우울 장애 - 치료

적절한 치료를 통해 우울증 증상은 종종 호전됩니다. 경증 우울증은 일반적인 지지와 심리 치료로 치료할 수 있습니다. 중등도에서 중증 우울증은 약물 치료, 심리 치료 또는 이 두 가지의 병용 요법으로 치료하며, 경우에 따라 전기경련요법을 병행하기도 합니다. 일부 환자는 두 가지 이상의 약물 또는 여러 약물의 병용 요법이 필요할 수 있습니다. 증상 호전을 위해서는 권장 용량으로 1주에서 4주 동안 약물 치료를 받아야 할 수 있습니다. 특히 한 번 이상 우울증을 경험한 환자의 경우, 우울증은 재발하는 경향이 있으므로 중증의 경우 장기적인 유지 요법이 필요합니다.

대부분의 우울증 환자는 외래 치료를 받습니다. 심각한 자살 의도를 가진 환자, 특히 가족의 지지가 부족한 환자는 입원이 필요합니다. 정신병적 증상이나 신체 탈진이 있는 경우에도 입원이 필요합니다.

약물 사용과 관련된 우울증 증상을 보이는 환자의 경우, 약물 사용을 중단한 후 몇 달 이내에 증상이 호전됩니다. 우울증이 신체 장애나 약물 독성에 기인하는 경우, 치료는 주로 이러한 장애를 대상으로 해야 합니다. 진단이 불확실하거나, 증상이 기능 장애를 유발하거나, 자살 경향 또는 절망감이 있는 경우, 항우울제나 기분 안정제 복용이 도움이 될 수 있습니다.

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초기 지원

의사는 환자를 매주 또는 격주로 진찰하여 환자 상태 변화에 대한 지원, 정보 제공 및 모니터링을 제공해야 합니다. 전화 상담은 의사 방문을 보완할 수 있습니다. 환자와 가족은 정신 질환 가능성에 대해 걱정할 수 있습니다. 의사는 우울증이 생물학적 질환으로 인해 발생하는 심각한 질환이며, 특별한 치료가 필요하고, 대부분 저절로 호전되며 치료 시 예후가 양호하다는 점을 설명하여 환자를 도울 수 있습니다. 환자와 가족은 우울증이 성격적 결함(예: 게으름)이 아니라는 점을 안심시켜야 합니다. 회복 과정이 쉽지 않을 것이라는 점을 환자에게 설명하면 환자가 나중에 절망감에 대처하고 의사와의 협력을 강화하는 데 도움이 될 것입니다.

환자가 일상생활(예: 걷기, 규칙적인 운동)과 사회적 상호작용을 점진적으로 늘리도록 격려하는 동시에, 환자가 그러한 활동을 피하고 싶어 한다는 점을 인정하는 것도 중요합니다. 의사는 환자가 자책하지 않도록 격려하고, 부정적인 생각은 질병의 일부이며 결국 사라질 것이라고 설명해야 합니다.

심리치료

개인 심리치료, 특히 인지행동치료(개인 또는 집단)는 경증 우울증에 단독으로 효과적인 경우가 많습니다. 인지행동치료는 우울증 환자의 무기력함과 자책감을 극복하기 위해 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 그러나 중등도에서 중증 우울증 치료에 있어서는 항우울제와 병용할 때 가장 효과적입니다. 인지행동치료는 적응 행동을 방해하는 인지 왜곡을 해결하고 환자가 사회적, 직업적 역할을 점진적으로 재정립하도록 격려함으로써 대처 능력을 향상시키고 지지와 지도의 효과를 증대시킬 수 있습니다. 가족치료는 배우자 간의 불화와 긴장을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 환자가 장기간의 대인 관계 갈등을 겪고 있거나 단기 치료에 반응하지 않는 경우가 아니라면 장기적인 심리치료는 필요하지 않습니다.

선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)

이 약물들은 세로토닌[5-하이드록시트립타민(5-HT)]의 재흡수를 차단합니다. SSRI에는 시탈로프람, 에스시탈로프람, 플루옥세틴, 파록세틴, 세르트랄린이 포함됩니다. 이러한 약물들은 작용 기전이 유사하지만, 임상적 특성의 차이로 인해 선택이 중요합니다. SSRI는 치료적 한계가 넓으며, 처방이 비교적 쉽고 용량 조절이 거의 필요하지 않습니다(플루복사민은 예외입니다).

SSRI는 시냅스 전 5-HT 재흡수를 차단함으로써 시냅스 후 세로토닌 수용체의 5-HT 자극을 증가시킵니다. SSRI는 5-HT 시스템에 선택적으로 작용하지만, 다양한 유형의 세로토닌 수용체에 특이적으로 작용하지는 않습니다. 따라서 항우울 및 항불안 효과와 관련된 5-HT 수용체를 자극할 뿐만 아니라, 불안, 불면증, 성기능 장애를 유발하는 5-HT 수용체와 메스꺼움 및 두통을 유발하는 5-HT 수용체도 자극합니다. 따라서 SSRI는 역설적으로 작용하여 불안을 유발할 수 있습니다.

일부 환자는 SSRI 치료 시작 또는 용량 증량 후 일주일 동안 더욱 불안, 우울, 초조함을 보일 수 있습니다. 환자와 가족에게 이러한 가능성에 대해 알리고 치료 중 증상이 악화될 경우 의사에게 연락하도록 안내해야 합니다. 특히 소아 및 청소년 환자의 경우, 초조함, 우울증 악화, 불안을 신속하게 인지하고 치료하지 않으면 자살 위험이 증가할 수 있으므로 이러한 상황을 면밀히 모니터링해야 합니다. 최근 연구에 따르면 SSRI 사용 초기 몇 달 동안 소아 및 청소년의 자살 생각, 행동, 자살 시도가 증가하는 것으로 나타났습니다(세로토닌 조절제, 세로토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제, 도파민-노르에피네프린 재흡수 억제제에도 유사한 주의를 기울여야 합니다). 의사는 임상적 필요성과 위험 간의 균형을 맞춰야 합니다.

성기능 장애(특히 오르가즘 어려움, 성욕 감퇴, 발기부전)는 환자의 3분의 1 이상에서 발생합니다. 일부 SSRI는 체중 증가를 유발합니다. 다른 SSRI, 특히 플루옥세틴은 첫 몇 달 동안 식욕 부진을 유발합니다. SSRI는 항콜린성, 아드레날린성, 심장 전도에 약간의 효과가 있습니다. 진정 효과는 미미하거나 미미하지만, 일부 환자는 치료 첫 몇 주 동안 주간 졸음을 경험합니다. 일부 환자에게는 묽은 변과 설사가 발생합니다.

약물 상호작용은 비교적 드물지만, 플루옥세틴, 파록세틴, 플루복사민은 CYP450 동종효소를 억제하여 심각한 약물 상호작용을 유발할 수 있습니다. 예를 들어, 플루옥세틴과 플루복사민은 프로프라놀롤과 메토프롤롤을 포함한 일부 베타 차단제의 대사를 억제하여 저혈압과 서맥을 유발할 수 있습니다.

세로토닌 조절제(5-HT 차단제)

이 약물들은 주로 5-HT 수용체를 차단하고 5-HT와 노르에피네프린의 재흡수를 억제합니다. 세로토닌 조절제로는 네파조돈, 트라조돈, 미르타자핀이 있습니다. 세로토닌 조절제는 항우울 및 항불안 효과가 있으며 성기능 장애를 유발하지 않습니다. 대부분의 항우울제와 달리 네파조돈은 REM 수면을 억제하지 않고 수면 후 편안한 느낌을 줍니다. 네파조돈은 약물 대사에 관여하는 간 효소의 작용을 상당히 방해하며, 네파조돈 사용은 간부전과 관련이 있습니다.

트라조돈은 네파조돈과 밀접한 관련이 있지만, 시냅스 전 5-HT 재흡수를 억제하지는 않습니다. 네파조돈과 달리 트라조돈은 발기 지속증(1,000건 중 1건)을 유발하며, 노르에피네프린 차단제로서 기립성(체위성) 저혈압을 유발할 수 있습니다. 트라조돈은 강력한 진정 효과를 가지고 있으므로 항우울제 용량(하루 200mg 이상)으로 사용하는 것은 제한적입니다. 불면증이 있는 우울증 환자에게는 취침 전 50~100mg 용량으로 가장 많이 처방됩니다.

미르타자핀은 세로토닌 재흡수를 억제하고 아드레날린 자가수용체뿐만 아니라 5-HT 및 5-HT 수용체도 차단합니다. 그 결과, 성기능 장애 및 메스꺼움 없이 세로토닌 작용이 더욱 효과적으로 나타나고 노르아드레날린 작용이 증가합니다. 심장 부작용이 없고, 약물 대사에 관여하는 간 효소와의 상호작용도 최소화되었으며, 히스타민 H 수용체 차단에 의한 진정 및 체중 증가를 제외하고는 일반적으로 내약성이 우수합니다.

세로토닌 및 노르에피네프린 재흡수 억제제

이러한 약물(예: 벤라팍신, 둘록세틴)은 삼환계 항우울제와 유사하게 5-HT와 노르에피네프린에 이중 작용 기전을 가지고 있습니다. 그러나 독성은 SSRI와 유사하며, 메스꺼움이 첫 2주 동안 가장 흔하게 나타납니다. 벤라팍신은 SSRI에 비해 몇 가지 잠재적인 장점을 가지고 있습니다. 중증 또는 불응성 우울증 환자에게 더 효과적일 수 있으며, 단백질 결합력이 낮고 약물 대사에 관여하는 간 효소와의 상호작용이 거의 없기 때문에 다른 약물과 병용 투여 시 상호작용 위험이 낮습니다. 그러나 약물 복용을 갑자기 중단하면 금단 증상(과민성, 불안, 메스꺼움)이 흔히 나타납니다. 둘록세틴은 효능과 부작용 면에서 벤라팍신과 유사합니다.

도파민-노르에피네프린 재흡수 억제제

아직 완전히 밝혀지지 않은 기전을 통해, 이 약물들은 카테콜아민, 도파민, 노르아드레날린 기능에 긍정적인 영향을 미칩니다. 이 약물들은 5-HT 시스템에는 작용하지 않습니다.

부프로피온은 현재 이 계열의 유일한 약물입니다. 부프로피온은 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)와 코카인 의존성을 동반한 우울증 환자, 그리고 금연을 시도하는 환자에게 효과적입니다. 부프로피온은 매우 소수의 환자에게 고혈압을 유발하며, 다른 심혈관계 부작용은 없습니다. 부프로피온은 150mg을 하루 3회 이상 복용하는 환자의 0.4%에서 발작을 유발할 수 있습니다. [또는 200mg 서방형(SR)을 하루 두 번 복용하는 경우]

450mg 서방형(XR) 1일 1회 복용]; 폭식증 환자의 경우 위험이 증가합니다. 부프로피온은 성적인 부작용이 없으며 약물 상호작용도 적지만, 간 효소인 CYP2D6를 억제합니다. 매우 흔한 초조감은 서방형 또는 서방형을 사용하면 완화됩니다. 부프로피온은 용량에 따라 단기 기억 장애를 유발할 수 있으며, 용량을 감량하면 회복됩니다.

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헤테로고리 항우울제

이전에 치료의 기반을 형성했던 이 약물군에는 삼환계 항우울제(3차 아민인 아미트립틸린과 이미프라민, 그리고 2차 아민인 노르트립틸린과 데시프라민, 그 대사산물), 변형 삼환계 항우울제, 그리고 헤테로고리계 항우울제가 포함됩니다. 이 약물들은 주로 노르에피네프린의 이용률을 증가시키고, 어느 정도 5-HT의 이용률을 증가시켜 시냅스 간극에서 재흡수를 차단합니다. 시냅스 후막의 알파-아드레날린 수용체 활성의 장기적인 감소는 항우울 작용의 일반적인 결과일 가능성이 높습니다. 이러한 약물들은 효과가 없음에도 불구하고 과다 복용 시 독성을 나타내고 많은 부작용을 유발하기 때문에 현재는 거의 사용되지 않습니다. 헤테로고리계 항우울제의 가장 흔한 부작용은 무스카린 차단, 히스타민 차단, 그리고 알파-아드레날린 수용체 차단 작용과 관련이 있습니다. 많은 헤테로고리계 항우울제는 뚜렷한 항콜린 작용을 나타내므로 노인, 양성 전립선 비대증, 녹내장 또는 만성 변비 환자에게 사용하기에 적합하지 않습니다. 모든 헤테로고리계 항우울제, 특히 마프로틸린과 클로미프라민은 발작 역치를 낮춥니다.

모노아민 산화효소 억제제(MAOI)

이 약물들은 세 가지 종류의 생체 아민(노르에피네프린, 도파민, 세로토닌)과 기타 페닐에틸아민의 산화적 탈아미노화를 억제합니다. MAOI는 정상적인 기분에는 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않습니다. MAOI의 주된 효능은 다른 항우울제가 효과가 없을 때(예: 비정형 우울증, SSRI가 효과가 없을 때) 효과를 발휘한다는 것입니다.

미국에서 항우울제로 시판되는 MAOI(페넬진, 트라닐시프로민, 이소카르복사지드)는 비가역적이고 비선택적(MAO-A와 MAO-B를 억제)입니다. 교감신경흥분제나 티라민 또는 도파민을 함유한 식품을 병용 복용할 경우 고혈압 위기를 유발할 수 있습니다. 숙성된 치즈에는 티라민이 다량 함유되어 있어 이러한 현상을 치즈 반응이라고 합니다. MAOI는 이러한 반응에 대한 우려 때문에 널리 사용되지 않습니다. MAO-A를 차단하는 더 선택적이고 가역적인 MAOI(예: 모클로베마이드, 베플록사톤)는 아직 미국에서 널리 사용되지 않으며, 이러한 약물들은 이러한 상호작용을 거의 일으키지 않습니다. 고혈압 및 열성 발작을 예방하기 위해 MAOI를 복용하는 환자는 교감신경흥분제(예: 슈도에페드린), 덱스트로메토르판, 레세르핀, 메페리딘, 맥아 맥주, 샴페인, 셰리, 리큐어, 그리고 티라민이나 도파민을 함유한 특정 식품(예: 바나나, 콩, 효모 추출물, 통조림 무화과, 건포도, 요구르트, 치즈, 사워크림, 간장, 소금에 절인 청어, 캐비어, 간, 양념이 진한 육류)을 피해야 합니다. 환자는 클로르프로마진 25mg 정제를 휴대하고 고혈압 반응 징후가 나타나면 가장 가까운 응급실에 도착하기 전에 1~2정을 복용해야 합니다.

일반적인 부작용으로는 발기부전(그래닐시프로민의 경우 흔하지 않음), 불안, 메스꺼움, 현기증, 다리 부종, 체중 증가 등이 있습니다. MAOI는 다른 고전적 항우울제와 함께 사용해서는 안 됩니다. 두 계열의 약물을 복용하는 사이에 최소 2주(반감기가 긴 플럭세틴의 경우 5주)의 간격을 두어야 합니다. 세로토닌계에 영향을 미치는 항우울제(예: SSRI, 네파조돈)와 MAOI를 함께 사용하면 악성 신경이완제 증후군(악성 고열, 근육 파괴, 신부전, 발작, 그리고 심한 경우 사망)이 발생할 수 있습니다. MAOI를 복용하는 환자 중 항천식, 항알레르기 치료, 국소 또는 전신 마취가 필요한 환자는 정신과 전문의와 신경정신약리학 경험이 있는 내과 전문의, 치과 전문의 또는 마취과 전문의의 진료를 받아야 합니다.

우울증 치료를 위한 약물의 선택과 처방

약물 선택은 이전에 사용했던 특정 항우울제에 대한 반응의 특성에 따라 달라질 수 있습니다. 즉, SSRI가 1차 선택 약물입니다. 다양한 SSRI는 일반적인 경우 효과가 거의 동일하지만, 특정 약물의 특성에 따라 특정 환자에게 적합성이 결정됩니다.

한 가지 SSRI가 효과가 없으면 다른 SSRI를 사용할 수 있지만, 다른 계열의 항우울제가 더 효과적일 가능성이 높습니다. 트라닐시프로민은 다른 항우울제를 연속으로 사용한 후 난치성 우울증에 고용량(20~30mg, 1일 2회 경구)으로 복용하는 것이 효과적입니다. 트라닐시프로민은 MAOI 사용 경험이 있는 의사가 처방해야 합니다. 난치성 우울증의 경우 환자와 그 가족에게 심리적 지원을 제공하는 것이 특히 중요합니다.

SSRI의 흔한 부작용인 불면증은 용량을 줄이거나 트라조돈이나 다른 진정 항우울제를 소량 추가하면 치료할 수 있습니다. 치료 초기에 발생하는 메스꺼움과 묽은 변은 대개 해결되지만, 심한 두통은 항상 해결되는 것은 아니므로 다른 계열의 약물이 필요합니다. 초조감(플루옥세틴과 함께 복용 시 가장 흔함)이 발생하면 SSRI 복용을 중단해야 합니다. SSRI 복용으로 인해 성욕, 발기부전, 또는 무성감각증이 발생하는 경우, 용량을 줄이거나 다른 계열의 약물을 복용하는 것이 도움이 될 수 있습니다.

항우울제

준비	초기 복용량	유지 용량	주의 사항
헤테로고리			관상동맥질환, 일부 부정맥, 폐쇄각녹내장, 양성 전립선 비대증, 식도 탈장 환자에게는 금기입니다. 기립성 저혈압을 유발하여 넘어지거나 골절될 수 있습니다. 알코올의 효과를 증강시킬 수 있습니다. 항정신병 약물의 혈중 농도를 증가시킬 수 있습니다.
아미트립틸린	25mg 1회	50mg 2회	체중 증가를 유발합니다
아목사핀	25mg 2회	200mg 2회	외경계 부작용이 발생할 수 있음
클로미프라민	25mg 1회	75mg 3회	250mg/일 이상 복용 시 발작 역치 감소
데시프라민	25mg 1회	300mg 1회	12세 미만의 환자에게는 사용할 수 없습니다.
독세핀	25mg 1회	150mg 2회	체중 증가를 유발합니다
이미프라민	25mg 1회	200mg 1회	과도한 발한과 악몽을 유발할 수 있습니다
마프로틸린	75mg 하루 한 번	225mg 1회	-
노르트립틸린	25mg 1회	150mg 1회	치료창에서 효과적
프로트립틸린	5mg 3회	20mg 3회	복잡한 약동학으로 인해 투여량 결정이 어려움
트리미프라민	50mg 1회	300mg 1회	체중 증가를 유발합니다
이마오			SSRI 또는 네파조돈과 함께 복용 시 세로토닌 증후군이 발생할 수 있으며, 다른 항우울제, 교감신경흥분제 또는 기타 선택적 약물, 특정 음식 및 음료와 함께 복용 시 고혈압 위기가 발생할 수 있습니다.
이소카르복사지드	10mg 2회	20mg 3회	기립성 저혈압을 유발합니다
페넬진	15mg 즈라자	30mg 3회	기립성 저혈압을 유발합니다
트라닐시프로민	10mg 2회	30mg 2회	기립성 저혈압을 유발합니다. 암페타민과 유사한 각성 효과가 있으며 남용 가능성이 있습니다.
SSRI
에스시탈로프람	10mg 1회	20mg 1회	-
플루옥세틴	10mg 1회	60mg 1회	반감기가 매우 깁니다. 소아에서 효과가 입증된 유일한 항우울제입니다.
플루복사민	50mg 1회	150mg 2회	테오필린, 와파린, 클로자핀의 혈중 농도가 임상적으로 유의미하게 증가할 수 있습니다.
파록세틴	20mg 1회 25MrCR1회	62.5 MrCR1 시간당 50mg 1회	다른 SSRI보다 활성 대사산물과 TCA, 카르바마제핀, 항정신병제 및 1C형 항부정맥제 간의 상호작용 가능성이 더 큽니다. 사정을 현저히 억제할 수 있습니다.
세르트랄린	50mg 1회	200mg 1회	SSRI 중 묽은 변의 발생률이 가장 높은 약물은
시탈로프람	20mg 1회	1일 1회 40mg	CYP450 효소에 미치는 영향이 적어 약물 상호작용 가능성이 줄어듭니다.

세로토닌 및 노르에피네프린 재흡수 억제제

둘록세틴	20mg 2회	30mg 2회	수축기 및 이완기 혈압의 중간 정도 용량 의존적 증가; 남성의 경우 경미한 배뇨 장애를 일으킬 수 있음
벤라팍신	25mg 3회 37.5MrXR1회	225MrXR1회 복용량에 125mg의 Zraza를 복용합니다.	이완기 혈압의 중간 용량 의존적 증가 드물게 수축기 혈압이 증가함(용량 의존적이지 않음) 급격하게 중단할 때 나타나는 금단 증상

세로토닌 조절제(5-HT 차단제)

미르타자핀	15mg 1회	45mg 1회	체중 증가 및 진정을 유발합니다.
네파조돈	100mg 1회	300mg 2회	간부전을 일으킬 수 있음
트라조돈	50mg 3회	100~200mg 하루 3회 복용	음경거근증을 유발할 수 있음 기립성 저혈압을 유발할 수 있음

도파민 및 노르에피네프린 재흡수 억제제

부프로피온	100mg 2회	150 MrSR Zraza	폭식증과 발작 경향이 있는 환자에게는 금기입니다.
	150MrSR1회	450mg XL 1회	TCA와 상호 작용하여 발작 위험을 증가시킬 수 있습니다.
	150mg XL 1회		최근 기억의 용량 의존적 손상

MAOI - 모노아민 산화효소 억제제, TCA - 삼환계 항우울제, CR - 지속 방출, XR - 지속 방출, 5-HT - 5-하이드록시트립타민(세로토닌), SR - 지연 방출, XL - 지속 방출.

많은 우울증 환자를 자극하는 경향이 있는 SSRI는 아침에 복용해야 합니다. 헤테로고리 항우울제의 경우, 취침 전에 최대 용량을 복용하면 진정 효과가 증가하지 않고, 주간 부작용이 최소화되며, 복약 순응도가 향상됩니다. MAOI는 과도한 자극을 피하기 위해 일반적으로 아침이나 점심 전에 복용합니다.

대부분의 항우울제에 대한 치료 반응은 2~3주(때로는 4일차부터 8주차까지)에 나타납니다. 경증 또는 중등도 우울증이 처음 나타날 때는 항우울제를 6개월 동안 복용한 후, 2개월 동안 점진적으로 감량해야 합니다. 중증 또는 반복적인 우울증이 있었거나 자살 위험이 현저한 경우, 유지 치료 기간 동안 완전 관해를 촉진하는 용량을 복용해야 합니다. 정신병적 우울증의 경우, 벤라팍신 또는 이종고리계 항우울제(예: 노르트립틸린)는 최대 용량으로 3~6주 동안 처방해야 합니다. 필요한 경우 항정신병 약물을 추가할 수 있습니다(예: 리스페리돈, 0.5~1mg을 하루 두 번 경구 투여로 시작하여 점차적으로 4~8mg을 하루 한 번으로 증량, 올란자핀, 5mg을 하루 한 번 경구 투여로 시작하여 점차적으로 10~20mg을 하루 한 번으로 증량, 퀘티아핀, 25mg을 하루 두 번 경구 투여로 시작하여 점차적으로 200~375mg을 하루 두 번 경구 투여). 지연성 운동 이상증의 발생을 예방하기 위해 항정신병 약물은 최소 유효 용량으로 처방하고 가능한 한 빨리 중단해야 합니다.

재발 방지를 위해 일반적으로 6개월에서 12개월(50세 이상 환자의 경우 최대 2년) 동안 항우울제 유지 요법을 시행해야 합니다. 대부분의 항우울제, 특히 SSRI는 갑작스럽게 용량을 줄이기보다는 점진적으로 감량해야 합니다(주당 25% 용량 감량). SSRI를 갑자기 중단하면 세로토닌 증후군(메스꺼움, 오한, 근육통, 현기증, 불안, 과민성, 불면증, 피로)이 발생할 수 있습니다.

일부 환자는 약초 요법을 사용합니다. 세인트존스워트는 경증 우울증에 효과적일 수 있지만, 그 효과는 상반됩니다. 세인트존스워트는 다른 항우울제와 상호작용할 수 있습니다.

우울증 치료에 있어서 전기경련요법

전기경련요법은 자살 충동을 동반한 중증 우울증, 초조함이나 정신운동지연을 동반한 우울증, 임신 중 우울증, 그리고 이전 치료가 효과가 없었던 경우에 자주 사용됩니다. 음식을 거부하는 환자는 사망을 예방하기 위해 전기경련요법이 필요합니다. 전기경련요법은 정신병적 우울증에도 효과적입니다. 6~10회 전기경련요법은 효과가 높으며, 생명을 구할 수도 있습니다. 전기경련요법 후 악화될 수 있으므로 전기경련요법 종료 후 유지 약물 치료가 필요합니다.

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우울증 치료에서의 광선요법

계절성 우울증 환자에게 광선요법을 사용할 수 있습니다. 광선요법은 가정에서 2,500~10,000룩스(lux)의 램프를 30~60cm 거리에서 하루 30~60분(강도가 약한 광원일 경우 더 오래) 동안 사용할 수 있습니다. 밤에 늦게 자고 아침에 늦게 일어나는 환자의 경우, 광선요법은 아침에 가장 효과적이며, 오후 3시에서 7시 사이에 5~10분 정도 추가로 조사하는 것이 좋습니다.