넓은 렌티큘러: 증상 및 예방

사람과 동물을 기생시킬 수 있는 가장 큰 선충류는 광범위 촌충(Diphyllobothrium latum 또는 Dibothriocephalus latus)입니다. 성충은 길이가 최대 12m까지 자랄 수 있습니다.

넓은 촌충의 생물학적 분류학은 이를 편형동물, 촌충강, 그리고 유사편모동물목인 촌충으로 분류합니다.

이 기생충은 장수종으로 볼 수 있는데, 때로는 20년이나 30년 동안 살기도 하기 때문이다.

광범위 촌충의 구조와 생활주기

광폭조충의 구조는 조충류의 전형적인 형태이며, 몸(스트로빌루스)은 마디로 이루어진 편평한 띠 모양을 하고 있습니다. 그러나 광폭조충의 경우, 성숙한 스트로빌루스 마디의 가로 크기는 최대 10~15mm이며, 길이는 일반적으로 3mm를 넘지 않습니다.

넓은 촌충의 머리 또는 스콜렉스는 길이가 약 3-4mm인 강하게 길쭉한 타원형 모양이며, 틈과 같은 움푹 들어간 부분인 한 쌍의 보트리아가 있는데, 이를 이용해 촌충은 숙주(인간, 고양이, 개 등)의 장벽에 붙습니다.

스콜렉스 뒤에는 목이 있는데, 이곳은 넓은 촌충(편절)의 새로운 체절이 끊임없이 형성되는 성장 영역입니다. 편절이 목에서 몸 뒤쪽으로 이동함에 따라 체절의 폭이 넓어집니다. 촌충 한 마리는 최대 3천 개의 체절을 가질 수 있습니다.

각 체절은 촘촘한 큐티클로 덮여 있으며, 큐티클에는 미세모세포(microtrichia)가 있습니다. 미세모세포는 융모로 자라나는데, 이를 통해 조충류는 장 점막의 미세융모에 더욱 밀착하여 음세포작용(pinocytosis)으로 필요한 물질을 온몸으로 빨아들입니다. 광절충은 산소가 필요하지 않으므로 호흡계나 순환계가 없습니다. 그리고 전신신장로(protonephridial tract), 즉 세뇨관계를 통해 노폐물을 배출합니다. 더욱이, 각 절편체(proglottid)는 이러한 체계를 가지고 있습니다.

각 체절은 완전한 형태의 생식 기관을 갖춘 자율적인 자웅동체 생식계를 가지고 있습니다. 이러한 생식 기능의 결과로, 체절 내부에 구멍이 있는 로제트 형태의 자궁이 형성되고, 이 자궁에는 타원형 또는 타원형이며 크기가 40~65마이크론인 광촌충의 알이 들어 있습니다. 알의 한쪽 끝에는 뚜껑이 있고, 그 안에서 껍질과 갈고리가 있는 구형 유충인 갑각(혹은 갑각구)이 성숙합니다. 이것이 갑각충의 첫 번째 유충 단계입니다.

광범위 촌충의 최종 숙주는 인간이며, 물고기를 잡아먹는 포식자도 숙주가 됩니다. 이들의 소장에서 촌충은 성숙하여 번식을 시작합니다.

광범위 촌충의 생활 주기는 약 6개월 동안 지속되며, 성숙한 절편이 알을 방출하고 결국 스콜렉스에서 분리되는 시점부터 시작됩니다. 알은 대장에서 (대변과 함께) 배출됩니다.

갑각류는 알이 수생 환경(+15~18°C)에 있을 때만 껍질에서 나오며, 1~2주 안에 성숙하여 뚜껑을 엽니다. 이동성이 있는 갑각류는 물에 떠다니며 수역에 서식하는 사이클롭스(Cyclops) 갑각류의 먹이가 됩니다. 사이클롭스는 광조충(broad tapeworm)의 제1 중간숙주입니다. 사이클롭스의 몸에서 갑각류는 장을 통해 모든 조직으로 침투하고, 15~20일 후에 광조충(broad tapeworm)인 핀나(finna)가 형성됩니다. 핀나는 크기가 0.5mm를 넘지 않는 벌레 모양의 전세충(procercoid)입니다.

기생충학자들이 보조 숙주라고 부르는 광촌충의 제2 중간숙주는 사이클롭스 갑각류를 먹는 물고기입니다. 위에서 물고기의 모든 기관과 근섬유 속으로 침투한 전세르코이드는 잠시 성장한 후 다음 단계인 광촌충(스파르가눔)의 전세르코이드(plerocercoid)로 이동합니다. 전세르코이드는 10~25mm 크기의 흰색 장방형 유충으로 내부에 스콜렉스(scolex)가 묻혀 있습니다. 이 단계의 기생충은 침습적입니다.

대부분의 기생충학자들은 사람들이 일반적으로 작은 생선을 날것으로 먹지 않기 때문에 광범위 촌충이 제3의 중간숙주를 가지고 있다는 것을 인정합니다. 따라서 농어, 파이크, 파이크퍼치, 송어, 연어와 같은 포식성 어류가 플레로세르코이드를 가진 작은 물고기를 잡아먹으면, 유충은 다시 장으로 침투하여 큰 물고기의 살 속으로 이동합니다.

광범위 촌충 감염 경로는 구강으로, 기생충 유충에 감염된 생선(담수어뿐만 아니라 일부 해산어류도 포함)을 제대로 익히지 않거나 튀긴 생선을 섭취하는 것입니다. 소금에 살짝 절인 캐비어, 살짝 절인 생선, 또는 날생선을 섭취하면 감염될 수 있습니다. 특히 캐나다 의사들은 카르파초, 타르타르, 세비체와 같은 인기 있는 날생선 요리를 섭취할 때 광범위 촌충 감염 위험이 있다고 경고합니다.

기생충에 감염된 숙주(인간과 동물)의 배설물 입자가 다른 음식이나 처리되지 않은 폐수와 접촉하여 감염될 가능성을 배제할 필요는 없습니다.

잠복기간(플레로세르코이드 유충이 체내에 들어간 순간부터 감염 증상이 나타날 때까지)은 1개월에서 3개월까지 지속됩니다.

광범위 촌충의 증상

감염병 전문의들이 지적했듯이, 광범위 촌충의 증상은 뚜렷한 임상 양상을 보이지 않는 경우가 많습니다. 광범위 촌충 감염의 전형적인 위장관 증상인 디필로보트리아증( diphyllobothriasis )은 메스꺼움, 상복부 통증, 설사와 변비가 번갈아 가며 나타나는 증상, 식욕 변화, 체중 감소입니다. 두통과 전신 쇠약이 나타날 수 있습니다.

어떤 경우에는 장폐색이 일어나고, 사지가 마비되고, 경련이 일어나고, 혀가 아프고 타는 듯한 느낌이 듭니다(특히 짜고 신맛이 나는 음식을 먹은 후에).

디필로보트리아증의 또 다른 특징은 소장에 상당한 크기의 넓은 촌충이 존재하여 악성 빈혈이 발생한다는 것입니다. 이는 한편으로는 음식과 함께 섭취되는 시아노코발라민(비타민 B12)의 흡수를 감소시키고, 다른 한편으로는 기생충에 의한 장벽 손상으로 장내 세균의 시아노코발라민 생성을 방해합니다. 게다가, 이 비타민은 기생충 자체에 의해 흡수되는 것으로 밝혀졌습니다.

비타민 B12는 영양소 대사와 적혈구 생성을 포함한 신체의 여러 기능을 담당하기 때문에 결핍되면 지속적인 쇠약과 현기증, 창백한 피부, 촉각 감각 저하, 연조직 부종 및 심박수 증가, 혈액 응고 장애, 혀 점막 발적 및 갈라짐(설염), 미각 상실, 삼키기 어려움 등이 발생할 수 있습니다. 간질 발작과 유사한 발작이 발생할 수도 있습니다.

혈액 검사에서는 적혈구 침윤 속도(ESR)가 빨라지고 빌리루빈 수치가 증가할 수 있습니다. 동시에 혈중 적혈구 수와 헤모글로빈 수치는 정상일 수 있지만, 거대적혈구증(적혈구 크기 증가)이 관찰됩니다.

또한, 선충의 노폐물에 대한 알레르기가 발생할 수 있으며, 이는 혈액 호산구증가증으로 표현됩니다. 호산구증가증은 골수에서 생성되어 신체를 이물질 단백질로부터 보호하는 역할을 하는 호산성 백혈구 수치가 증가하는 증상입니다.

광범위 촌충의 진단 및 치료

광범위 촌충 진단에는 환자 진찰 및 병력 수집, 일반 대변 분석(코프로그램), 임상 혈액 검사가 포함됩니다. 위점막단백질 검사를 위한 위액 검사가 필요할 수 있습니다.

광범위 촌충의 치료는 페나살이나 빌트리시드와 같은 약물을 경구로 복용하여 수행됩니다.

영어: Diphyllobothriasis의 경우, 구충제 Fenasal 0.25g 정제의 일일 복용량(이 약물의 다른 상품명은 Niclosamide, Yomesan, Biomesan, Cestocide, Gelmiantin, Lintex 등)을 한 번에(아침 공복 또는 저녁 식사 4시간 후, 밤에) 복용합니다. 약을 복용하기 전에 베이킹 소다 반 티스푼을 마셔야 합니다. 성인과 12세 이상 어린이의 표준 복용량은 8~12정, 5~12세 어린이는 6정, 2~5세 어린이는 4정, 2세 미만 어린이는 2정입니다. 정제는 가루로 부수거나 잘 씹어 먹어야 합니다. 정제를 복용한 후 3~4시간 후에 식사를 할 수 있으며, 음식은 가볍고 액체 또는 반액체 형태가 바람직합니다. 치료 후 한 달 후에 촌충 알이나 유충의 존재 여부를 확인하기 위해 대변 검사를 통과해야 합니다. 빈혈, 위궤양, 임신의 경우 페나살은 금기입니다.

빌트리시드(다른 상품명: 프라지콴텔, 빌트라이드, 세솔, 세스톡스, 시스트리사이드, 아지녹스)는 프라지콴텔이 기생충의 몸을 마비시켜 사멸시키는 효과 덕분에 효과적입니다. 이 약물은 0.6g 정제로 제공되며, 체중 1kg당 0.04g을 하루 한 번 (식사와 함께) 경구 복용합니다.

빌트리시드 복용 시 복부 불편감, 메스꺼움, 구토, 설사(혈변 포함), 현기증, 두통, 발열, 졸음 증가, 두드러기, 경련이 발생할 수 있습니다. 이 약의 활성 성분은 췌장과 간 세포에 파괴적인 영향을 미쳐 독성 간염 및 간경변을 유발할 수 있습니다. 4세 미만 어린이와 임산부의 치료에 사용되지 않습니다.

집에서 광범위 촌충을 치료할 때는 종종 생 호박씨를 사용하는데, 껍질을 벗기고 으깨서 공복에 먹는 것이 좋습니다. 성인은 이렇게 조리한 호박씨를 하루에 200~300g, 어린이는 최대 100g까지 섭취해야 합니다. 하지만 그 전에 장도 준비해야 합니다. 호박씨를 "복용량"으로 복용하기 이틀 전에 밤에 관장을 통해 장내를 비우고, 다음 날은 식염수 완하제를 복용합니다.

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광범위 촌충 예방

인간이 자연에서 이 기생충을 박멸할 수 없기 때문에 (특히 방류량과 폐수 처리 시설의 질을 고려할 때), 광범위 촌충을 예방할 수 있는 유일한 방법은 생선을 제대로 조리하는 것입니다. 무엇보다도 충분한 시간과 온도에서 열처리하는 것이 중요합니다. 플레로세르코이드 유충은 +60°C 이상의 온도를 견딜 수 없으며 20~25분 후에 죽습니다. 또한 생선을 소금에 절이고(소금 농도 10%) 냉동(-15~10°C)하는 것이 필요합니다.

세계보건기구(WHO)의 추정에 따르면, 광범위 촌충은 전 세계적으로 약 1,500만 명의 장에 기생하는 기생충이며, 특히 생선을 많이 먹는 나라에 거주하는 사람들에게 많이 나타납니다.