혈전 색전증

혈전색전증 증후군은 혈관과 림프관에서 급성 혈전이 형성되거나 색전(혈전, 림프, 공기)이 혈관으로 유입되어 경색(뇌나 척수에 영향을 미치는 경우 뇌졸중)과 괴저가 발생하는 증상 복합체입니다.

혈전색전증은 뇌, 폐, 장, 심장, 그리고 사지의 혈관에 영향을 미칩니다. 이 글에서는 동맥 혈전색전증에 대해서만 다룹니다.

뇌혈전색전증

뇌혈관의 동맥혈전색전증은 주로 노인에게서 죽상경화증, 고혈압 등의 이유로 가장 흔하게 관찰되지만, 젊은 사람에게도 심장 결함, 혈관염, 폐쇄성 동맥내막염 등의 이유로 발생할 수 있습니다.

혈전증은 하루 중 언제든 발생할 수 있지만, 수면 중이나 수면 직후에 가장 흔하게 관찰됩니다. 일반적인 뇌 증상은 뚜렷하지 않거나 나타나지 않으며, 대부분의 경우 의식은 유지되지만, 약간의 혼란, 졸음 증가, 방향 감각 상실이 관찰됩니다. 국소 신경학적 증상은 몇 시간 또는 며칠에 걸쳐 천천히 나타납니다. 증상은 영향을 받은 혈관의 분지, 뇌졸중의 정도, 그리고 측부 순환 상태에 따라 달라집니다. 그러나 모든 경우에서 수막 증후군 또는 교뇌소뇌 증후군이 발생합니다. 뇌종양도 같은 양상을 보이므로 환자는 신경외과에 입원해야 합니다. 경막 부비동의 혈전증이 발생할 수 있으며, 화농성 중이염, 유양돌기염, 안과 질환, 안면 연조직, 패혈증과 함께 더 흔하게 발생합니다. 이 경우, 현저한 국소 화농 과정, 중독 증후군과 함께 수막 증후군 임상 양상이 나타납니다.

전술: 뇌혈전색전증 환자는 근본 원인을 치료하기 위해 1차 병리학에 따라 부서에 입원하지만, 수술 후 기간에는 신경과 전문의가 개입하여 중환자실에서 치료합니다.

폐색전증

폐색전증은 폐동맥계의 폐줄기나 가지가 전신 또는 폐 순환의 정맥에서 형성된 혈전에 의해 급성적으로 폐쇄되는 질환입니다.

폐동맥에서 원발성 혈전 형성은 극히 드물며, 75-95%의 경우 혈전의 근원은 하대정맥계(주로 회장정맥 부분)이고, 5-25%의 경우 혈전은 심장강에서, 0.5-2%의 경우 상대정맥계에서 발생합니다. 한쪽 끝이 정맥벽에 느슨하게 연결된 유선형의 부유성 혈전은 특히 위험합니다. 이들은 힘주거나 기침하거나 신체 활동을 하는 동안 끊어집니다. 임상 양상은 급격하고 빠르게 나타납니다. 큰 가지의 혈전색전증이나 폐동맥의 양측 혈전색전증으로 발생하는 급성 사망이 발생하지 않더라도 임상 양상은 다양합니다. 색전증의 유병률과 혈전색전증이 발생하기 전 환자의 상태에 따라 다르지만, 모든 경우에 다양한 변형과 주요 증상에 따라 다음이 발생합니다: 호흡 부전 증후군, 저산소증, 폐 순환 고혈압, 저산소 혼수 상태와 같은 의식 장애.

폐동맥의 작은 분지에서 발생하는 혈전색전증은 수시간 또는 수일에 걸쳐 다소 역동적으로 진행됩니다. 이 질환은 협심증과 유사한 흉골 뒤쪽 통증으로 시작되지만, 특징적인 방사통은 없으며 호흡과 관련이 있습니다(흡입 시 통증 증가). 동시에 호흡곤란이 분당 최대 30~60회 발생하지만, 폐심장과 달리 수직 자세나 반쯤 앉은 자세를 취할 필요가 없습니다. 객혈이 자주 발생합니다. 호흡곤란은 폐의 과호흡으로 이어져 저산소증(동맥혈의 산소 분압이 70mmHg 수준이지만 동시에 이산화탄소가 씻겨 나가면서 호흡성 알칼리증이 형성되고, 그 후에야 산증이 발생합니다. 동맥압이 지속적으로 감소하고, 빈맥, 심박수가 불규칙해집니다. 심한 저혈압의 경우 소변량 감소, 단백뇨, 미세적뇨가 나타날 수 있습니다. 폐경색이 발생하면 혈흉막염이 자주 발생합니다.

이 환자들은 기기 검사 및 실험실 검사를 수행할 기회를 갖습니다. 특징적인 소견은 과응고입니다. X선 촬영 결과 폐근의 확장 및 변형, 횡격막 돔의 높은 위치와 이동성 제한, 폐 패턴의 소실, 그리고 혈류에서 배제된 부위의 투명도 증가(희석증 증상)가 관찰됩니다. 폐경색이 진행됨에 따라 폐 영역의 기포화 감소가 관찰되고, 침윤 병소가 나타나며, 정점이 폐근을 향하는 원형, 삼각형, 원뿔 모양이 심하게 어두워질 수 있습니다. 신티그램에서 요오드-131 알부민산염을 이용한 방사성 핵종 검사는 모세혈관 내 약물 축적 소실 부위를 보여줍니다. 혈관폐조영술은 진단 가능성이 더 높지만 항상 가능한 것은 아닙니다.

전술: 폐색전증 환자의 응급 치료에는 입원이나 중환자실로의 전원이 포함되며, 치료에 흉부외과 의사나 심장외과 의사가 참여합니다.

사지동맥의 혈전색전증

혈전색전증은 혈전이나 기타 기질(판막 조각, 손상된 카테터 등)이 좌심실, 대동맥, 장골동맥 등 동맥계의 근위부에서 말초 동맥으로 이동할 때 발생합니다. 가장 흔한 원인은 심장 기형, 특히 승모판 협착증입니다. 혈전은 대동맥과 동맥(대퇴동맥과 슬와동맥)의 분기부에서 가장 흔하게 형성됩니다. 원발성 색전(때로는 매우 작음)이 유입되면 혈관의 원위부 및 근위부 경련이 발생하고, 그 위에 상행 및 하행 혈전, 즉 소위 "꼬리"가 형성됩니다.

임상 양상은 혈관 폐색 정도와 사지의 혈류 상태에 따라 달라집니다. 대동맥 부위의 혈전색전증은 양측 사지 손상을 동반하며, 레리슈 증후군으로 나타납니다. 장골동맥 부위의 혈전색전증은 편측 사지 손상을 동반하며, 허혈과 맥박 무감각이 사지 전체, 특히 이쪽의 총대퇴동맥(common femoral artery)에 나타납니다. 하부 혈전색전증의 경우, 사지 분절에는 맥박이 없지만 총대퇴동맥에는 맥박이 있는 경우 그 정도가 결정됩니다. 사지로 가는 혈액 공급 상태에 따라 혈액 공급 장애와 사지 허혈의 3단계로 구분합니다.

• 1도 - 혈액 공급의 상대적 보상 - 통증이 상당히 빠르게 사라지고, 사지의 감각과 기능이 회복되고, 피부색이 정상화되고, 모세혈관 맥동(모세혈관경 검사로 확인)이 나타나는 것이 특징입니다.
• 2도 - 혈액 공급의 부분적 보상 - 측부 혈류의 최대 장력에 의해 발생하며, 이는 연조직의 생명 유지를 중요한 수준으로 유지합니다. 심한 통증 증후군, 사지 부종, 피부 창백, 체온 저하, 감각 저하, 모세혈관 박동이 동반되지만, 능동 및 수동 운동은 유지됩니다. 측부 혈류의 어떠한 장애도 언제든지 혈액 공급의 부전으로 이어질 수 있습니다.
• 3도 - 혈액 공급 부전 - 결과는 허혈 기간에 따라 달라집니다. 절대 허혈 과정은 세 단계로 진행됩니다.
  • 가역적 변화(2~3시간 이내) - 사지 말단부에 날카로운 통증이 나타나며, 이는 빠르게 사라지고, 피부는 뚜렷한 납작한 창백함을 보이며, 모든 유형의 감각과 능동적 움직임이 없고, 수동적 움직임은 유지되며, 모세혈관과 몸통 맥박이 없습니다.
  • 연조직의 비가역적 변화 증가(폐쇄 순간부터 최대 6시간까지) - 관절 강직이 위에서 설명한 임상 증상에 추가됩니다.
  • 돌이킬 수 없는 변화, 즉 연조직의 생물학적 죽음 - 사지의 근육 수축이 추가되고, 피부에 갈색 반점이 나타나 괴저가 시작되었음을 나타냅니다.

전략: 이상적인 옵션은 혈관 수술 센터에 즉시 입원하는 것이지만 시간적 제약으로 인해 거의 불가능한 일입니다. 혈전 제거 문제를 해결하기 위해 혈관 외과 의사를 불러 항응고제 및 항혈소판 치료를 위해 중환자실에 입원시킵니다.

장간막동맥 혈전색전증

드물게, 수술 전에 진단되며, 매우 드뭅니다. 임상적으로 갑자기 복부에 날카로운 통증이 생기고 복막 증상이 나타나기 때문입니다. 이런 환자는 대개 복막염, 위궤양 천공으로 진단받고 응급 수술을 받습니다. 혈전색전증은 수술적 소견입니다.