심낭 삼출: 표준, 결정 방법

심낭액의 양이 병리학적으로 증가하는 경향이 있는 경우, 이를 심낭 삼출액이라고 합니다. 진찰 시, 주로 늑골하 접근을 통해 어둡고 에코가 없는 심낭이 관찰됩니다. 심낭 삼출액은 다양한 요인에 의해 발생할 수 있으며, 치료는 주로 병리의 근본 원인을 제거하는 데 중점을 둡니다.

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역학

심낭 삼출액은 성인 환자의 6~7%에서 발견됩니다. 이는 환자의 연령대에 따라 달라지는 비교적 평균적인 지표입니다.

• 20~30세 연령대에서 삼출액이 진단되는 경우는 1% 미만입니다.
• 삼출액이 있는 환자의 약 15%가 80세 이상 환자에게서 발견됩니다.

심장 수술(판막 시스템 교정, 대동맥관상동맥우회술) 후, 수술 환자의 77%에서 심낭 삼출액이 관찰됩니다. 이러한 경우의 76%에서는 추가 치료가 필요하지 않습니다.

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원인 심낭 삼출

진단 방법의 발전으로 심낭 삼출액은 이전보다 훨씬 더 자주 발견됩니다. 가장 흔한 원인은 심낭의 염증 과정, 종양 형성, 그리고 의인성입니다.

심낭에 염증이 없는 경우, 많은 경우에서 삼출액이 발생하는 메커니즘은 여전히 불분명합니다.

특정 위험 요소는 삼출액의 출현에 중요한 역할을 합니다.

• 심장 조직의 염증 과정
• 심장 수술
• 급성 심근경색
• 심부전
• 만성 신부전증
• 의인성 요인
• 대사 질환
• 자가면역 과정
• 가슴 부상;
• 킬로페리카르디움(심낭강 내 림프액 축적)
• 아이를 낳는 기간.

또한 "특발성" 삼출액이라는 개념도 있습니다. 이러한 유형의 병리학은 질병의 원인을 결정할 수 없을 때 사용됩니다.

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병인

심낭 삼출액은 심장 주변에 다양한 양의 체액이 축적되는 현상입니다.

심낭은 심장을 둘러싸고 있는 두 겹의 주머니입니다. 건강한 사람은 누구나 심낭강에 소량의 체액을 가지고 있으며, 이는 정상으로 간주됩니다.

심낭에 영향을 미치는 다양한 질병이나 부상으로 인해 심낭 내 체액이 상당히 증가합니다. 이 경우 염증 과정이 반드시 필요하지는 않습니다. 수술이나 외상 후 삼출액은 종종 혈성 분비물이 축적되는 형태로 나타납니다.

삼출액량이 너무 많아져 심낭의 최대 허용치를 초과하면, 심낭 내 심장 구조물에 추가적인 압력이 가해질 수 있습니다. 모든 경우, 이는 심장 기능에 직접적인 영향을 미칩니다.

환자가 적절한 의료 처치를 받지 못하면 심낭 삼출액은 사망을 포함한 여러 가지 부정적인 결과를 초래할 수 있습니다.

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조짐 심낭 삼출

심낭 삼출액은 대부분 무통성입니다. 급성 심낭염으로 인한 삼출액에서는 통증이 특징적입니다. 청진 시, 둔탁한 심음과 때때로 심낭 마찰음이 들립니다. 삼출액이 많으면 좌측 폐 기저부 압박이 있을 수 있으며, 이는 약한 호흡, 미세기포 수포음, 그리고 마찰음을 특징으로 합니다. 맥박과 혈압 지표는 일반적으로 횡격막 압박에 가까운 상태가 아닌 한 정상 범위를 넘지 않습니다.

심낭 삼출액이 심근경색과 동반되는 경우, 환자는 발열 증상을 보일 수 있으며, 심낭 마찰음이 명확하게 들립니다. 또한 흉막과 복강에 체액이 축적됩니다. 이러한 증상은 일반적으로 심근경색 발생 후 10일째부터 최대 2개월까지 나타납니다.

초기 징후는 항상 눈에 띄는 것은 아니며, 심낭에 삼출액이 얼마나 빨리 축적되는지, 심장이 얼마나 압박되는지 등에 따라 달라집니다. 대부분의 환자는 흉골 뒤쪽의 묵직함과 통증을 호소합니다. 주변 장기가 압박되면 호흡 및 삼킴 곤란, 기침, 쉰 목소리가 나타납니다. 많은 환자가 얼굴과 목의 부종, 목의 정맥 혈관 부종(흡입 시), 그리고 심장 활동 저하 징후가 증가하는 것을 경험합니다.

일반적인 증상은 삼출성 염증 과정의 발달과 관련될 수 있습니다.

• 감염에는 오한, 중독 증상, 발열이 동반됩니다.
• 결핵은 땀흘림 증가, 식욕 부진, 체중 감소, 간 비대 등의 증상이 특징입니다.

심낭 삼출액이 종양 과정과 관련이 있는 경우 흉통, 심방 리듬 장애, 협착증이 증가하는 것이 일반적입니다.

삼출액이 많으면 환자는 종종 앉는 자세를 선호하는데, 이는 건강에 가장 좋기 때문입니다.

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무대

1. 심낭 삼출액을 동반한 급성 심낭염은 1.5개월 이상 지속되지 않습니다.
2. 심낭 삼출액을 동반한 아급성 심낭염은 1.5개월에서 6개월 동안 지속됩니다.
3. 심낭 삼출액을 동반한 만성 심낭염은 적어도 6개월 이상 지속됩니다.

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양식

심낭 삼출액은 다를 수 있습니다. 우선, 삼출액 내 액체의 구성이 다릅니다. 따라서 장액성, 섬유성-장액성, 화농성, 혈성(출혈성), 부패성, 콜레스테롤성 삼출액일 수 있습니다. 장액성 삼출액은 초기 염증 단계에서 흔히 나타나며, 단백질과 수분을 함유하고 있습니다. 섬유성-장액성 삼출액에는 섬유소 가닥도 존재합니다. 혈성 삼출액은 혈관 손상과 함께 발생하며, 많은 적혈구를 함유하고 있습니다. 화농성 삼출액에는 백혈구와 죽은 조직 입자가 포함되어 있으며, 부패성 삼출액에는 혐기성 세균총이 포함되어 있습니다.

임상적 특징은 또한 특정 유형의 심낭 삼출액의 발생에 영향을 미칩니다. 따라서 병리학적 특징이 심장 압박을 동반할 수도 있고 그렇지 않을 수도 있습니다.

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합병증 및 결과

심낭강은 일정량의 체액만 저장할 수 있습니다. 심낭 삼출액이 허용 한계를 초과하면 다양한 질환이 발생합니다.

심낭의 내벽은 심장에 인접한 얇은 세포층으로 이루어져 있습니다. 외층은 더 두껍고 탄력이 뛰어나 과도한 삼출액이 축적되면 심낭 조직이 안쪽으로 눌려 심장에 압력을 가하게 됩니다.

체액에 의해 가해지는 압력이 강할수록 심장이 제대로 기능하기 어려워집니다. 심실 구조가 충분히 채워지지 않거나 부분적으로 손상될 수도 있습니다. 이러한 과정은 소위 심장 압전증으로 이어집니다. 심장 기능이 저하되고 전신 혈류역학이 교란됩니다. 병변이 빠르게 악화되면 심박수가 불규칙해지고 심장마비, 심인성 쇼크, 심지어 사망에 이를 수도 있습니다.

후기 결과로는 섬유소성 심낭염이 생기고 심실과 심방 사이의 충격 전도가 상실되는 경우가 있습니다.

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진단 심낭 삼출

심낭 삼출액의 예비 진단은 특징적인 임상 양상을 바탕으로 내릴 수 있습니다. 하지만 대부분의 경우, 의사들은 심장 윤곽의 증가가 명확하게 보이는 엑스레이 검사 결과를 검토할 때만 삼출액의 가능성을 고려합니다.

심전도(ECG)는 QRS파의 전압 감소를 보이며, 대다수 환자에서 동율동은 유지됩니다. 상당한 양의 삼출액이 있는 경우, 심전도에서 전기적 교대(심장 수축 순간에 따라 P파, T파 또는 QRS파의 진폭이 증가하거나 감소하는 현상)로 나타납니다.

심초음파는 심낭 삼출액이 의심될 때 자주 사용되는 매우 민감한 검사법입니다. 진단은 심낭 점액낭의 전방 또는 원위부에 지속적인 에코 음성 공간을 시각화함으로써 확진됩니다. 일반적으로 삼출액은 순환을 특징으로 하지만, 국소적으로 발생할 수도 있습니다. 후자의 경우, 2차원 심초음파가 진단에 성공적으로 사용됩니다. 심실 허탈이 관찰되지 않으면 심장 압전증을 배제할 수 있습니다.

추가적인 기기 진단에는 컴퓨터 단층촬영(CT)이나 자기공명영상(MRI)과 같은 방법이 포함될 수 있습니다. 이러한 시술을 통해 심낭 삼출액의 공간적 위치와 양을 정확하게 평가할 수 있습니다. 그러나 이러한 시술은 심초음파가 불가능하거나 국소 삼출액이 있는 경우에만 정당화됩니다.

실험실 검사는 신체의 전반적인 상태를 평가하기 위해 수행됩니다.

• 혈액 응고 매개변수와 콜레스테롤 수치가 평가됩니다.
• 신체에 염증 과정이 존재하는지 확인됩니다.
• 신장과 간의 기능적 용량을 모니터링합니다.

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감별 진단

심낭 삼출액의 심초음파 데이터는 좌측 흉막염 및 심외막 지방 조직의 증식 증가와 구별되어야 합니다.

삼출액이 축적되면 심방이 손상되어 심장과 대동맥이 분리됩니다. 이러한 변화는 흉막 삼출액에서는 흔하지 않습니다. 그러나 많은 경우, 나열된 병변들을 감별하는 데 어려움이 있습니다. 또한, 흉막 삼출액과 심낭 삼출액이 함께 나타나는 경우가 많습니다. 우측 흉막 삼출액은 늑골하 접근법에서 관찰될 수 있으며, 병변은 간 근처에 위치한 에코음성 공간처럼 보입니다.

심초음파에서 심외막 지방층은 과립상 또는 미세한 입자 구조로 구분됩니다. 이는 우심실 자유연 주변에 국한되어 있습니다. 이 질환은 고령 환자나 과체중 또는 당뇨병이 있는 환자에게 더 흔하게 나타납니다.

치료 심낭 삼출

치료 조치에는 기저 질환에 미치는 영향(기저 질환이 확인된 경우)이 포함됩니다. 그런 다음 심낭 삼출액의 존재에 직접 작용합니다.

경미한 삼출액의 경우, 환자가 증상을 호소하지 않으면 치료를 시행하지 않을 수 있습니다. 역동성을 평가하기 위해 3개월 및 6개월 후 심초음파 검사를 재시행하는 것이 좋습니다.

중등도 및 중증 삼출액 모두에 대해 보수적 치료와 함께 역동적인 임상 모니터링이 필요합니다.

비스테로이드성 항염증제를 사용한 치료가 사용됩니다. 이러한 약물 중 디클로페낙나트륨, 니메술리드, 모발리스가 가장 선호됩니다. 아세틸살리실산을 복용하면 통증 완화에 도움이 되며, 콜히친은 삼출액 재발을 예방할 수 있습니다.

심한 통증과 발열이 있는 경우, 경우에 따라 글루코코르티코이드(예: 프레드니솔론)를 단기간 사용하고 7~14일 후 완전히 중단하는 것이 적절합니다. 글루코코르티코이드는 주로 자가면역 질환이나 수술 후 삼출액 발생 시 사용됩니다.

출혈을 예방하기 위해 항응고제는 종종 사용하지 않습니다. 환자의 심낭에 급성 염증이 발생한 경우에는 항응고제가 처방되지 않습니다.

심낭 삼출액: 약물

• 디클로페낙나트륨 75mg을 근육 주사로 10~12일 동안 매일 투여합니다. 정제는 100mg/일로 1~1.5개월 동안 사용할 수 있습니다.
• 니메술리드 - 하루 100mg을 경구 복용합니다. 치료 기간은 의사가 결정합니다.
• 모발리스 – 2주 또는 1개월 동안 매일 7.5mg을 복용합니다.
• 셀레브렉스 – 2주 동안 아침과 저녁에 200mg을 복용합니다(최대 1개월까지 복용이 가능합니다).
• 프레드니솔론 - 최소한 단기간으로 매일 40~60mg을 복용합니다.

치료 중에는 약물 부작용이 발생할 가능성이 높다는 점을 고려해야 합니다. 따라서 비스테로이드성 항염증제는 졸음, 두통, 현기증을 유발할 수 있습니다. 소화기 질환도 자주 관찰됩니다. 메스꺼움, 복통, 속쓰림, 점막 미란 등이 나타날 수 있습니다. 혈액 검사 결과도 변할 수 있습니다. 빈혈, 혈소판 감소증, 백혈구 감소증, 무과립구증이 관찰됩니다.

프레드니솔론은 장기간 복용 시 부작용이 발생할 수 있습니다. 따라서 장기간 복용하거나 갑작스럽게 복용을 중단하는 것은 권장되지 않습니다.

비타민

심장 건강에 매우 중요한 영양소 목록은 매우 광범위합니다. 하지만 심낭 삼출액과 같은 문제가 있는 경우, 아래 나열된 비타민 중 적어도 대부분을 식단에 포함하도록 노력해야 합니다.

• 아스코르브산 – 기초대사 과정을 개선하고, 심장근과 혈관을 강화하며, 고콜레스테롤혈증을 예방합니다.
• 비타민 A – 죽상경화증 발병을 예방하고 혈관을 강화합니다.
• 비타민 E – 지방 산화를 억제하고, 심장 조직을 손상으로부터 보호합니다.
• 비타민 P – 동맥벽을 강화하고 출혈을 예방하는 데 도움이 됩니다.
• 비타민 F(지방산: 리놀렌산, 리놀레산, 아라키돈산) – 심장 조직을 강화하고, 혈중 콜레스테롤 수치를 정상화하며, 혈전 형성 증가를 예방합니다.
• 코엔자임 Q10은 간에서 합성되는 비타민과 유사한 성분으로, 심장 조직 손상을 예방하고, 신체의 조기 노화를 막으며, 심장 리듬에 유익한 영향을 미칩니다.
• 비타민 B1 _– 신경 자극을 고품질로 전달하고 심근 수축력을 향상시키는 데 필요합니다.
• 비타민 B6 _– 신체에서 과도한 콜레스테롤을 제거하는 데 도움이 됩니다.

물리치료 치료

물리치료와 운동 치료는 환자의 모든 활력 징후가 안정된 후, 환자의 재활 단계에서만 시행할 수 있습니다. 모든 근육군에 대한 마사지와 가벼운 체조가 권장됩니다. 공, 스틱, 운동 기구를 이용한 운동은 점진적으로 추가합니다. 회복이 진행됨에 따라 저가동성 근력 운동과 게임을 허용합니다. 저용량 걷기와 아침 워밍업이 권장됩니다.

다음과 같은 물리치료 시술이 자주 권장됩니다.

• 5~10Hz 주파수의 전기수면 요법을 20~30분 동안 이틀에 한 번씩 시행합니다. 치료 과정은 최대 12회까지 진행됩니다.
• 산소 요법 – 50-60%, 세션 시간은 20-30분, 하루 2-3회.
• 발에 이산화탄소, 황화물, 라돈, 요오드-브롬을 이용한 목욕을 이틀에 한 번씩 진행합니다. 이 과정은 10~12가지 시술로 구성됩니다.

공기요법과 공기 목욕은 좋은 회복 효과를 기대할 수 있습니다.

민간요법

심장 건강을 유지하려면 과식하지 않고 올바른 식습관을 유지하는 것이 매우 중요합니다. 해산물, 견과류, 감귤류, 호박, 채소, 베리류, 말린 과일을 섭취하는 것이 좋습니다. 아마씨유, 생선기름, 꿀, 벌꿀빵도 섭취하는 것이 좋습니다.

• 갓 짜낸 머위즙(잎)은 심낭 삼출액에 좋은 민간요법으로 여겨집니다. 하루 최대 6회, 1~2큰술씩 마시면 좋습니다. 전문가들에 따르면, 1년에 2주씩 치료하면 심장 건강을 개선하는 데 충분하다고 합니다.
• 꿀과 호두를 같은 양으로 섞어 준비하세요. 심낭 삼출액을 더 빨리 치료하려면 이 혼합물을 매일 60g씩 섭취하세요.
• 알로에 잎즙 100ml와 천연 꿀 200ml를 섞고, 고급 카오르 와인 200ml를 더하세요. 매 식사 전 1티스푼씩 드세요.

심낭 삼출액이 심장 조직의 염증 과정과 관련이 있는 경우, 수레국화 팅크제가 좋은 치료법이 될 수 있습니다. 말린 수레국화(꽃) 한 큰술에 알코올(또는 고급 보드카) 100ml를 붓고 2주 동안 밀폐 용기에 보관합니다. 팅크제를 걸러낸 후 하루 세 번, 식전 30분에 20방울씩 복용합니다. 치료 기간은 환자의 상태에 따라 달라집니다.

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한방 치료

전통 의학 레시피에는 종종 약초 치료가 포함됩니다. 약초를 이용하여 심낭 삼출액을 제거하는 방법은 여러 가지가 알려져 있습니다. 그중 가장 널리 알려진 방법을 살펴보겠습니다.

• 익모초, 이모르뗄, 산사나무 꽃, 약용 캐모마일을 섞어 준비합니다. 모든 재료를 잘 섞은 후, 끓는 물 250ml에 혼합물 1큰술을 넣습니다. 뚜껑을 덮고 하룻밤 동안 우려낸 후 걸러냅니다. 하루 세 번, 식간에 100ml씩 복용합니다.
• 팔각아니스, 으깬 발레리안 뿌리, 서양톱풀, 레몬밤을 섞습니다. 끓는 물 250ml에 이 혼합물 한 큰술을 붓고 뚜껑을 덮은 후 30분 정도 그대로 두었다가 걸러냅니다. 우려낸 양은 하루 종일 2~3회 마십니다.
• 큰 자작나무 "캐튼"을 1리터짜리 병에 2/3 정도 채운 후 보드카로 병을 가득 채웁니다. 뚜껑을 닫고 2주 동안 약을 우려냅니다. 팅크는 걸러내지 마십시오. 매일 아침, 점심, 저녁 식사 30분 전에 20방울씩 마십니다.

또한, 민들레, 아스펜 새싹, 늑대꼬리풀, 홉 콘, 레몬밤 잎, 백리향, 봄 아도니스, 민트 잎 등의 허브를 넣은 약초 주입액과 차를 매일 준비하는 것이 좋습니다.

동종 요법

의사가 처방한 치료는 동종요법 약물로 성공적으로 보완될 수 있습니다. 동종요법 약물은 심낭 삼출액의 원인에 따라 선택됩니다. 병리학적 주요 증상, 환자의 체질적 특징, 연령 및 동반 질환의 유무도 고려됩니다. 심낭 삼출액의 경우, 전문가들은 대부분 다음 약물 사용을 권장합니다.

• 아코나이트 - 흉통 완화, 심박수 및 혈압 정상화에 도움을 줍니다. 특히 심장 질환의 급속한 악화에 권장됩니다.
• 아르니카는 심근을 강화하고, 심장 수축을 정상화하며, 심장 조직 손상을 치유하는 데 도움이 되므로 심장마비 후 심장을 회복하는 데 자주 사용됩니다.
• 선인장 - 심낭 삼출액과 함께 압력 감소, 맥박 약화, 가슴이 답답한 느낌이 동반될 때 처방됩니다.
• 앨범비소(Arsenicum album) - 허약한 체질과 피로 증가, 만성 심낭 삼출액, 가슴의 타는 듯한 통증에 사용합니다.
• 카르보 베지타빌리스는 만성 조직 저산소증, 심낭 혈류 장애, 만성 심폐 기능 부전 치료에 처방됩니다.
• 심낭 삼출액이 협심증, 급성 관상동맥 부전, 고혈압과 관련이 있는 경우 글로노인이 도움이 됩니다.
• 크라테구스 - 노인의 삼출액을 제거하는 데 사용되며, 심장 부종, 심근 비대, 안정형 협심증에도 사용됩니다.

수술적 치료

많은 양의 삼출액이 축적되면 이를 제거해야 합니다. 이는 외과적 심낭 천자술을 통해 심낭강에 속이 빈 바늘을 삽입하여 이루어집니다. 이 시술은 심장의 부담을 덜어주고 과도한 체액을 제거하기 위해 자주 시행되며, 비교적 안전한 치료법으로 간주됩니다.

천자는 의사만 시행합니다. 내강이 큰 특수 바늘을 심장 경계 바로 아래 특정 지점에 삽입합니다. 삼출액이 많으면 즉시 제거하지 않고 한 번에 약 150~200ml 정도만 제거합니다. 삼출액에서 고름이 발견되면 항생제 용액을 심낭강에 주입할 수 있습니다.

심한 경우에는 흉막 절개술이 필요할 수 있습니다. 흉막 절개술은 흉부를 절개하고 심낭을 절제하는 수술입니다. 이 시술은 자주 시행되지 않으며, 절제 사망률은 최대 10%에 이릅니다.

예방

심낭 삼출액의 기본 예방은 발생에 기여하는 병리학적 요인을 예방하는 데 목적이 있습니다. 특히 신체 전반의 강화와 면역 체계의 질 향상에 주의를 기울여야 합니다.

의사들은 다음과 같이 조언합니다.

• 종종 푸른 공간을 걷고, 깨끗한 공기를 마셔요.
• 적당한 신체 활동을 하고, 아침 운동을 하세요.
• 전해질 균형을 유지하고 충분한 수분을 섭취하세요.
• 잘 먹어서 신체에 필요한 영양소를 모두 공급하세요.
• 흡연(수동흡연 포함)을 삼가하고, 음주를 남용하지 마십시오.

완전히 건강한 사람이라 하더라도 의사들은 심혈관계 상태를 체계적으로 모니터링할 것을 권장합니다. 2년에 한 번씩 심장의 심전도나 초음파 검사를 받으세요.

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예보

심낭 삼출액의 예후는 여러 요인에 따라 달라집니다. 주요 합병증은 심장 압전, 발작성 심방세동 또는 상심실성 빈맥의 발생입니다. 삼출성 심낭염은 종종 만성화되고 협착성으로 진행됩니다.

심장 압전증은 사망률이 가장 높기 때문에 이러한 상황에서는 질병의 결과를 명확하게 예측하는 것이 불가능합니다. 전문가들은 이러한 예측의 질은 병리학적 원인과 제공된 의료 서비스의 적시성에 크게 좌우된다고 지적합니다. 압전증이 발생하지 않도록 예방하면 환자에게 부정적인 영향 없이 심낭 삼출액을 제거할 수 있습니다.

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