3차 매독 - 증상.

3기 매독은 매독 초기 단계에서 적절한 치료를 받지 않았거나 전혀 치료를 받지 않은 환자에게서 발생합니다. 이 단계는 질병의 3~4년차에 나타나 무기한 지속됩니다. 2기 매독과 달리 3기 매독에서는 내부 장기, 중추 신경계, 근골격계가 훨씬 더 자주 영향을 받습니다. 3기 매독은 수개월에서 수년까지 지속되는 긴 잠복기를 가지고 있으며, 매우 적은 수의 창백한 트레포네마가 발견되므로(이로 인해 병원균 존재에 대한 연구가 전혀 수행되지 않음), 낮은 감염력, 비특이적 자극 부위(주로 기계적 손상 부위)에 특정 병변이 발생하는 경향을 특징으로 합니다. 3기 매독 환자의 1/3에서는 전형적인 혈청학적 반응이 음성으로 나타납니다. 이 기간 동안 특정 면역의 강도는 점차 감소합니다(이는 환자 몸에서 옅은 트레포네마의 수가 감소했기 때문입니다). 그 결과 새롭게 옅은 트레포네마가 생긴 부위에 딱딱한 궤양이 생기면서 진정한 재감염이 가능해집니다.

3기 매독은 결핵성 및 고무성 요소로 대표됩니다.

결핵성 매독의 주요 구성 요소는 체리씨 크기만 한 작고 조밀한 반구형 결절로, 표면은 매끄럽거나 윤기가 나며 짙은 붉은색 또는 청적색을 띱니다. 결절은 일주일에서 한 달 이내에 비교적 빠르게 부드러워지고 궤양을 형성하여 가장자리가 융기된, 가파르게 갈라진 둥글고 깊은 궤양을 형성합니다. 궤양 바닥은 점차적으로 충치가 제거되고 과립으로 덮여 주변부에 색소가 침착된 위축성 흉터로 변하며, 새로운 발진은 나타나지 않습니다. 이 흉터들은 모자이크 모양을 띱니다.

검마는 피하 조직에 발생하며, 호두 크기 정도의 제한적인 운동성을 가진 공 모양이며, 청적색을 띠고 조밀하고 탄력 있는 점성을 가지며, 경계가 뚜렷합니다. 주관적인 감각은 없거나 미미합니다. 시간이 지남에 따라 검마가 연화되고 부패하여 괴사성 핵("검마성 핵")이 형성됩니다. 그 결과 깊은 궤양이 나타나고, 그 바닥은 부패한 침윤물의 잔해로 덮여 있습니다. 궤양은 둥근 윤곽과 깊은 바닥, 그리고 매우 특징적인 능선 모양의 두껍고 조밀하며 탄력 있는 청적색 가장자리를 가지고 있습니다. 그 후 궤양은 흉터를 남기고, 주변부를 따라 과색소 침착 영역을 가진 변색된 별 모양의 흉터를 남깁니다. 검마는 종종 비강과 인두의 점막에 위치합니다. 혀, 경구개, 연구개, 코, 인두, 후두에 검마가 위치하는 경우, 언어 장애, 삼키기, 호흡 곤란, 안장코, 코 완전 파괴, 경구개 천공 등 심각하고 종종 회복 불가능한 결과가 관찰됩니다. 검마가 한 개만 나타나는 경우가 흔하며, 여러 개가 나타나는 경우는 드뭅니다.

3기 매독

3기 매독은 잇몸이나 심혈관계 침범이 나타나는 것이 특징이지만, 신경매독의 징후는 나타나지 않습니다. 페니실린에 알레르기가 없고 신경매독 증상이 없는 환자는 다음 요법에 따라 치료해야 합니다.

추천하는 계획

벤자틴 페니실린 G, 총 720만 단위, 1주일 간격으로 240만 단위를 3회 근육 주사합니다.

환자 관리를 위한 기타 고려 사항

후기 매독 증상이 있는 환자는 치료 전에 뇌척수액 검사를 받아야 합니다. 일부 전문가들은 모든 심혈관 매독 환자를 신경매독과 동일한 치료 요법으로 치료할 것을 권장합니다. 심혈관 매독 또는 잇몸 매독 환자의 치료에 대한 자세한 논의는 본 지침의 범위를 벗어납니다. 이러한 환자의 치료는 전문가의 자문을 받아야 합니다.

후속 관찰

후기 매독 환자의 장기 추적 관찰에 대한 자료는 매우 부족합니다. 치료 반응은 병변의 특성에 따라 부분적으로 달라집니다.

특별 참고 사항

• 페니실린 알레르기

페니실린 알레르기가 있는 환자는 후기 잠복 매독 치료에 권장되는 요법으로 치료해야 합니다.

• 임신

페니실린 알레르기가 있는 임산부 환자는 필요한 경우 탈감작 후 페니실린으로 치료해야 합니다(임신 중 페니실린 알레르기 및 매독 환자 관리 참조).

신경매독

치료

중추신경계 침범은 매독의 어느 단계에서나 관찰될 수 있습니다. 매독 환자에게 신경계 침범의 임상적 징후(예: 시각 및 청각 증상, 뇌신경 마비, 수막염 징후)가 나타나면 뇌척수액을 검사해야 합니다.

매독성 포도막염이나 기타 안구 병변은 신경매독과 동반되는 경우가 많으므로, 이러한 환자는 신경매독 치료 지침에 따라 치료해야 합니다. 모든 환자에게 뇌척수액 검사를 시행해야 합니다. 뇌척수액 검사에서 이상이 발견되면 치료 효과를 확인하기 위해 추적 관찰 중에 재검사해야 합니다.

페니실린 알레르기가 없는 신경매독이나 매독성 안구 질환(예: 포도막염, 신경망막염 또는 시신경염)이 있는 환자는 다음과 같이 치료해야 합니다.

추천하는 계획

수용성 결정 페니실린 G 1,800만~2,400만 IU를 매일 투여하고, 2~400만 IU를 4시간마다 정맥 주사로 10~14일 동안 투여합니다.

환자는 견딜 수 있는 경우 다음 대체 요법으로 치료받을 수 있습니다.

대안 계획

프로카인 페니실린 240만 단위를 매일 근육 주사하고 프로베네시드 500mg을 하루 4회 경구로 투여하며, 두 가지 모두 10~14일 동안 투여합니다.

이 요법의 기간은 신경매독이 없는 후기 매독 치료에 사용되는 요법보다 짧습니다. 따라서 일부 전문가들은 신경매독에 대한 이 치료 과정 완료 후, 비슷한 전체 치료 기간을 확보하기 위해 벤자틴 페니실린 240만 정의 근육주사를 사용할 것을 제안합니다.

환자 관리를 위한 기타 고려 사항

신경매독 환자 관리에 대한 기타 고려 사항은 다음과 같습니다.

• 모든 매독 환자는 HIV 검사를 받아야 합니다.
• 많은 전문가들은 뇌척수액 검사 결과와 관계없이 매독으로 인한 청각 장애 환자를 신경매독으로 치료할 것을 권장합니다. 전신 스테로이드는 매독성 귀 병변의 보조 요법으로 자주 사용되지만, 이러한 접근법의 효과는 입증되지 않았습니다.

후속 관찰

초기 검사에서 뇌척수액 다세포증이 발견된 경우, 세포 수가 정상으로 돌아올 때까지 6개월마다 뇌척수액을 재검사해야 합니다. 추적 관찰을 통해 뇌척수액 VDRL과 뇌척수액 단백질의 변화를 확인하여 치료 효과를 평가할 수도 있지만, 이 두 지표는 변화 속도가 더 느리기 때문에 이상 소견 발견의 중요성은 상대적으로 낮습니다. 뇌척수액 세포 수가 6개월 이내에 감소하지 않거나 뇌척수액 수치가 2년 이내에 완전히 정상화되지 않으면 재치료를 고려해야 합니다.

특별 참고 사항

• 페니실린 알레르기

신경매독 치료에 대한 대체 요법의 효능을 평가하는 체계적인 자료는 없습니다. 따라서 페니실린 알레르기가 있는 환자는 필요한 경우 탈감작 또는 전문가의 권고를 받은 후 페니실린으로 치료해야 합니다. 경우에 따라 페니실린 알레르기를 확인하기 위한 피부 검사가 유용할 수 있습니다(페니실린 알레르기 환자 관리 참조).

• 임신

페니실린 알레르기가 있는 임산부 환자는 필요한 경우 페니실린에 대한 감작을 해제한 후 페니실린으로 치료해야 합니다(임신 중 페니실린 알레르기 및 매독 환자 관리 참조).