위 절제술 후 장애

문헌 자료에 따르면, 위절제술 후 질환은 위절제술을 받은 환자의 35~40%에서 발생합니다. 이러한 질환의 가장 흔한 분류는 Alexander-WiUams 분류(1990)이며, 이 분류에 따르면 다음 세 가지 주요 그룹이 구분됩니다.

1. 위문 부분을 절제하여 위 내용물과 음식물이 십이지장을 거치지 않고 이동하면서 위 배출 기능이 저하됩니다.
2. 위의 상당 부분을 제거하여 대사 장애가 발생합니다.
3. 수술 전에 걸리기 쉬운 질병.

위 배출 장애

덤핑 증후군

덤핑 증후군은 위의 저장 기능이 상실되어 음식이 소장으로 원활하게 흐르지 못하는 현상입니다.

식사 직후 또는 식사 후 10~15분 뒤에 나타나는 조기 덤핑 증후군과 식사 후 2~3시간 뒤에 나타나는 후기 덤핑 증후군을 구별합니다.

조기 덤핑 증후군

조기 덤핑 증후군의 병인은 충분히 가공되지 않은 음식물이 공장으로 빠르게 유입되는 것입니다. 이로 인해 공장 초기 부분에 매우 높은 삼투압이 발생하여 혈류에서 소장 내강으로 체액이 흘러들어 저혈량증이 발생합니다. 저혈량증은 교감신경계와 부신계를 흥분시키고 카테콜아민을 혈류로 유입시킵니다. 경우에 따라 부교감신경계의 심각한 흥분이 발생하여 아세틸콜린, 세로토닌, 키닌이 혈류로 유입될 수 있습니다. 이러한 질환은 조기 덤핑 증후군의 임상 양상을 유발합니다.

조기 덤핑 증후군의 주요 임상 증상:

• 식사 후 곧 갑자기 전신의 쇠약, 메스꺼움, 심한 현기증, 심계항진이 나타난다.
• 땀흘림;
• 피부가 창백하거나 반대로 붉어짐
• 빈맥(덜 흔하게는 심박수 감소)
• 혈압이 감소합니다(가장 흔하게 관찰되지만, 증가할 수도 있습니다).

이러한 증상은 일반적으로 많은 양의 음식, 특히 과자가 들어간 음식을 먹은 후에 나타납니다.

늦은 덤핑 증후군

후기 덤핑 증후군의 발병 기전은 음식, 특히 탄수화물이 풍부한 음식이 소장으로 과도하게 배출되고, 탄수화물이 혈액으로 흡수되어 고혈당이 발생하고, 과도한 인슐린이 혈액으로 유입되어 저혈당이 발생하는 것입니다. 인슐린이 과도하게 혈액으로 유입되는 데에는 미주신경 긴장도 증가와 십이지장의 내분비 기능 저하가 중요한 역할을 합니다.

주요 임상 증상:

• 심한 배고픔을 느낀다.
• 땀흘림;
• 현기증, 때로는 실신
• 팔과 다리, 특히 손가락이 떨린다.
• 복시;
• 얼굴 피부의 붉어짐;
• 심장 박동;
• 배가 울리다;
• 배변을 하고 싶은 충동이나 잦은 변;
• 혈당 수치 감소
• 발작이 끝나면 심한 피로감과 무기력함이 나타납니다.

덤핑 증후군의 심각도는 세 가지로 나뉩니다.

• 경증은 단 음식과 유제품을 먹은 후 간헐적이고 단기간 동안 약해지는 증상이 특징입니다. 환자의 전반적인 상태는 만족스럽습니다.
• 중등도 - 위의 증상은 단 음식과 유제품을 섭취할 때마다 자연스럽게 나타나며 장기간 지속됩니다. 환자의 전반적인 상태가 나빠질 수 있지만 작업 능력에 급격한 제한이나 체중 감소는 없습니다.
• 심각한 수준 - 매우 뚜렷한 증상, 전반적인 상태의 심각한 혼란, 성능의 급격한 감소, 체중 감소, 단백질, 지방, 탄수화물, 미네랄 및 비타민 대사 장애로 나타납니다.

수술 후 시간이 지남에 따라 덤핑 증후군의 증상은 감소합니다. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

절제 후 역류성 위염

절제 후 역류성 위염은 장 내용물이 담즙과 함께 위로 역류하여 발생합니다. 담즙은 위 점막에 손상을 주는데, 이는 위의 원위부 제거 후 가스트린 생성이 중단됨으로써 더욱 악화됩니다. Bilroth-II에 따르면 절제 후 역류성 위염은 위 절제 수술 후 더 자주 발생합니다.

임상적으로 역류성 위염은 상복부의 둔통, 입안의 쓴맛과 건조함, 트림, 식욕 부진으로 나타납니다. FEGDS는 위절단부 점막의 위축과 염증 징후를 보입니다.

위절제 후 역류성 식도염

역류성 식도염은 분문부의 잠금 기능 부족으로 인해 발생합니다. 일반적으로 역류성 위염도 동반됩니다. 이 경우 장 내용물이 담즙과 섞여 식도로 역류하여 알칼리성 역류성 식도염을 유발합니다. 역류성 식도염은 흉골 뒤쪽의 통증이나 작열감, 속쓰림으로 나타납니다. 이러한 증상은 대개 식후에 나타나지만, 음식 섭취와 관련이 없는 경우도 있습니다. 입안의 건조함과 쓴맛, 목에 음식이 "걸린" 느낌, 덩어리가 만져지는 느낌 등은 종종 불편감을 유발합니다. 역류성 식도염 진단은 식도경 검사를 통해 확진됩니다. 경우에 따라 식도 협착증이 역류성 식도염의 합병증으로 이어질 수 있습니다.

구심 루프 증후군

유입 고리 증후군은 유입 고리에 위, 십이지장 내용물과 담즙이 섞인 유미즙 정체를 특징으로 합니다.

가장 흔한 것은 만성 구심고리 증후군입니다. 이는 대개 십이지장과 구심고리의 운동 이상이나 이 부위의 유착으로 인해 발생합니다.

유입 루프 증후군의 심각도는 세 가지로 나뉩니다.

• 경증은 드물게 나타나는 불규칙적인 역류, 식후 담즙 분비를 동반한 구토로 나타납니다. 환자의 전반적인 상태는 크게 악화되지 않습니다.
• 중등도의 심각도는 식사 후 오른쪽 상복부와 상복부에 통증과 심한 무거움이 특징이며, 담즙을 동반한 구토가 자주 발생하고, 그 후에는 통증이 감소할 수 있지만 항상 그런 것은 아닙니다.

환자들은 주관적으로 구토를 잘 견디지 못하고 종종 식사를 거르며, 체중과 성능이 감소합니다.

• 중증도는 식후 잦은 심한 구토, 상복부와 우측 하복부에 심한 통증으로 나타납니다. 구토와 함께 다량의 담즙과 췌장액이 손실되어 장의 소화 장애와 체중 감소를 초래합니다. 환자의 전반적인 상태가 심각하게 악화되고 작업 능력이 제한됩니다.

구심 루프 증후군은 일반적으로 수술 후 1년 이내에 발생합니다.

구심고리 증후군 진단에는 위와 장의 병력 및 투시 검사가 매우 중요합니다. 이 경우, 공장의 구심고리와 십이지장 절단부에 조영제가 장기간 존재하는지 확인합니다.

외전근 루프 증후군

원심성 고리 증후군은 접착 과정으로 인해 원심성 고리의 개통성이 손상된 것입니다. 주요 증상은 반복적인 구토(거의 매 식사 후 발생하며, 종종 음식과 무관함), 점진적인 체중 감소, 그리고 심한 탈수입니다. 따라서 원심성 고리 증후군의 임상 양상은 장폐색과 일치합니다.

소장증후군

소장 증후군은 위 절제술을 받은 환자의 약 8%에서 발생하며, 위의 부피 감소로 인해 발생합니다. 임상 양상은 상복부(epiorium)의 심한 무거움, 소량의 식사 후에도 속이 꽉 찬 것이 특징입니다. 상복부의 둔통, 메스꺼움, 트림, 심지어 구토까지 종종 관찰됩니다. 소장 증후군(FGDS)은 일반적으로 위절단부(gastric stump)의 위염을 시사합니다.

수술 후 기간이 길어질수록 소장증후군의 임상적 증상은 감소합니다.

위의 상당 부분을 제거함으로써 발생하는 대사 장애

위절제술 후 대사 장애의 가장 두드러진 증상은 위절제술 후 이영양증입니다. 이영양증은 절제된 위와 장의 운동 및 분비 기능 저하, 담즙 및 췌장액 분비 장애, 흡수 장애 증후군 형성, 소화 불량으로 인해 발생합니다. 위절제술 후 이영양증은 전신 쇠약, 기능 저하, 피부 건조, 심각한 체중 감소, 빈혈, 저단백혈증, 저콜레스테롤혈증을 특징으로 합니다. 저칼슘혈증, 저나트륨혈증, 저염소혈증과 같은 전해질 장애가 매우 흔합니다. 일부 환자에게는 저혈당증이 발생합니다. 장에서 칼슘 흡수 장애는 뼈와 관절 통증을 유발하고 골다공증을 유발합니다. 급격한 칼슘 결핍증이 발생하면 저칼슘혈증성 경직이 발생합니다. 심각한 절제술 후 이영양증은 폐결핵 발생의 위험 요인이 됩니다.

수술 전에 발병 가능성이 있었던 질병

소화성 궤양 문합술

문합부 소화성 궤양은 수술된 위의 절단부에 가스트린 생성 세포가 보존되어 위의 분비 기능을 자극함으로써 발생합니다. 산성 위 내용물이 공장으로 유입되어 문합부 소화성 궤양이 발생합니다. 위의 산 생성 기능이 보존되는 것은 절제된 절제 부위의 양이 부족하고 위저부에 가스트린 생성 세포가 보존되어 있기 때문입니다. 문합부 소화성 궤양은 수술 전 십이지장 궤양과 위 분비 활동이 높았던 환자에게서 발생합니다.

가스트린을 생성하는 세포의 보존은 미주신경절제술을 하지 않은 전통적인 위 절제술에서만 관찰됩니다.

문합부 소화성 궤양의 주요 증상은 다음과 같습니다.

• 상복부 또는 좌측 상복부 부위에 강렬하고 지속적인 통증이 있으며, 왼쪽 어깨뼈나 등으로 방사됩니다.
• 심한 속쓰림
• 구토(간헐적 증후군).

문합부 소화성 궤양은 위섬유위내시경과 위투시술을 통해 쉽게 진단할 수 있습니다. 문합부 소화성 궤양은 출혈과 침윤(공장 장간막, 횡행결장, 췌장 체부와 미부)으로 인해 합병증이 발생하는 경우가 많습니다.

위절에 궤양이 생기는 경우는 매우 드뭅니다.

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위절제암

위절제술 후 위절제술을 받은 경우, 빌로스-II 검사에 따르면 위절제술 후 위절제술을 받은 경우보다 위절제술 후 위절제술을 받은 경우...

위절암의 주요 증상은 다음과 같습니다.

• 상복부 부위에 지속적인 통증이 있음
• 식사 후 상복부에 심한 무거움과 트림이 나는 증상.
• 식욕이 감소하거나 완전히 없어짐;
• 환자의 점진적인 쇠약화
• 점점 약해지는 약함;
• 빈혈의 발병
• 그레거슨의 반응은 꾸준히 긍정적이다.

위절제암은 용종이나 궤양의 형태를 띱니다. 위절제암의 조기 진단을 위해서는 위 점막의 필수 생검을 포함한 FGDS를 적시에 시행하는 것이 매우 중요합니다.

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절제 후 환자는 진료실에서 관찰을 받아야 하며, 1년에 1~2회 FEGDS를 받아야 합니다. 향후 "위" 증상이 나타나거나 심해질 때 FEGDS를 시행합니다.

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