상)과 중간 수준(31-45점)의 개인 불안 지표를 기록했으며, 이 그룹에서 낮은 수준(31점 미만)을 보인 환자는 3명뿐이었습니다. 따라서 높은 불안은 소화성 궤양 질환의 심리적 전이 상태라고 불리는 특정 성격적 특성임이 분명합니다. 불안은 특정 상황에서 심리적 적응 기전을 교란시켜 궁극적으로 신경정신과적 및 신체 장애의 출현으로 이어지는 내부 위험 요인을 의미합니다.

해밀턴 우울증 평가 척도(Hamilton Depression Rating Scale) 데이터 분석 결과, 소화성 궤양 질환이 악화된 환자군에서 점수 범위(6-37점)가 넓었고 평균 11.8±1.1점이었습니다. 소화성 궤양 질환이 완화된 환자군에서는 점수 범위가 0-23점으로 평균 9.7±1.1점이었습니다. 건강한 개인군에서는 점수 범위가 0-17점으로 평균 5.7±0.9점이었습니다. 우울증의 구조를 분석했을 때, 소화성 궤양 질환이 악화된 환자의 36.8%가 우울한 기분(p = 0.04), 실패감, 피로감(44.7%), 불안(60.5%, p = 0.001), 수면 장애, 긴장과 과민성으로 나타나는 정신적 불안(52.6%, p = 0.001), 다양한 정도의 신체적 불안(89.5%)을 보고했습니다. 자신의 건강에 대한 걱정 - 52.6%, p = 0.001.

Beck 우울 척도를 이용한 연구에서도 소화성 궤양 환자의 우울 수준이 악화 기간 동안 9.8±1.0점으로 높게 나타났습니다. 관해 기간 동안 소화성 궤양 환자군의 우울 수준은 9.5±1.6점이었고, 대조군은 6.0±0.8점이었습니다(p < 0.05). 더욱이, 소화성 궤양 악화 기간 동안의 우울 수준은 미란성-궤양성 과정의 관해 기간 동안보다 유의하게 높았습니다(p < 0.05).

따라서 정신 질환과 기저 질환 간의 연관성과 상호의존성이 확립되었다. 대부분의 환자는 무력감, 불안, 우울 스펙트럼 증상을 보였다. 병리심리학적 연구 결과는 높은 수준의 개인적 민감성, 정신무력증, 건강염려증을 보였다. 감정 영역에서는 높은 수준의 불안과 우울이 특징이었다.

획득된 데이터는 통합 원칙에 기반하여 소화성 궤양 환자의 정신치료를 위한 병리학적 지향 시스템을 형성하는 기초가 되었습니다.

AA 스파시부코프. 정신 질환과 위궤양 및 십이지장궤양의 공동의존성 // 국제 의학 저널 - 2012년 3호

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