수두(수두)

수두(varicella)는 수두-대상포진 바이러스(인간 헤르페스바이러스 3형)에 의해 발생하는 급성 전신 질환으로, 주로 소아에서 발생합니다. 이 질환은 보통 경미한 전신 증상으로 시작하여, 빠르게 확산되는 피부 발진이 나타나며, 발진은 반점, 구진, 물집, 그리고 가피 형태로 나타납니다. 진단은 임상적으로 이루어집니다. 합병증 위험이 있는 사람은 면역글로불린으로 노출 후 예방 조치를 취하고, 질병이 발생하면 항바이러스제(발라시클로비르, 팜시클로비르, 아시클로비르)로 치료합니다. 예방 접종은 효과적입니다.

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역학

바이러스의 근원은 잠복기 마지막 날부터 마지막 발진이 나타난 후 5일까지 환자입니다. 주요 전파 경로는 공기입니다. 바이러스는 최대 20m 거리(아파트 내 인접한 방으로 이어지는 복도, 심지어 한 층에서 다른 층으로도 전파 가능)로 전파될 수 있습니다. 태반을 통한 수직 전파도 가능합니다. 수두 감염률은 매우 높지만(최소 90%), 생후 3개월 미만의 영유아는 수동 면역을 유지합니다.

발생률은 계절성이 뚜렷하며, 가을-겨울에 가장 높습니다. 어린이가 가장 취약합니다. 감염 후 면역력이 강해지고, 이는 바이러스가 체내에 잔류하기 때문입니다. 면역력이 약해지면 대상포진이 발생합니다.

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원인 수두

수두의 원인은 헤르페스바이러스과에 속하는 수두대상포진 바이러스입니다. 이 바이러스는 크기가 150~200nm이며, 발병 초기 3~4일 동안 수두 물집에서 발견되지만, 7일 이후에는 검출되지 않습니다. 이 바이러스의 유전체는 이중가닥 선형 DNA 분자와 지질막으로 이루어져 있습니다. 이 바이러스는 감염된 인간 세포의 핵에서만 증식합니다. 대상포진을 유발하는 바이러스와 수두 바이러스의 정체는 이미 밝혀졌습니다. 이 바이러스는 환경에서 불안정하며 빠르게 사멸합니다. 점액이나 침방울에서는 10~15분 이상 생존하지 못합니다. 열, 햇빛, 자외선은 이 바이러스를 빠르게 불활성화시킵니다.

수두는 전염성이 매우 강하며, 특히 전구증상과 발진 초기에 공기 중 비말을 통해 전파됩니다. 전염 기간은 첫 발진 후 딱지가 생길 때까지 48시간으로 정의됩니다. (보균자로부터의) 직접 전파는 불가능합니다.

겨울과 초봄에 유행성 독감이 발생할 수 있으며, 3~4주기를 거칩니다. 신생아는 최대 6개월까지 면역을 가질 수 있으며, 아마도 태반을 통한 면역일 것입니다.

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병인

수두 바이러스는 상기도 점막을 통해 침입하며, 이곳에서 바이러스가 증식한 후 림프관을 통해 혈액으로 유입됩니다. 잠복기가 끝나면 바이러스혈증이 발생합니다. 바이러스는 외배엽 유래 세포, 특히 피부 상피세포와 호흡기 점막, 구인두에 고정됩니다. 추간신경절, 소뇌 피질, 대뇌 반구, 피질하신경절이 영향을 받을 수 있습니다. 드물게 전신성 감염의 경우 간, 폐, 위장관도 영향을 받습니다. 피부에서는 바이러스가 고농도로 존재하는 장액성 내용물로 채워진 수포가 형성됩니다. 중증 전신성 질환에서는 위장관, 기관, 방광 및 신우, 요도, 결막, 눈의 점막에 수포와 표재성 미란이 나타납니다. 간, 신장, 폐, 중추신경계에서는 주변부 출혈을 동반한 작은 괴사 병소가 관찰됩니다.

발병 기전에서 세포 면역, 특히 T 림프구계가 중요한 역할을 하며, 이 면역 체계의 억제는 질병의 악화로 이어집니다. 1차 감염의 급성 증상이 가라앉은 후에도 바이러스는 척수 신경절에 평생 동안 존재합니다.

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조짐 수두

수두의 잠복기는 10일에서 21일까지 지속되며, 정상적인 인간 면역글로불린이 주입되면 28일까지 길어질 수 있습니다.

수두의 전구 증상은 대개 나타나지 않으며, 전신 건강 악화의 배경에서 단기간의 아열성 체온은 거의 관찰되지 않습니다. 물집은 보통 체온 상승과 동시에 또는 몇 시간 후에 나타납니다. 발진이 심한 경우 체온이 39°C 이상으로 상승할 수 있습니다. 발진은 2~4일 동안 파도처럼 나타나며 체온 상승을 동반합니다. 발진은 얼굴, 두피, 몸통, 사지에 국한됩니다.

손바닥과 발바닥에는 발진이 많이 나타나는 경우에만 발견됩니다. 발진의 구성 요소는 처음에는 작은 반점구진처럼 보이며 몇 시간 내에 2~5mm 크기의 둥글거나 타원형의 수포로 변합니다. 이들은 표층이며 침윤되지 않은 기저부에 위치하며, 벽은 팽팽하고 윤기가 있으며 내용물은 투명하지만 일부 수포에서는 흐릿해집니다. 대부분의 수포는 좁은 충혈 경계로 둘러싸여 있습니다. 수포는 2~3일 안에 말라 죽습니다. 그 자리에 딱지가 형성되고 2~3주 안에 떨어집니다. 딱지가 떨어진 후에는 일반적으로 흉터가 남지 않습니다. 발진은 결막, 구인두 점막, 때로는 후두, 생식기에서도 관찰됩니다. 점막의 물집은 황회색 바닥을 가진 미란으로 빠르게 변하며, 며칠 안에 상피화됩니다. 후두와 기관 점막의 발진은 점막 부종을 동반하며, 거친 기침, 쉰 목소리, 그리고 드물게는 크룹을 유발할 수 있습니다. 음순 점막의 발진은 외음질염 발생 위험을 높입니다. 발진은 종종 림프절 비대를 동반합니다.

질병이 시작된 지 첫 주가 지나면 물집이 마르면서 체온이 정상화되고 환자의 건강 상태도 호전됩니다. 이 시기에 많은 환자들이 피부 가려움증으로 어려움을 겪습니다.

발진 기간 동안의 혈액 검사에서 경미한 백혈구 감소증과 상대적 림프구 증가증이 관찰됩니다. ESR은 일반적으로 증가하지 않습니다.

면역이 정상인 소아의 경우 수두는 심각한 경우가 드뭅니다. 성인과 면역 저하 소아의 경우 감염이 심각할 수 있습니다. 가벼운 두통, 미열, 권태감은 감염 후 11~15일 후에 나타날 수 있으며, 발진이 나타난 후 약 24~36시간 동안 지속될 수 있습니다. 이러한 증상은 10세 이상 환자에게서 가장 흔하게 나타나며, 특히 성인의 경우 더욱 심각합니다.

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양식

수두의 임상적 형태는 다음과 같습니다.

하류:

• 전형적인;
• 전형적인 아닌:
  • 초보적인;
  • 출혈성;
  • 괴저성;
  • 일반화된.

심각도별:

• 폐;
• 보통의;
• 무거운:
• 심각한 전신 중독 상태
• 피부에 뚜렷한 변화가 나타납니다.

전형적 수두와 비정형 수두(수두)는 구분됩니다. 전형적인 수두에는 특징적인 발진이 나타나는 경우가 있습니다. 전형적 수두는 대부분 경증에서 중등도의 형태로 발생합니다. 중증 수두는 드물게 발생하며, 허약한 소아와 성인에게 더 흔하게 발생하며, 최대 6~8일 동안 지속되는 이완성 발열이 특징입니다. 수두 증상으로는 두통, 구토 가능성, 수막 증후군, 의식 장애, 저혈압, 경련 등이 있습니다. 발진은 많고 크며, 변형이 느리고, 중앙에 배꼽이 함몰된 형태가 나타날 수 있으며, 이는 천연두 발진과 유사합니다.

비정형적인 형태로는 기초성 수두, 수포성 수두, 출혈성 수두, 괴저성 수두 및 전신성 수두가 있습니다.

기초적인 형태는 잠복기 동안 면역글로불린과 혈장을 투여받은 소아에서 더 자주 관찰됩니다. 발진은 많지 않고, 장미색-구진성이며, 매우 작은 수포들이 분리되어 있습니다. 전반적인 상태는 양호합니다.

출혈성 수두는 혈모세포증이나 출혈성 소질을 앓고 있는 중증 허약 환자에게서 글루코코르티코이드와 세포독성제를 복용하는 동안 매우 드물게 발생합니다. 발진 2~3일째에 수포 내용물이 출혈성으로 변합니다. 피부와 점막 출혈, 코피, 기타 출혈성 증후군 증상이 나타나며, 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다.

괴저성 수두는 매우 드뭅니다. 쇠약한 환자에게서 발생하며, 치료가 제대로 이루어지지 않아 이차 감염의 가능성이 있습니다. 처음에는 개별 수포가 출혈성 양상을 띠다가 주변 부위에 심각한 염증 반응이 나타납니다. 이후 출혈성 딱지가 형성되고, 그 후 바닥이 더럽고 가장자리가 가파르거나 함몰된 깊은 궤양이 드러납니다. 조직의 점진적인 괴저성 부패로 인해 궤양의 크기가 커지고 합쳐지며 상당한 크기를 보입니다. 화농성-패혈증성 합병증이 종종 발생합니다. 환자의 전반적인 상태는 심각하고 질병의 경과는 깁니다.

전신성(장기) 형태. 주로 신생아에게 발생하며, 때로는 면역결핍이 있는 성인에게도 발생합니다. 고열, 중독, 그리고 내부 장기 손상을 특징으로 합니다. 사망률이 높습니다. 부검 결과 간, 폐, 췌장, 부신, 흉선, 비장, 골수에 작은 괴사 병소가 관찰됩니다.

수두는 태아와 신생아에게 위험합니다. 임신 말기에 수두에 걸리면 조산과 사산이 발생할 수 있습니다. 임신 초기에 수두에 걸리면 태아가 자궁 내 감염되어 다양한 기형이 발생할 수 있습니다. 신생아가 수두에 걸릴 확률은 17%이며, 사망률은 30%입니다. 선천성 수두(수두)는 심각한 질환이며, 심각한 내장 병변을 동반합니다.

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합병증 및 결과

이차 세균 감염(연쇄상구균과 포도상구균)이 합쳐져 연조직염을 유발하고, 드물게는 연쇄상구균 독성 쇼크를 유발할 수 있습니다. 수두의 가장 흔한 합병증은 화농성 연쇄상구균과 황색포도상구균에 의한 세균 중복감염입니다. 이 경우, 수포 내용물이 화농되어 농포를 형성합니다. 농가진이나 수포성 농피증이 발생할 수 있습니다.

성인, 신생아, 그리고 모든 연령대의 면역 저하 환자에게서 중증 수두가 폐렴으로 악화될 수 있지만, 면역 능력이 충분한 어린 소아에게는 그렇지 않습니다. 질병 발생 후 첫 3~4일 이내에 발생하는 "수두"(바이러스성) 폐렴 사례가 보고되었습니다. 환자들은 호흡 곤란, 호흡 시 흉통, 혈담을 동반한 기침, 고열을 호소합니다. 객관적으로 피부 청색증, 기관지염, 세기관지염 징후가 관찰되며, 경우에 따라 폐부종이 발생할 수 있습니다. 폐의 병리학적 소견은 속립 결핵과 유사할 수 있습니다(폐에서 여러 개의 속립 결절이 발견되기 때문). 특정 합병증 중 가장 심각한 합병증은 뇌염, 수막뇌염, 시신경 척수염 및 척수염, 다발신경근염, 장액성 수막염 등 다양한 부위의 신경계 병변으로 간주됩니다. 가장 전형적인 것은 수두 뇌염으로, 신경계 합병증의 약 90%를 차지합니다.

심근염, 일시적 관절염 및 간염, 출혈성 합병증이 발생할 수 있습니다.

뇌병증은 1,000명 중 1명 미만에서 발생하며, 대개 질병이 호전되거나 처음 2주 이내에 발생합니다. 수두(수두) 증상은 대부분 호전되지만, 드물게 장기간 지속되거나 사망에 이를 수 있습니다. 가장 흔한 신경계 합병증 중 하나는 급성 감염 후 소뇌 운동실조입니다. 횡단 척수염, 뇌신경 마비, 다발성 경화증 유사 증상도 발생할 수 있습니다. 소아에서는 드물지만 매우 심각한 합병증으로 발진 발생 후 3~8일 후에 시작되는 라이 증후군이 발생할 수 있으며, 아스피린은 위험을 증가시킵니다. 성인의 경우 1,000명 중 1~2명꼴로 뇌염이 발생하며, 이는 생명을 위협할 수 있습니다.

뇌염의 발생률은 질병의 중증도에 따라 달라지지 않습니다. 대부분 합병증은 질병 발병 5~8일째에 발생합니다. 발진이 나타나는 동안 또는 발진이 나타나기 전에도 뇌염이 발생한 사례가 보고되었습니다. 뇌염은 일찍 시작될수록 더 심각하다는 것이 알려져 있습니다. 뇌염은 의식 장애와 함께 급성으로 나타나며, 환자의 15~20%에서만 경련이 나타납니다. 다른 경우에는 국소 증상이 우세하며 며칠에 걸쳐 증가합니다. 소뇌 및 전정 장애가 가장 전형적입니다. 운동 실조, 두부 진전, 안진, 언어 스캔, 의도 진전, 운동 실조가 관찰됩니다. 추체 징후, 편마비, 뇌신경 마비가 발생할 수 있습니다. 척추 증상, 특히 골반 질환은 드물게 관찰됩니다. 수막 증후군은 약하게 발현되거나 나타나지 않습니다. 일부 환자에서는 뇌척수액에서 림프구 다구증, 단백질 및 포도당 수치 증가가 관찰됩니다. 이 질환은 초기 뇌염이 발생할 때만 신경 세포가 영향을 받는 경우가 드물기 때문에 경과가 양호합니다. 장기적인 부작용은 드뭅니다.

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진단 수두

수두 진단은 대개 간단합니다. 진단은 주로 임상 자료와 역학적 병력을 고려하여 이루어집니다. 특징적인 발진이 있는 환자에게는 수두를 의심해야 합니다. 바이러스성 피부 병변이 있는 다른 환자에서도 유사한 발진이 나타날 수 있다는 점을 기억해야 합니다.

필요하고 진단이 불분명한 경우, 바이러스학적 방법, 바이러스학적 방법, 혈청학적 방법, 분자생물학적 방법이 사용됩니다. 수두 바이러스학적 진단은 수포 내용물을 은염색(MA Morozov에 따르면)하여 기존의 광학 현미경을 사용하여 바이러스를 검출하는 방식으로 이루어집니다. 바이러스학적 방법은 사실상 사용되지 않습니다. 혈청학적 방법 중에는 RSK, RIMF, ELISA가 사용됩니다. 실험실 진단의 주요 방법은 분자생물학적 방법(PCR)입니다.

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감별 진단

수두의 감별 진단에는 단순포진의 포진성 발진, 대상포진, 수포성 리케차증, 농가진, 그리고 천연두가 포함됩니다. 카포시 포진성 습진과 콕사키 바이러스 및 ECHO 바이러스 감염은 배제해야 합니다.

단기적인 불쾌감, 쇠약, 체온 미열, 인후통이 2일간 지속됨

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연구가 진행 중입니다

발병 1~3일째에 얼굴, 두피에 발진이 나타나며, 몸통과 사지, 점막까지 퍼집니다. 동시에 건강 악화, 체온 상승, 중독 증상(두통, 쇠약, 구토)이 나타납니다.

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연구가 진행 중입니다

발진의 다형성. 피부의 한 부위에 반점, 구진, 물집, 농포, 딱지가 나타날 수 있습니다(발진의 가성 다형성).

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연구가 진행 중입니다

수두 환자와의 접촉 이력: 발병 2주 전

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임상 진단은 "수두, 중등도"입니다.

다른 전문가와의 상담에 대한 표시

신경계 손상과 관련된 합병증이 발생하는 경우 신경과 전문의와 상담하는 것이 좋습니다(뇌염, 수막뇌염, 시신경척수염 및 척수염, 다발성 신경근염, 漿液性 수막염).

피부와 피하조직의 심부 병변에 대해서는 외과의와 상담하세요.

치료 수두

질병이 심각하고 복잡하고 역학적 지표에 따라 환자가 입원하게 됩니다.

소아 수두는 심각한 경우는 드뭅니다. T세포 면역 저하(예: 림프세망종양)가 있거나 글루코코르티코이드 또는 항암화학요법을 받는 성인에서는 심각하거나 치명적인 질환이 더 흔합니다.

중등도의 수두(수두)는 대증 치료만 필요합니다. 가려움증을 완화하고 2차 감염을 유발하는 딱지 발생을 예방하기 위한 조치는 때때로 시행하기 어렵습니다. 거즈 찜질이나 심한 가려움증의 경우 전신 항히스타민제, 점액 귀리 목욕이 효과적일 수 있습니다. 고용량의 전신 항히스타민제를 동시에 투여하는 것은 뇌병증을 유발할 수 있으므로 용납할 수 없습니다.

2차 세균 감염을 예방하려면 환자는 규칙적으로 목욕하고, 속옷과 손을 깨끗하게 유지하고, 손톱을 짧게 다듬어야 합니다. 감염이 있는 경우를 제외하고는 소독제를 사용하지 않으며, 항생제로 감염을 치료합니다.

면역 저하 환자에게 발진 발생 후 24시간 이내에 항바이러스제를 경구 투여하면 증상의 지속 기간과 중증도를 줄일 수 있습니다. 그러나 이 질환은 대부분 어린이에게 발생하기 때문에 수두에 대한 항바이러스 치료는 일상적이지 않습니다. 발라시클로비르, 팜시클로비르, 아시클로비르의 경구 투여는 면역 저하 환자, 중증 질환 위험이 있는 건강한 사람(특히 습진과 같은 피부 질환이나 만성 폐 질환이 있는 12세 이상 환자 포함), 살리실산염이나 글루코코르티코이드를 투여받는 환자에게 권장됩니다. 팜시클로비르는 500mg씩 하루 3회, 발라시클로비르 1g씩 하루 3회 투여합니다. 아시클로비르는 경구 투여 시 생체이용률이 낮기 때문에 사용이 덜 바람직하지만, 20mg/kg씩 하루 4회, 최대 3200mg까지 투여할 수 있습니다. 1세 이상의 면역 저하 소아는 8시간마다 500mg/ ^m² 을 투여받아야 합니다. 환자는 딱지가 있는 동안 학교나 직장에 가서는 안 됩니다.

수두 폐렴이 발생하면 인간 백혈구 인터페론(류킨페론) 흡입이 필요합니다.

수두 국소 치료에는 5~10% 과망간산칼륨 용액이나 1% 브릴리언트 그린 알코올 용액을 사용하여 2차 감염을 예방하고 물집을 빨리 말리는 것이 포함됩니다. 가려움증을 완화하려면 글리세롤로 피부를 윤활하거나 물과 식초 또는 알코올로 닦아냅니다. 항히스타민제(클레마스틴, 디펜히드라민, 세티리진, 아크리바스틴)가 처방됩니다. 출혈성 질환에는 비카솔, 루틴, 염화칼슘이 사용됩니다.

수두에 대한 물리치료는 딱지가 떨어지는 속도를 높이기 위해 2~3일 동안 자외선을 조사하는 것을 포함합니다.

1개월 동안 외래 관찰을 실시합니다.

근무 불능 기간은 대략 10일입니다.

신체 활동을 제한하고, 저체온증을 피하고, 균형 잡힌 식단을 섭취해야 합니다.

예방

수두 병력은 평생 면역을 제공합니다. 수두를 앓은 적이 없는 모든 건강한 어린이와 성인은 약독화 생백신으로 예방 접종을 받아야 합니다. 특히 가임기 여성과 만성 질환이 있는 성인의 경우 예방 접종이 중요합니다. 예방 접종 전 면역 상태를 확인하기 위한 혈청학적 검사는 일반적으로 필요하지 않습니다. 중등도 또는 중증 질환 환자, 면역 저하 환자, 고용량의 글루코코르티코이드를 복용하는 임산부, 살리실산염을 복용하는 어린이에게는 예방 접종이 금기입니다. 백신은 건강한 환자에게 수두 증상을 유발할 수 있지만, 일반적으로 경증(구진 또는 수포 10개 미만)이며 수명이 짧습니다.

노출 후, 특정 항체 역가가 높은 혈장(pooled plasm)에서 제조한 면역글로불린을 근육 내 투여하여 수두를 예방하거나 약화시킬 수 있습니다. 이러한 예방 조치는 백혈병, 면역결핍증, 면역저하 환자, 백신 미접종 임산부, 출산 전 5일과 출산 후 2일 동안 수두에 걸린 산모의 신생아에게 시행해야 합니다. 면역글로불린은 노출 후 4일 동안 12.5 U/kg(100 U/ml)의 용량으로 근육 내 투여하며, 최대 625 U를 초과해서는 안 됩니다. 노출 후 백신 접종은 3일 이내에 접종하면 수두를 약화시키거나 예방할 수 있으며, 노출 후 최대 5일까지 가능합니다. 수두 면역이 없는 사람은 환자와의 접촉을 피해야 합니다.

바이러스는 불안정하므로 소독을 시행하지 않습니다. 대상포진 환자는 격리해야 합니다. 능동 면역을 시도하는 방법에 대해 설명합니다. 수두 예방 접종은 가능한 한 빨리 시행해야 합니다. 약독화 생백신이 개발되었는데, 연구자들의 관찰에 따르면 효과가 좋습니다. 그러나 대부분의 전문가들은 대량 예방 접종은 부적절하다고 생각합니다.

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