어린이와 성인의 중이염: 급성, 만성, 양측 성

터보로이트염이란 무엇일까요? 청각과 호흡 기관, 즉 중이(고실)와 비인두 뒷부분을 연결하는 통로인 유스타키오관에 발생하는 염증입니다.

일부 이비인후과 의사는 이 질환을 중이염(카타르성 중이염)의 초기 단계로 간주하지만, 청각(유스타키오)관 염증은 ICD-10에 따라 별도 코드 H68.0을 갖습니다.

관내염은 전염성이 있을까요? 이 질환은 전염성이 없으며, 유스타키염(eustachitis) 또는 관내염(tubotympanitis)이라는 동의어가 있습니다.

원인 세뇨관염

세뇨관염의 원인은 무엇일까요? 대부분의 경우, 이는 비인두와 상기도에서 이관을 통해 침투하는 감염입니다. 염증의 병태생리에는 호흡기 세포융합 바이러스, 인플루엔자 바이러스 및 아데노바이러스, 소아의 라이노바이러스 감염, 그리고 황색 포도상구균, 폐렴연쇄상구균, 인플루엔자균, 모락셀라 카타랄리스와 같은 세균이 관여할 수 있습니다. 드물게 클라미디아 트라코마티스, 결핵균 또는 매독균(트레포네마 팔리둠)과 같은 진균 감염에 의해 유발되기도 합니다.

대부분의 전문가에 따르면, 바이러스는 유스타키오관의 점막 상피를 직접 손상시켜 점액섬모 청소율 감소를 초래할 수 있습니다. 또한, 장기간 비인두염과 만성 부비동염을 앓는 환자의 경우, 유스타키오관 막힘으로 인해 세관염이 발생합니다.

청각관(유스타키오관)은 사람이 음식을 씹거나 삼키거나 하품할 때, 그리고 비행기나 다이빙을 할 때 상승과 하강할 때 열리지만, 다른 때에는 닫혀 있습니다. 사람은 두 개의 청각관을 가지고 있으며, 성인의 청각관 길이는 약 35mm이고 평균 직경은 3mm이며, 생후 첫 몇 년 동안의 어린이의 청각관은 약 20mm입니다. 유아기에는 고막-인두관이 더 넓고 중이의 전벽에서 비인두의 외벽으로 더 작은 각도로 지나가기 때문에, 중이염과 세관염은 성인보다 어린이에게 더 자주 발생합니다.

또한 많은 어린이가 양쪽 콧구멍으로 코를 동시에 풀어서 비강 분비물 일부가 청각관 입구로 역류하여 병원성 박테리아나 바이러스가 계속 번식하게 됩니다.

이관을 덮고 있는 점막이 붓는 알레르기 질환도 종종 이관 염증을 유발하며, 이때 알레르기성 비염이 진단됩니다. 혈관운동성 비염 과 이관염이 함께 나타나는 경우가 많으며, 이는 유스타키오관 입구의 지속적인 부종과 함께 치료하기 어려운 합병증이 됩니다.

위험 요소

청각관에서 염증 과정이 발생할 수 있는 위험 요소와 가장 가능성 있는 원인은 다음과 같습니다.

• 만성 비염, 만성 부비동염 또는 편도염
• 인두 편도 비대 - 소아 및 청소년의 아데노이드 비대
• 유스타키오 관의 인두 개구부 근처에 위치한 편도선의 비대
• 비중격 구조의 손상(결함)
• 비인두에 다양한 유형의 신생물이 존재하는 경우(예: 후비강 용종)
• 특히 압력의 급격한 변화로 인해 귀의 내부 구조가 손상되는 경우.

임상 관찰 결과에서도 역류성 식도염 환자의 비인두 pH 수치가 낮아져 유스타키오 관에 염증이 생길 가능성이 확인되었습니다.

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병인

청각관의 주요 기능은 기압 측정과 환기-배수입니다. 즉, 고막 내부의 압력을 외부 압력과 동일하게 유지하고, 공기를 통과시키고, 쌓인 점액과 우연히 들어온 물을 제거합니다.

청각관의 점막은 뼈 부분에는 섬모 상피로 표현되고, 연골 부분에는 점액을 생성하는 샘이 있는 느슨한 점액 상피가 우세하며, 청각관 입구 근처에는 상당량의 아데노이드 조직이 있습니다.

이관염의 발병 기전은 감염원이 염증 반응을 유발한다는 사실과 관련이 있으며, 그 중 하나는 점막 부종으로, 이로 인해 이관 내강이 좁아지고 공기의 흐름이 차단됩니다. 또한, 조직 부종은 신경 종말을 압박하여 통증을 유발합니다.

다음으로, 국소적 혈류가 느려지고 청각관 점막으로의 혈액 공급이 중단되며, 이어서 부분적 또는 완전한 생리적 기능 장애가 발생합니다.

조짐 세뇨관염

이 질병의 첫 번째 특징적인 징후는 귀가 막힌 듯한 느낌과 이와 관련된 소리 인지 수준이 약간 감소하는 것입니다.

거의 모든 환자가 귀에서 소리를 듣고, 많은 환자가 가벼운 현기증이나 머리가 무거운 느낌을 호소합니다.

또한, 세뇨관염의 증상은 다음과 같습니다.

• 고막성(자신의 목소리를 귀로 듣는 것)
• 귀 안에서 액체가 거품을 내는 느낌
• 코막힘
• 주기적으로 발생하는 두통.

염증 과정의 단계에 따라 병원에서는 급성 세뇨관염(감염으로 인해 발생하고 며칠 동안만 지속됨), 아급성 세뇨관염(급성 세뇨관염보다 훨씬 오래 지속됨), 만성 세뇨관염(수년간 증상이 악화되고 약해지지만 지속적인 청력 손실이 발생함)으로 구분합니다.

질병이 급성인 경우, 이미 나열된 증상에 이통(염증이 있는 이관 쪽 귀의 통증)이 추가됩니다. 이비인후과 의사는 좌측 또는 우측 이관염, 또는 양측 이관염을 진단할 수 있으며, 대부분의 경우 편측성으로 시작됩니다.

성인의 급성 염증에서는 관내염을 동반한 미열과 전신 권태감이 나타날 수 있습니다. 소아의 관내염은 발열과 함께 더 큰 체온 상승을 동반합니다.

귀관염이 생기면 귀가 전혀 다른 이유로 가려워집니다. 귀관의 가려움증은 청각관 염증의 징후가 아니지만 귀에 유황이 축적되거나 진균증이나 피부염이 있을 때 발생할 수 있습니다.

그러나 중이염에서 림프절 염증이 배제되지는 않지만 만성 漿液性 또는 급성 화농성 중이염에서는 대개 국소적인 후이개 림프절이 영향을 받습니다.

양식

이관 염증의 가장 흔하고 경미한 형태는 카타르성 이관염으로, 점막 상층을 침범합니다. 그러나 넓은 부위로 퍼질 수 있습니다. 알레르기성 이관염과 바이러스성 급성 이관염은 카타르성 질환을 동반합니다.

염증이 계속 진행되면 세포간액, 혈청, 피브린, 다형핵백혈구 등으로 구성된 삼출물이 이관에 축적됩니다. 이를 삼출성 이관염이라고 하며, 이관에 액체가 차 병원성 미생물의 번식에 유리한 환경을 조성합니다. 고막 표피가 두꺼워지고 부으면 청력 상실과 함께 귀에 통증이 발생합니다. 이 단계에서는 장액성 중이염으로 진단되는 경우가 가장 많습니다.

합병증 및 결과

귀가 막히고 자신의 목소리가 귀에 반사되는 소리로 인해 심신증이 나타날 수 있습니다. 일부 환자는 자신의 목소리가 "내부에서" 들리는 것을 불쾌하게 여기며, 이로 인해 매우 불편해져서 매우 조용히 말하게 됩니다. 또한, 어떤 경우에는 호흡이 잦아져 운동 시처럼 근육으로 혈액이 몰리게 됩니다.

중이염이 오랫동안 사라지지 않으면 염증 과정이 계속되고, 이관에서 분비물이 나오지 않으면 술잔세포에서 분비되는 점액이 축적됩니다. 이 점액에 포함된 세균이나 바이러스 감염은 고막을 침범하여 카타르성 중이염, 장액성 중이염, 심지어 급성 화농성 중이염을 유발합니다.

드물지만, 유착으로 인한 후유증과 합병증으로 인해 전음성 난청이 발생할 수 있습니다. 즉, 세관염 후 청력이 약해질 가능성이 있습니다. 더 자세한 내용은 " 청력 장애" 기사를 참조하십시오.

진단 세뇨관염

비인두염 진단은 이비인후과 의사가 실시하며, 이비인후과 의사는 먼저 환자의 병력을 알아보고 환자의 호소를 듣습니다.

유스타키오염 진단은 이경 검사(귀 깔때기를 이용한 고막 검사)와 이관을 불어서 개통 여부를 확인하여 이루어집니다. 의사는 또한 비강, 인두, 구개 편도의 상태를 검사합니다.

인후나 비강에서 면봉으로 채취한 검체는 감염의 원인을 규명하는 데 도움이 되며, 세균총이 검출되면 항생제 치료를 처방합니다. 이 검사는 자주 처방되지 않는다는 점에 유의해야 합니다.

기기 진단을 실시합니다: 청력 임피던스 분석(중귀 청각 기관의 상태를 평가), 형광 투시 검사(비강 비중격의 결함이나 비인두의 이상을 식별).

청력 수준은 청력 검사를 통해 확인됩니다. 청력 문제를 유발하는 다른 귀 질환과 마찬가지로, 세관염에 대한 청력도는 특정 주파수와 강도의 음파 진동에 대한 환자의 청력 민감도를 그래픽 이미지로 보여줍니다.

감별 진단

유스타키오 관 염증의 경우 감별 진단이 중요하며, 이를 통해 예를 들어 漿液性 중이염이나 감각신경성 난청 등과 구별할 수 있습니다.

세관염과 중이염의 차이점은 무엇일까요? 중이염의 경우, 염증은 중이의 고막에 국한됩니다. 세관염과 감각신경성 난청의 주요 차이점은 청력 손실의 원인에 있습니다. 감각신경성 난청은 두개골의 전정와우신경 전도 장애 또는 대뇌반구 피질에 있는 청각 분석기 핵의 손상으로 인해 발생합니다.

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치료 세뇨관염

급성 세뇨관염 치료를 시작하는 데 자주 사용되는 충격법은 아세틸시스테인, 아목시실린, 코르티코스테로이드를 이용하여 유스타키오 관에 비강 카테터를 삽입하는 것입니다. 세뇨관염에는 덱사메타손이 가장 많이 사용됩니다.

이 질환에 처방되는 약물에는 청각관의 환기 기능을 회복하기 위한 항염제와 충혈 완화제가 있으며, 비염을 동반한 호흡기 감염에 대한 증상 치료도 있습니다.

귀약은 다음과 같은 경우에 사용됩니다.

• 세뇨관염 치료에 페나존과 리도카인을 함유한 오티팍스 점안액은 외이도에 하루 세 번, 3-4방울씩 1주일을 넘지 않게 점안해야 합니다. 고막이 손상된 경우에는 사용이 금기입니다.
• 포도상구균 원인으로 인한 세뇨관염에 항생제 리팜피신 오토파(Otofa)를 첨가한 점안액은 성인은 귀에 5방울, 어린이는 3방울씩 하루 2~3회 투여합니다. 이 점안액은 귀 가려움증과 귀 주변 피부 발진을 유발할 수 있습니다.

임상 이비인후과에서 아미노글리코사이드계 항생제(네오마이신, 겐타마이신, 카나마이신 등)는 그 사용이 매우 제한적입니다. 첫째, 미생물의 내성 발생이 빠르고, 둘째, 내이 조직에 축적되어 달팽이관 세포와 전정와우신경 수용체를 손상시키기 때문입니다. 셋째, 이러한 항생제가 귀에 독성을 나타내는 것은 바로 이러한 요인 때문입니다.

그러나 폴리덱스(Polydex)를 혼합한 점안액은 세뇨관염(tubootitis)에 처방되는데, 이 점안액에는 항생제(네오마이신과 폴리믹신 B)와 코르티코스테로이드인 덱사메타손이 함유되어 있습니다. 앞서 언급한 두 가지 약물과 마찬가지로 폴리덱스는 고막이 손상되지 않은 경우에만 사용할 수 있습니다. 성인은 하루 두 번 3~4방울, 어린이는 1~2방울을 귀에 점안하는 것이 좋습니다. 알레르기성 피부 반응 외에도 진균 감염이 발생할 수 있습니다.

아나우란 점안액(Anauran Drops)도 비슷한 용도로 사용됩니다. 이 약의 활성 성분은 네오마이신, 폴리믹신 B, 리도카인입니다. 어린이에게는 금기입니다. 소프라덱스(Sofradex)는 덱사메타손, 네오마이신, 그라미시딘을 함유한 외이도염 치료제로, 외이도염 치료에 사용됩니다.

임신 중 중이염이나 귀세관염이 발생하면 이 점안액 사용을 엄격히 금지합니다! 귀약에 대한 자세한 내용은 " 중이염용 점안액 "을 참조하세요.

비강세관염(tubootitis)에 사용하는 충혈 완화 비강 점안액은 이관 폐쇄를 유발하는 코막힘을 완화하는 데 사용됩니다. 이러한 점안액에는 사노린(Sanorin), 나프티지눔(Naphthyzinum, 나파졸린(Naphazoline)), 나졸(Nazol), 비브라실(Vibracil) 등이 있습니다. 비강세관염에 사용하는 린트 스프레이(옥시메타졸린 함유)는 비강에 주입하는 방식으로 효과적입니다(하루 두 번, 5일 동안 한 번). 단, 이 약은 비강 점막 위축, 심한 고혈압, 안압 상승, 갑상선 기능 항진증에는 사용할 수 없으며, 6세 미만 어린이에게는 금기입니다.

코르티코스테로이드 모메타손이 함유된 에어로졸 제제인 나소넥스는 급성기에 알레르기성 비염과 만성 부비동염을 앓는 환자의 부기를 완화하는 추가 수단으로 사용됩니다.

항히스타민제(수프라스틴, 클라리틴 등)는 부종을 완화하기 위해 경구 복용합니다. 펜스피리드 또는 에레스팔은 만성 비염 및 알레르기성 비인두염으로 인한 세뇨관염에 사용됩니다. 1일 2회 1정씩 복용하며, 어린이의 경우 시럽(2~3큰술)을 복용합니다. 부작용으로는 메스꺼움, 구토, 심박수 증가, 졸음 증가 등이 있습니다.

동종요법. 환자가 점액성 가래를 동반한 기침과 부비동염이 있는 경우, 동종요법 치료제인 시누프렛(Sinupret)을 부비동염에 사용할 수 있습니다. 하루 두세 번, 두 알씩 복용하는 것이 좋습니다.

세뇨관염 치료가 늦어지고 귀 통증이 사라지지 않고 상태가 악화되면 세뇨관염에 항생제가 처방됩니다. 아목시실린과 그 유사 성분인 아목시클라브, 오그멘틴, 클라보신, 그리고 플레목신 솔루탭은 포도상구균과 연쇄상구균에 의한 세뇨관염에 효과적입니다. 성인은 0.25~1g을 하루 두 번, 일주일 동안 복용하고, 어린이는 (연령에 따라) 체중 kg당 10~20mg을 하루 두세 번 복용합니다. 이 약의 부작용으로는 피부 알레르기와 설사가 있습니다.

세뇨관염에 사용하는 전신 항생제인 시프로플록사신(Ciprofloxacin) 또는 세뇨관염 및 부비동염에 사용하는 치프란(Tsifran)은 12시간마다 0.5~0.75g씩 경구 복용합니다. 임산부와 16세 미만 어린이에게는 금기입니다. 부작용으로는 메스꺼움, 구토, 설사, 복통, 피부 발진, 두통, 현기증이 있습니다.

세뇨관염 및 모든 이비인후과 기관 감염에 사용하는 항균제 설파닐아미드계 약물 비셉톨은 12세 이상 성인 및 어린이 치료에 사용됩니다(0.48g 정제 1정을 1일 2회 식후 충분한 물과 함께 복용). 12세 미만 어린이는 비셉톨 시럽을 1~2스푼씩 1일 2회 복용할 수 있습니다. 금기 사항: 신부전, 혈액 질환, 임신. 관련 자료 - 중이염 항생제

중이염(급성 중이염으로 진행되지 않거나 중이의 만성 화농성 염증이 합병되지 않은 경우)에 대한 노보카인 차단은 일반적으로 필요하지 않습니다.

수술적 치료는 비중격 결손을 교정하고 비인두의 종양과 유스타키오 관의 유착을 제거하는 것과 관련이 있습니다.

물리치료 치료

세뇨관염의 물리치료는 널리 알려진 전기치료법을 사용하여 시행됩니다.

따라서, 세뇨관염에 대한 전기영동은 외이도를 통해(칼슘과 아연 제제와 함께) 수행됩니다.

부비동 부위의 비강염에는 단파 고주파 치료와 UHF 치료가 처방됩니다.

관내염에 대한 다르송발(교류 전류를 이용한 다르송발 요법)은 손상된 조직의 혈류를 활성화하고 영양 상태를 개선하며 이통을 줄이는 데 도움이 됩니다.

자외선과 적외선이 완화 효과를 제공합니다

고막염에 사용되는 마사지는 고막의 탄력성을 유지하는 데 도움이 되는 공기압 마사지입니다.

그런데, 귀관염이 있을 때 귀를 제대로 푸는 방법을 알아야 합니다. 귀관을 뚫어주기 위해서요. 심호흡을 하고 손가락으로 코를 막고 럼주를 닫은 후, 숨을 내쉬어 보세요. 그러면 공기 중 일부가 귀관으로 바로 들어가 귀 막힘을 완화할 수 있습니다.

집에서의 세뇨관염 치료

실제 경험에 따르면, 중이염의 민간요법은 중이염 치료와 동일한 방식으로 수행됩니다.

중이염이 화농성이 아니고 체온이 정상이라면 아픈 귀를 따뜻하게 합니다. 하지만 중이염이 있을 때 귀를 따뜻하게 하는 것이 가능할까요? 가능하지만, 화농성 염증과 열이 없는 동일한 조건에서만 가능합니다. 특히 중이염에는 파란색 램프(10분간 예열한 후 아픈 귀를 따뜻하게 하는 것)와 중이염이 있을 때 따뜻한 보드카 찜질(귓바퀴 주위에 대는 것)이 도움이 됩니다.

전통적으로 붕산과 붕산은 외이도염(즉, 3% 붕산 알코올 용액)에 사용됩니다. 적신 붕대 편모를 외이도에 삽입하고 주기적으로 새 편모로 교체해야 합니다. 붕산 알코올은 귀에 주입해서는 안 됩니다! 붕산 알코올 대신 금잔화나 프로폴리스 알코올 팅크제를 사용할 수 있습니다.

급성 호흡기 바이러스 감염, 비인두염 또는 편도염으로 인해 청각관 염증이 발생하면 청각관염 치료를 위해 따뜻하고 습한 흡입이 권장됩니다. 탄산음료 용액, 알칼리성 미네랄 워터, 삶은 감자에서 나온 증기 등을 사용합니다.

약초 치료가 권장됩니다:

• 매 식사 후 초원 클로버 꽃, 이모르텔, 쐐기풀, 소나무 새싹을 같은 양으로 섞어 50ml의 달인 물을 마시십시오.
• 환자에게 항생제가 처방된 경우 유칼립투스 잎, 민들레 뿌리, 야로우, 반딧불이로 만든 달인 물을 하루에 한 잔씩 마시면 좋습니다(모두 같은 양으로, 물 0.5리터당 한 스푼의 혼합물을 넣고 15분간 끓인 후 3시간 동안 그대로 두세요).
• 금잔화 꽃 달인물을 하루 두 번(식사 후) 100ml씩 마신다(끓는 물 한 컵당 큰술 한 스푼).

관내염으로 산책을 갈 수 있을까요? 고열과 심한 이통이 있는 경우 당연히 불가능합니다. 의사들이 있는 경우, 성인에게는 병가를, 학령기 아동에게는 수업 면제를 제공합니다. 입원 기간은 환자의 상태와 치료 효과에 따라 달라집니다.

예방

이 질환을 예방할 수 있는 예방 조치에 대한 이비인후과 전문의의 권고 사항은 일반적인 내용입니다. 우선, 호흡기 감염과 비인두 및 호흡기 염증을 치료해야 합니다.

예보

예후는 일반적으로 좋은데, 특히 치료를 적절한 시기에 시작했고 세관염으로 인해 고막 위축이나 만성 청력 상실과 같은 합병증이 발생하지 않은 경우 더욱 그렇습니다.