원발성 결핵 복합체의 증상
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최근 리뷰 : 04.07.2025
원발성 결핵 복합체의 증상은 다양하며, 소아 진찰 당시 형태학적 변화의 심각도에 따라 달라집니다. 임상 증상은 건락성 병변의 크기, 특히 흉강 내 림프절의 특정 돌기 내 주변초점 염증 영역의 심각도에 따라 달라집니다.
원발성 결핵의 염증 변화는 어느 정도 아동의 연령에 따라 달라집니다. 특히 7세 미만 아동의 경우, 원발성 결핵의 광범위한 진행 양상이 두드러집니다. 이는 이 시기에 폐 조직의 분화가 아직 완료되지 않아 넓은 림프절 내강과 림프관이 풍부한 느슨한 결합 격막을 유지하고 있어 염증 변화의 확산에 기여하기 때문입니다. 어린 연령대 아동의 원발성 결핵 복합 증상은 가장 두드러지게 나타나며, 광범위하고 복잡한 형태를 특징으로 합니다.
원발성 병변이 작고, 주변초점 침윤 영역이 없거나 잘 나타나지 않고, 흉강 내 림프절의 변화가 제한적이며, 원발성 복합 병변의 임상 양상이 모호하고 무증상인 경우입니다. 어떤 경우에는 원발성 복합 병변이 무증상이며 이미 역진행 단계인 석회화 단계에서 발견되기도 합니다. 원발성 폐 병변의 진행 양상은 다를 수 있습니다. 건락성 변화보다는 침윤성 변화가 우세한 작은 병변은 완전히 소실될 수 있습니다. 다른 경우에는 병변에 석회 침착이 발생하여 소위 곤 병변(Ghon lesion)을 형성합니다. 그러나 이러한 경우에도 석회 흡수 및 현저한 감소, 그리고 경우에 따라 병변의 완전한 소실이 가능합니다.
원발성 결핵 복합체는 완만한 경과와 복잡한 경과를 구분하는 것이 일반적입니다. 현대 사회에서 결핵의 임상 증상이 잠복기에 접어들면 질병의 발병 양상을 엄격하게 분류하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 경우에 따라 원발성 결핵 복합체는 점진적으로 진행될 수 있습니다. 몇 주, 때로는 몇 달에 걸쳐 아이의 건강이 악화되고, 무기력해지거나, 칭얼거리거나, 감정적으로 불안정해집니다. 식욕이 감소하고, 체중이 감소하며, 체온 측정 시 잘못된 유형의 아열대 체온이 검출되는 경우가 많습니다. 일부 소아에서는 원발성 결핵 복합체가 잠복기를 보일 수 있으며, 이는 예방적 X선 검사 결과 발견됩니다. 원발성 결핵 복합체의 합병증이 없는 경과를 보이는 경우, 결핵 치료를 하지 않더라도 임상 증상의 심각성은 2~4주 후에 감소합니다. 체온은 감소하지만 잘못된 유형의 아열대 체온은 오랫동안 유지됩니다. 적혈구수(ESR)와 백혈구 증가가 감소하고 림프구 수가 증가하는 것이 관찰됩니다. 이 기간 동안 중독 증상은 대개 지속되며 다소 심해질 수도 있습니다. 아이는 심한 식욕 부진을 계속 겪고 있으며, 체중과 성장이 뒤떨어지고, 변덕스럽고 과민합니다. 합병증이 없는 원발성 복합 결핵의 경과와 예후는 어느 정도 결핵 치료의 적시 시행 여부에 달려 있습니다.
침윤 단계가 심각해짐에 따라 일차성 복합 질환의 복잡한 경과가 나타납니다. 대부분의 경우, 질병의 급성 발병, 발열로 인한 체온 상승, 식욕 부진, 무기력, 그리고 급격한 피로가 나타날 수 있습니다. 체온이 상승하는 기간 동안 아픈 아이는 비교적 만족스러운 건강 상태를 유지할 수 있는데, 이는 특정 과정의 특징입니다. 경우에 따라 콧물, 인두 충혈, 가벼운 기침이 나타날 수 있는데, 이는 결핵으로 인한 알레르기 반응으로 인한 것입니다. 기침 증상은 드물지만, 어린아이의 경우 양측성 기침이 나타날 수 있으며, 기관지 손상과 함께 건성 발작성 기침이 나타날 수 있습니다.
특이적 변화는 특징적인 진단 징후로, 결절성 홍반, 플릭텐성 각결막염, 퐁세형 가성류머티즘으로 나타납니다. 현재 이러한 증상은 드물지만, 일부 소아에서는 체온 상승과 함께 나타나기도 합니다. 진찰 결과 피부 창백, 피부 탄력 감소, 체중 감소가 관찰됩니다. 말초 림프절은 다섯 군 이상으로 촉지되며, 부드럽고 탄력 있는 경도를 보이며, 운동성이 있고 통증이 없으며, 완두콩 크기 이상으로 커져 있습니다.
원발성 결핵 복합체에서 타진 소견은 청진 소견보다 우세합니다. 타진음의 단축 또는 둔탁함은 폐 조직 침윤 부위 위에서 확인됩니다. 동일한 타진 소견이 국소 흉강 내 림프절에도 적용됩니다. 타진음 단축 영역의 크기는 때때로 유의미하며, 특히 어린 소아의 경우, 이러한 영역이 체절 또는 심지어 폐엽 내에서도 발견될 수 있습니다.
타진음 단축 부위를 청진하면 호기가 길어지면서 호흡이 약해지는 것을 확인할 수 있습니다. 제한된 부위의 신선한 호흡에서는 습한 미세 기포 수포음이 간헐적으로 들립니다. 그러나 최근에는 카타르 현상이 전혀 감지되지 않는 경우가 많습니다. 주변초점 현상이 사라지고 주초점이 조밀해짐에 따라 둔감함은 감소하고 호흡이 거칠어집니다.
심혈관계에서 심근의 확산성 변화가 관찰될 수 있으며, 이는 심장 경계 확장, 부정맥, 빈맥, 수축기 잡음, 혈압 감소를 유발합니다. 복부 장기를 검사할 때 간과 비장이 비대해 보이고, 때때로 장간막 결절 부위의 장간막을 따라 통증이 나타납니다. 2 TE를 이용한 망투 검사를 통해 환자의 투베르쿨린 감수성을 검사하면 일반적으로 투베르쿨린 반응의 전환점 또는 전환 직후의 기간을 알 수 있습니다. 질병 발병 시 혈액도에 변화가 나타납니다. 중등도의 백혈구 증가(최대 8-10x10 9 /L)와 호중구 수 증가, 적혈구 침윤 속도(ESR) 25-30 mm/h 증가. 단백질 분획 검사 시, 주로 감마 분획으로 인해 글로불린 함량이 증가합니다. 다양한 MBT 분획에서 양성 혈청학적 반응이 관찰됩니다.
원발성 결핵을 앓는 소아는 가래를 거의 배출하지 않습니다. 따라서 세균 배설량을 확인하기 위해서는 기관지 세척액, 그리고 어린 소아의 경우 위 세척액을 검사해야 합니다.