위궤양의 내시경적 징후

궤양은 위벽의 점막과 다른 층(점막하층, 근육층, 때로는 장액층)의 일부에 영향을 미치는 제한적인 결함입니다.

위내시경 검사 시에는 위암의 위치, 양, 모양, 크기, 발달 단계를 파악하는 것이 필요합니다.

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급성 위궤양

대부분 다발성(60%)으로 발생합니다. 표재성 및 비대성 위염의 배경에서 더 자주 발생합니다. 일반적으로 크기가 작고(직경 0.5~1.0cm) 가장자리는 고르고 매끄럽고 바닥은 얕으며, 종종 출혈성 막이 형성됩니다. 급성 궤양은 2~4주 이내에 상피화되어 섬세한 흉터를 형성하며 위 변형을 동반하지 않습니다. 국소화: 위체 중앙 1/3의 소곡선 및 후벽, 위각 부위. 급성 위궤양은 평평하고 깊을 수 있으며, 모양은 종종 둥글고, 드물게는 다각형(여러 궤양이 융합된 형태)을 보입니다.

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편평한 급성 위궤양

직경은 0.5~2.0cm이며, 보통 약 1.0cm입니다. 둥글고 가장자리는 낮으며 매끄럽고 선명하며, 밝은 붉은색 테두리를 따라 있습니다. 바닥은 출혈성 막 또는 피브린 막으로 덮여 있으며, 색은 희끄무레한 노란색에서 짙은 갈색까지 다양합니다. 궤양 주변 점막은 중등도의 부종과 약간의 충혈을 보이며, 종종 미란이 있고, 기구로 촉진하면 부드러우며, 접촉 출혈이 증가합니다.

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심한 급성 위궤양

원뿔 모양의 결손으로 보이며, 보통 지름이 1.0~2.0cm입니다. 궤양의 융기된 가장자리가 뚜렷하게 보입니다. 바닥은 갈색 막이나 혈전으로 덮여 있습니다.

생검: 괴사 조직 구역과 궤양 주위 백혈구 침윤, 혈관 변화(확장, 정체), 백혈구 함침, 가장자리와 바닥에 섬유소성 플라크가 있으며 만성 궤양과 달리 결합 조직의 증식이 없고 점막 변성 및 선 위축을 동반한 구조적 재편성이 없습니다.

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디울라포이 궤양

급성 궤양을 말합니다. 드물게 발생하며 동맥에서 대량 출혈을 동반합니다. 위 천장에 국한되어 위체 상부 1/3의 대곡률을 따라 체부로 이행합니다. 소곡률과 유문부(만성 궤양이 주로 발생하는 부위)에서는 발생하지 않습니다. 궤양으로 인한 대량 출혈은 그 위치의 특이성 때문입니다. 위의 소곡률과 대곡률과 평행하게, 3~4cm 떨어진 곳에 1~2cm 너비의 영역이 있는데, 이곳에서 위 동맥의 주요 분지들이 분열하지 않고 자체 근육막을 통과하여 점막하층으로 들어갑니다. 이곳에서 위 동맥들은 호 모양으로 구부러져 신경총을 형성하며, 근육층에 영양을 공급하는 혈관들은 이 영역에서 역행성으로 빠져나갑니다. Voth(1962)는 이 영역을 "위의 혈관 아킬레스건"이라고 불렀습니다. 이 부위에 급성 궤양이 발생하면 큰 동맥이 침식되어 대량 출혈이 발생할 수 있습니다. 이 부위에 출혈을 동반한 급성 궤양이 발견되면 응급 수술이 필요합니다. 보존적 치료는 효과가 없습니다.

만성 위궤양

국소화, 치유 단계, 악화 빈도에 따라 다릅니다. 국소화는 소만곡부(50%), 위각(34%), 위문부(34%)에 더 흔합니다. 대만곡부(0.1~0.2%)에는 드물게 발생합니다. 단일 궤양(70~80%)이 더 흔하고, 다발성 궤양은 드물게 발생합니다. 직경은 0.5~4.0cm이지만, 최대 10cm까지 커질 수 있습니다. 큰 궤양은 소만곡부와 후벽에 위치합니다.

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위궤양의 급성기

궤양은 둥글고, 가장자리는 높고, 뚜렷하게 구분되며, 궤양 분화구의 경사면은 끊어져 있습니다. 점막은 부종과 충혈을 보이며, 궤양 주변에는 주변 점막과 명확하게 경계가 지어지고 그 위로 솟아 있는 융기선이 보입니다. 바닥은 매끈하거나 고르지 않을 수 있으며, 깨끗하거나 노란색에서 짙은 갈색에 이르는 피브린 코팅으로 덮여 있을 수 있습니다. 깊은 궤양의 바닥은 고르지 않습니다. 궤양의 근위부 가장자리는 대부분 함몰되어 있으며, 유문을 향하는 원위부 가장자리는 매끈하고 테라스 모양입니다(음식물이 점막의 기계적 변위를 유발함). 위 점막의 심한 부종으로 인해 궤양 입구가 막힐 수 있습니다. 이 경우, 점막의 수렴 주름이 궤양의 위치를 나타냅니다. 궤양의 깊이는 염증성 융기와 궤양 주변 점막의 부종에 따라 달라집니다. 심한 부종으로 인해 궤양이 더 깊게 보입니다. 때로는 근위부 가장자리 아래에 음식물이 정체되어 음식물이 분해되면서 궤양의 일부가 깊어지는 것처럼 보일 수 있습니다.

염증 과정이 완화됨에 따라 충혈이 감소하고, 궤양의 축이 평평해지며, 궤양의 깊이가 줄어들고, 바닥에 육아종이 나타나며, 궤양의 모양은 타원형 또는 갈라진 틈처럼 변합니다. 궤양은 여러 개로 나뉘며, 궤양을 향해 수렴하는 주름이 특징적입니다. 치유 과정에서 섬유소성 플라크가 제거되는 경우가 많고, 육아 조직이 형성되어 궤양은 "후추-소금" 궤양(적백색)과 같은 특징적인 형태를 보입니다. (수렴하는 주름).

궤양 결손이 치유되면 궤양 주변 점막의 염증 변화가 먼저 사라지고, 그 후 궤양 자체가 치유됩니다. 이는 예후를 결정하는 데 사용됩니다. 궤양 주변 염증 변화가 사라지면 치유 과정에 있음을 나타냅니다. 반대로, 위염이 치유되지 않았다면 궤양 치유 가능성은 미미하며 악화가 예상될 수 있습니다.

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궤양 후 흉터

궤양 치유 과정에서 대부분 선형 흉터가 형성되며, 드물게는 별 모양 흉터가 형성됩니다. 이 흉터는 섬세하고 윤기 나는 분홍색으로 점막으로 끌려 들어간 것처럼 보입니다. 미성숙한 붉은 흉터 단계인 신선 충혈성 궤양성 흉터는 더 자주 재발합니다. 육아 조직이 섬유성 결합 조직으로 대체되면 흉터는 희끄무레한 색으로 변하는데, 이는 성숙한 흰색 흉터 단계입니다. 점막 주름이 흉터 쪽으로 모이는 것이 관찰됩니다. 드물게 만성 궤양의 치유 과정에서 위 점막 변형이 동반되지 않는 경우도 있습니다. 일반적으로 흉터는 변형, 흉터, 협착과 같은 심각한 손상으로 이어집니다. 심한 변형은 잦은 악화의 결과입니다.

소곡선에 수직인 선형 흉터 단계를 거칩니다. 궤양이 키스 궤양으로 분리됩니다. 소곡선에 평행한 선형 흉터를 통해 치유됩니다(대개 거대 궤양).

굳은 위궤양

장기간 치유되지 않는 궤양은 굳은살처럼 변합니다. 이러한 진단은 장기간 관찰 후에야 내릴 수 있습니다. 가장자리는 높고 단단하며, 마치 굳은살처럼 움푹 패여 있고, 바닥은 고르지 않고 울퉁불퉁하며 괴사성 플라그가 있습니다. 점막은 울퉁불퉁하고 침윤되어 있으며, 종종 소만곡부에 국한되어 있습니다. 직경이 클수록 악성일 가능성이 높습니다. 생검이 필요합니다. 첫 번째 진찰에서 진단을 내리지는 않습니다. 궤양이 3개월 이내에 치유되지 않으면 진단을 내리고 생검을 실시합니다.

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노인성 위궤양

위축성 위염의 배경에서 발생합니다. 위 중간 1/3 부위의 뒷벽에 가장 흔하게 나타납니다. 단일 편평형입니다. 염증성 변화는 약하게 나타납니다. 치료의 영향으로 빠르게 회복되며, 짧은 시간 후 같은 부위에 나타납니다.

천공성 궤양

천공은 악화 시 더 자주 발생합니다. 흔히 신체 활동, 신경정신적 과로 등이 선행됩니다. 가파른 흰색 가장자리와 바닥이 없는 구멍이 보입니다. 궤양은 단단하고 굳은 가장자리로 경계가 지어지며, 위 내강을 향하는 원통형 또는 절두 원뿔형입니다. 궤양은 종종 음식 조각이나 괴사성 플라크로 채워져 있습니다.

침투성 궤양

이것은 위벽을 넘어 주변 장기와 조직까지 확장된 궤양입니다.

침투성 궤양의 진행에는 세 단계가 있습니다.

1. 궤양이 위벽의 모든 층을 관통하는 현상(괴사)입니다.
2. 인접 장기에 섬유소가 부착되는 현상.
3. 인접 장기의 조직에 대한 완전한 천공 및 침투.

위궤양은 소망막과 췌장체까지 침투합니다. 궤양은 둥글고, 다각형을 이루는 경우는 드물며, 깊고, 분화구는 가파르고, 가장자리는 높고, 주변 점막과 명확하게 경계가 구분되는 기둥 모양입니다. 크기는 0.5~1.0cm입니다. 궤양의 벽과 깊은 곳에는 더러운 회색 막이 있습니다.

매독 궤양

통증 증후군은 덜 심합니다. 종종 위 출혈을 동반합니다. 분비물은 아콜리카(acholica) 수준까지 감소합니다. 고무종에서 형성된 새로운 궤양은 점막하층으로의 침투가 더 크고 가장자리가 침식되며 두꺼워지는 것이 특징입니다. 바닥은 더러운 노란색 젤리 같은 막으로 덮여 있으며, 주변을 따라 고무종이 관찰되어 궤양과 정상 점막을 구분합니다. 고무종은 여러 개 있습니다. 오랜 기간 동안 가장자리가 거칠게 두꺼워지고 경화되며 바닥은 비워지는데, 이 시기에는 매독 궤양과 굳은 궤양을 구별하기 어렵습니다. 긁어보면 창백한 나선균이 보입니다.

결핵성 궤양

드물게 발생하며, 다른 결핵 징후와 함께 항상 나타납니다. 크기는 최대 3.0cm입니다. 2~3개의 궤양이 연이어 나타납니다. 위는 공기가 잘 통하지 않고, 연동 운동이 느리거나 전혀 없습니다. 가장자리는 중앙에서 주변부까지 레이스처럼 보입니다. 바닥은 칙칙하고 더러운 노란색 막으로 덮여 있습니다.

거대한 위궤양

거대 궤양의 정의에 대한 의견 일치는 없습니다. 7cm에서 12cm 이상까지이며, 주로 대곡선을 따라 국소적으로 발생합니다. 악성 종양으로 발전할 가능성이 높습니다. 2cm 이상의 궤양은 10%에서 악성으로 변하고, 4cm 이상은 최대 62%에서 악성으로 변합니다. 감별 진단은 암과 관련이 있으며, 사망률은 18~42%입니다. 40%의 경우 출혈이 동반됩니다. 치료는 수술입니다.