패혈증

툴라레미아(라틴어: tularemia; 전염병과 유사한 질병, 토끼열, 경미한 전염병, 쥐병, 사슴파리열, 전염성 림프절염)는 다양한 병원체 전파 메커니즘을 가진 급성 인수공통 세균성 자연 국소 감염병 입니다.

야토병은 프란시셀라 툴라렌시스(Francisella tularensis)에 의해 발생하는 열성 질환으로, 장티푸스와 유사합니다. 야토병의 증상으로는 원발성 궤양성 병변, 국소 림프절 종대, 전신 질환 의 진행성 증상, 그리고 경우에 따라 비정형 폐렴이 있습니다. 야토병 진단은 주로 역학 자료와 임상 양상을 바탕으로 합니다. 야토병 치료에는 스트렙토마이신, 겐타마이신, 클로람페니콜, 독시사이클린이 사용됩니다.

ICD-10 code

• A21.0. 궤양선종성 야토병.
• A21.1. 안선형 야토병.
• A21.2. 폐야토병.
• A21.3. 위장관 벌레증.
• A21.8. 기타 형태의 야토병.
• A21.9. 상세불명의 툴라레미아.

툴라레미아의 원인은 무엇인가요?

야토병은 섭취, 접종, 흡입 또는 오염을 통해 감염될 수 있는 작고 다형적이며 운동성이 없고 포자를 형성하지 않는 호기성 간균인 프란시셀라 툴라렌시스(Francisella tularensis)에 의해 발생합니다. 프란시셀라 툴라렌시스는 겉보기에 온전한 피부를 뚫고 들어갈 수 있지만, 실제로는 미세 병변을 통해 침투합니다. 사람에게 매우 독성이 강한 A형 병원균은 토끼와 설치류에서 발견됩니다. B형 병원균은 일반적으로 경미한 안선 감염을 유발합니다. 이 유형은 수생 동물과 수생 동물에서 발견됩니다. 동물 간 전파는 주로 진드기와 동족 포식을 통해 이루어집니다. 사냥꾼, 도축업자, 농부, 양모 취급자가 가장 흔하게 감염됩니다. 겨울철에는 감염된 야생 토끼와의 접촉(특히 가죽을 벗길 때)으로 인해 감염되는 경우가 많습니다. 여름철에는 감염된 동물이나 조류를 도축하거나 감염된 진드기와 접촉한 후에 감염되는 경우가 많습니다. 드물게, 이 질병은 덜 익힌 감염된 고기를 먹거나, 오염된 물을 마시거나, 병원균이 풍토병인 지역에서 밭을 깎는 행위를 통해 발생할 수 있습니다. 미국 서부에서는 말이나 무스의 벼룩에 물리거나 이러한 기생충의 숙주와 직접 접촉하는 것이 다른 감염원입니다. 사람 간 전파는 아직 확립되지 않았습니다. 실험실 근무자는 감염된 검체를 정상적으로 다루는 과정에서 질병이 전파될 수 있으므로 감염 위험이 높습니다. 야토병은 생물테러의 잠재적 원인으로 간주됩니다.

파종성 감염의 경우, 다양한 진행 단계를 보이는 특징적인 괴사성 병변이 전신에 산재되어 발견됩니다. 이 병변은 크기가 1mm에서 8cm까지이며, 옅은 노란색을 띠고 손가락, 눈, 입에 원발성 병변으로 육안으로 확인됩니다. 림프절, 비장, 간, 신장, 폐에서 흔히 발견됩니다. 폐렴이 발생하면 폐에 괴사 병소가 발견됩니다. 급성 전신 중독이 발생할 수 있지만, 이 질환에서 독소는 아직 확인되지 않았습니다.

툴라레미아의 증상은 무엇인가요?

야토병은 갑자기 시작됩니다. 접촉 후 1~10일(보통 2~4일) 이내에 발생합니다. 야토병의 비특이적 증상 으로는 두통, 오한, 메스꺼움, 구토, 39.5~40도의 발열, 급성 탈진 등이 있습니다. 극심한 쇠약, 반복적인 오한과 다량의 발한이 나타납니다. 24~48시간 이내에 감염 부위(손가락, 손, 눈, 구강 내 구개)에 염증성 구진이 나타납니다. 선성 야토병과 장티푸스성 야토병의 경우에는 염증성 구진이 나타나지 않습니다. 구진은 빠르게 농포로 변하여 궤양을 형성하고, 얇고 무색의 삼출물이 거의 없는 깨끗한 궤양성 분화구를 형성합니다. 궤양은 보통 손에는 단일이고 눈과 입에는 여러 개가 나타납니다. 일반적으로 한쪽 눈만 영향을 받습니다. 국소 림프절이 비대해지고 고름이 많이 배출될 수 있습니다. 발병 5일째에 장티푸스 유사 증상이 나타나며, 환자는 비정형 폐렴을 겪을 수 있으며, 때로는 섬망을 동반하기도 합니다. 일반적으로 경색 징후가 나타나지만, 야토병성 폐렴에서는 호흡음 감소와 간헐적인 천명음만이 유일한 신체 소견일 수 있습니다. 흉골 뒤쪽의 작열감을 동반한 건조하고 가래가 없는 기침이 나타납니다. 비특이적인 장미진과 유사한 발진이 질병의 어느 단계에서든 나타날 수 있습니다. 비장비대와 비장비대주위염이 발생할 수 있습니다. 치료하지 않으면 체온은 3~4주 동안 상승된 상태로 유지되다가 점차 낮아집니다. 종격동염, 폐농양, 수막염은 야토병의 드문 합병증입니다.

치료를 받으면 사망률은 거의 0%입니다. 치료를 받지 않으면 사망률은 6%입니다. 야토병으로 인한 사망은 대개 감염, 폐렴, 수막염 또는 복막염이 겹쳐 발생합니다. 치료가 적절하지 않을 경우 질병이 재발할 수 있습니다.

툴라레미아의 종류

1. 궤양성 선종(87%) - 주요 병변은 손과 손가락에 위치합니다.
2. 장티푸스(8%) - 복통과 발열을 특징으로 하는 전신 질환입니다.
3. 안와림프절염(3%) - 한쪽 림프절의 염증으로, 감염된 손가락이나 손에서 병원균이 눈에 침투하여 발생할 가능성이 가장 높습니다.
4. 선상(2%) - 원발성 병변 없이 국소 림프절염이 발생합니다. 종종 경부 림프절 종대가 나타나며, 이는 구강 감염을 시사합니다.

툴라레미아 진단

토끼, 야생 설치류 또는 진드기 물림 병력이 있는 환자에서는 야토병 진단을 의심해야 합니다. 증상의 급성 발현과 특징적인 원발 병변이 중요한 고려 사항입니다. 환자는 혈액 배양 검사와 진단 검체(예: 객담, 병변액)를 채취하고, 급성기와 회복기 동안 2주 간격으로 항체가를 측정해야 합니다. 항체가가 4배 증가하거나 1/128 이상인 경우 진단이 가능합니다. 브루셀라증 환자의 혈청은 프란시셀라 툴라렌시스 항원과 교차 반응을 일으킬 수 있지만, 일반적으로 항체가는 훨씬 낮습니다. 일부 검사실에서는 형광 항체 염색을 사용합니다. 백혈구 증가증이 흔하지만, 백혈구 수는 정상일 수 있으며 다형핵 호중구 비율만 증가할 수 있습니다.

프란시셀라 툴라렌시스는 매우 전염성이 강하므로 툴라레미아균이 있는 것으로 의심되는 검체와 배양액은 극도로 주의해서 검사해야 하며, 가능하다면 B등급 또는 C등급 실험실에서 검사를 실시해야 합니다.

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툴라레미아는 어떻게 치료하나요?

툴라레미아는 체온이 정상화될 때까지 스트렙토마이신 0.5g을 12시간마다 근육 주사(생물테러의 경우 1g을 12시간마다)하여 치료합니다. 이후 5일 동안 하루 한 번 0.5g을 투여합니다. 소아의 경우, 10일 동안 12시간마다 1kg당 10~15mg을 근육 주사합니다. 겐타마이신 1~2mg/kg을 하루 세 번 근육 주사 또는 정맥 주사하는 것도 효과적입니다. 클로람페니콜(미국에는 경구용이 없음)이나 독시사이클린 100mg을 12시간마다 경구 투여하는 것은 체온이 정상화될 때까지 처방될 수 있지만, 이러한 약물은 질병의 재발을 유발할 수 있으며, 림프절 화농을 항상 예방하는 것은 아닙니다.

습식 식염수 드레싱은 원발성 피부 병변 치료에 효과적이며 림프관염과 림프절염의 중증도를 완화하는 데에도 효과적입니다. 큰 농양의 외과적 배액은 야토병에 대한 항생제 치료가 지연된 경우에는 거의 사용되지 않습니다. 눈의 야토병의 경우, 따뜻한 식염수 찜질과 선글라스 착용이 어느 정도 증상을 완화할 수 있습니다. 급성의 경우, 2% 호마트로핀 1~2방울을 4시간마다 투여하면 야토병 증상을 완화할 수 있습니다. 심한 두통은 일반적으로 경구 오피오이드(예: 옥시코돈 또는 히드록시코돈과 아세트아미노펜)에 반응합니다.

툴라레미아는 어떻게 예방할 수 있나요?

야토병은 진드기 방지 의류와 방충제를 착용하여 예방할 수 있습니다. 풍토병 발생 지역에서 돌아온 후에는 진드기 유무를 철저히 검사해야 합니다. 진드기는 즉시 제거해야 합니다. 토끼와 설치류를 다룰 때는 고무 장갑, 마스크와 같은 보호 장비를 착용해야 하며, 특히 풍토병 발생 지역에서는 프란시셀라 툴라렌시스(Francisella tularensis)가 동물의 배설물과 진드기 배설물, 그리고 동물의 털에 존재할 수 있으므로 주의해야 합니다. 야생 가금류는 섭취 전에 완전히 조리해야 합니다. 오염되었을 수 있는 물은 섭취 전에 소독해야 합니다. 야토병 예방 접종을 실시합니다.

툴라레미아의 예후는 무엇입니까?

야토병은 일반적인 형태의 질병에서는 예후가 양호하지만, 폐 및 전신형에서는 예후가 좋지 않습니다. 사망률은 0.5~1%를 넘지 않습니다(미국 저자들의 연구에 따르면 5~10%).

회복기에는 장기간의 아열 상태와 무력증 증후군이 특징적이며, 림프절 비대, 폐 변화와 같은 후유증이 지속될 수 있습니다. 많은 환자의 경우, 활동 능력 회복이 더디게 이루어져 의학적 검사 및 진찰이 필요합니다.