비뇨생식기 칸디다증

비뇨생식기 칸디다증은 칸디다속의 효모 유사 진균에 의해 발생하는 비뇨생식기 점막의 진균성 질환입니다. 비뇨생식기 칸디다증은 광범위하고 만성적이며 재발하기 쉽습니다.

역학

질 점막의 칸디다 감염(칸디다 질염)은 가임기 여성에게 흔한 질환입니다. 전체 여성의 약 70%가 평생 최소 한 번 이상 이 질환을 경험합니다. 여성의 40~50%는 이 질환을 반복적으로 경험하며, 5%는 매우 불쾌한 질환인 만성 재발성 칸디다증을 앓습니다. 임상적으로 나타나는 이 질환 외에도, 질 내에 무증상으로 효모 유사 진균이 서식하는 경우가 있습니다.

질 분비물 검사 시 가장 흔하게 분리되는 종은 C. albicans(약 90%)이며, 이 속의 다른 종으로는 C. tropicalis, C. kefir, C. krusei, C. lusitaniae, C. parapsilosis, C. guilliermondii, C. glabrata, C. lambica 등이 있습니다. 최근 몇 년 동안 C. glabrata는 병원 감염의 위험한 병원균으로 알려져 왔습니다.

칸디다증은 성병으로 간주되지 않지만 면역 및/또는 호르몬 상태의 변화를 나타낼 수 있습니다.

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원인 비뇨생식기 칸디다증

비뇨생식기 칸디다증의 원인균은 대개 칸디다 알비칸스로, 이 속의 효모 유사 균류 중 가장 병원성이 강합니다.

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위험 요소

칸디다속(Candida)의 효모 유사 진균은 자연에 널리 분포합니다. 인간의 경우, 이 질환은 호르몬 불균형, 전신 및 국소 면역 결핍, 광범위 항생제 과다 복용으로 인한 충치의 정상적인 미생물 군집 장애로 인해 발생하며, 이 질환의 원인균은 체내에서 발견되는 진균입니다.

재발성 비뇨생식기 칸디다증의 위험 요인

• 조절되지 않는 당뇨병.
• 면역억제.
• 글루코코르티코이드 치료.
• HIV 감염.
• 항균 치료.

재발성 칸디다증을 앓는 대부분의 여성은 명확한 소인이 없습니다.

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조짐 비뇨생식기 칸디다증

비뇨생식기 칸디다증의 증상은 다음과 같습니다.

• 질에 심한 자극과 가려움증이 있습니다.
• 전형적인 흰색의 덩어리 형태의 분비물입니다.
• 소변을 볼 때 외음부 부위가 타는 듯한 느낌과 성교 시 통증이 있습니다.
• 만성적으로 재발하는 질환의 경우, 월경이 시작되기 전에 악화되는 경우가 많습니다.
• 신생아의 경우, 질병의 임상 증상은 출생 직후(선천성 칸디다증의 경우) 또는 나중에 피부와 점막의 국소 병변이나 패혈증에 이르기까지 심각한 내장 병변의 형태로 나타납니다.

여성의 경우, 비뇨생식기 칸디다증은 대부분 외음부와 질 부위에 국한되어 발생합니다. 요로 손상이 없는 칸디다 외음염과 외음질염은 다음과 같은 증상을 특징으로 합니다.

• 질 분비물의 양이 증가함
• 비정상적으로 흰색의 분비물과 "우유 같은" 반점
• 외부 생식기 부위의 가려움증, 작열감 또는 자극
• 따뜻한 환경에서 외음부 질 가려움증이 심해지는 경우(수면 중 또는 목욕 후)
• 점막이 물과 소변에 더 민감해진다.
• 성교 후 가려움증과 통증이 심해진다.
• 성교 후 심해지는 불쾌한 냄새.

양식

급성, 만성(재발성) 비뇨생식기 칸디다증, C. albicans에 의해 발생하지 않은 칸디다증, 칸디다증 보균자로 구분합니다.

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합병증 및 결과

이 질환은 한 달에서 수년까지 장기간 지속될 수 있습니다. 월경이나 다른 질환과 함께 악화될 수 있습니다.

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진단 비뇨생식기 칸디다증

실험실 연구 방법:

• 건강한 여성의 20%가 질 내에 칸디다균을 가지고 있으며, 배양 시 증식하기 때문에 질 칸디다증 진단에 현미경적 방법이 더 바람직합니다. 이는 근거 없는 질 칸디다증 진단의 근거가 될 수 있습니다. 염색되지 않은 표본뿐만 아니라 그람염색, 로마노프스키-김자염색, 메틸렌블루 염색된 표본도 현미경 검사에 사용됩니다. 진단은 단일 출아세포, 위균사체, 그리고 기타 형태적 구조(포배아, 위균사)를 포함한 균류 요소의 검출을 기반으로 합니다.
• 만성 재발성 질환의 경우, 효모 유사 균을 식별하는 경우(특히 C. albicans와 관련이 없는 균종을 탐지하는 경우), 의약용 항진균제의 효과를 연구하는 경우, 비정형 질환의 경우 다른 가능한 병원균을 배제하는 경우 배양 방법이 필요합니다.
• 분자생물학적 방법(PCR) - 특정 유형의 효모 유사 균(예: 칸디다 알비칸스)의 DNA를 검출합니다. 민감도와 특이도가 매우 높습니다. 하지만 정상 환경에서 효모 유사 균이 존재할 수 있다는 한계가 있습니다.
• 직접 면역 형광 검사(DIF) 방법은 양성 오류 결과가 많이 나오기 때문에 한계가 있습니다.
• 효모균의 면역원성이 낮기 때문에 혈청학적 방법은 사용되지 않습니다.

신체 검사

질과 외자궁경부에 둥글고, 분리되어 있거나 합쳐진 희끄무레한 치즈 같은 반점이 나타나며, 그 아래에는 충혈된 점막이 있습니다. 대음순과 소음순, 음핵, 요도 손상 가능성이 있습니다.

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상영

가려움증, 성교통, 생식기에서 나오는 치즈 같은 분비물 등을 호소하는 여성을 검사합니다.

치료 비뇨생식기 칸디다증

지속적이고 재발성 비뇨생식기 칸디다증의 경우 관련 전문가(위장내과, 내분비과, 종양내과 등)의 검사와 치료를 받는 것이 필요합니다.

비뇨생식기 칸디다증이 진단되었을 때 의사의 조치 방침:

1. 진단에 대한 환자의 메시지.
2. 치료 중 행동에 대한 정보 제공.
3. 성적 기억의 모음집.
4. 재발을 유발하는 요인과 이를 뒷받침하는 요인을 파악하고, 특히 만성 재발 과정에서 이를 제거하기 위한 방법을 논의합니다.
5. 의사는 환자와 다른 성병 검사의 가능성과 필요성에 대해 상의합니다. B형 간염 예방 접종을 권장합니다.
6. 치료에도 결과가 나오지 않는 경우 다음과 같은 이유를 고려해 보세요.
   • 거짓 양성 테스트 결과
   • 치료 계획을 준수하지 않음, 치료가 부적절함
   • 외음질염은 C. albicans 이외의 효모 유사 진균으로 인해 발생합니다.
   • 다른 유발 요인과 지지 요인의 존재.

환자 교육

환자 교육은 성병을 예방하고 성 파트너의 감염을 예방하기 위한 조치를 시행하는 데 목적을 두어야 합니다.

예방

면역결핍, 혈액 질환, 신생물, 대수술 후 질환, 항생제, 글루코코르티코이드 호르몬, 세포독성제 등 대량 치료 후, 이온화 방사선에 노출된 사람 등 여러 가지 소인이 복합적으로 작용하는 경우 칸디다증을 예방하는 것이 중요합니다. 장내 세균 불균형 치료, 임산부 칸디다증 진단 및 치료, 생식기 칸디다증 환자와 그 성 파트너 치료 등이 매우 중요합니다. 예방은 충분한 영양과 비타민 섭취를 포함하여 신체의 방어력을 강화하는 데 중점을 두어야 합니다.

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예보

비뇨생식기 칸디다증은 예후가 좋지만, 치료가 부적절하면 합병증이 발생할 수 있습니다.

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