톡소포자충증 - 치료 및 예방

질병의 급성기에 가장 효과적입니다. 잠복성 만성 후천성 톡소플라스마증 환자는 치료가 필요하지 않습니다. 만성 톡소플라스마증에서 이인성 약물의 효과는 낮은데, 이는 화학요법제와 항생제가 조직 낭종에 위치한 내생체에 거의 효과가 없기 때문입니다. 톡소플라스마증 치료는 질환 악화 및 유산 시에만 시행됩니다(치료는 임신 기간 외에 시행).

피리메타민은 설폰아미드 또는 항생제와 병용하여 톡소플라스마증의 병인치료제로 사용됩니다. 치료 주기는 7일입니다. 일반적으로 2~3주기를 시행하며, 각 주기 사이에 10일의 휴약 기간을 갖습니다. 코트리목사졸을 하루 두 번, 10일 동안 한 알씩 복용할 수 있습니다. 10일 간격으로 두 주기를 시행합니다. 동시에 칼슘 폴리네이트를 하루 2~10mg 또는 맥주 효모를 하루 5~10정 복용합니다. 혈액 검사(골수 조혈 억제 가능성 있음) 및 소변 역학 검사를 모니터링해야 합니다.

후천성 톡소플라스마증 치료 요법

	일일 복용량
준비	1~3일 과정		4-7일차 코스
	성인, mg	어린이들	성인, mg	어린이들
피리메타민(1일 1회)	75	2mg/kg	25	1mg/kg
설파디아진(하루 4회)	2000	100mg/kg	2000	25mg/kg
칼슘 폴리네이트	-	1mg	2-10	1mg

임산부는 스피라마이신(태반에 축적되어 태아에게 침투하지 않음)으로 치료합니다. 스피라마이신은 300만 단위를 하루 세 번, 2~3주 동안 복용합니다.

소아 톡소플라스마증 치료는 성인과 동일한 약물을 사용합니다. 피리메타민 1mg/kg을 1일 2회 투여하고, 단기 작용 설폰아미드 0.1g/kg을 1일 3-4회 투여합니다. 톡소플라스마증 치료는 주기별로 진행합니다. 피리메타민은 5일 동안, 설폰아미드는 2일 더 긴 7일 동안 투여합니다. 7-14일 간격으로 3주기를 진행합니다. 또한, 항엽산제(피리메타민, 설폰아미드)의 부작용을 방지하기 위해 전체 치료 기간 동안 3일마다 1-5mg의 칼슘 폴리네이트를 처방합니다. 적응증(예: 만성 질환, 면역 결핍 상태, 맥락망막염 악화)에 따라 동일한 치료 과정을 1-2개월 후에 반복합니다.

독성이 덜한 마크로라이드계 항생제는 효과 면에서 두 번째로 효과적입니다. 스피라마이신은 150,000 U/kg 용량으로 하루 2회, 10일 동안, 록시트로마이신은 하루 5-8mg/kg 용량으로, 아지트로마이신은 하루 5mg/kg 용량으로 7-10일 동안 처방됩니다. 만성 톡소플라스마증이 악화되는 경우, 일반적으로 7-10일 동안 1회 치료로 충분합니다.

톡소플라스마증의 병리학적 치료는 장기 병리의 특성에 따라 시행됩니다. 필요한 경우 면역 교정제, 비타민, 탈감작제가 처방됩니다.

톡소플라스마증과 HIV 감염 환자는 다른 환자와 동일한 약물을 처방받습니다. 피리메타민은 첫날 200mg을 설파디아진(1g씩 하루 4회), 클린다마이신(0.6g씩 하루 6회) 또는 스피라마이신(300만 IU씩 하루 3회)과 병용합니다. 동시에 환자는 칼슘 폴리네이트를 하루 10~50mg 복용합니다. 치료 과정은 최소 4주이며, 이후 재발 방지를 위해 2차 예방을 처방합니다. 피리메타민은 하루 50mg, 설파디아진은 하루 4회 0.5g을 복용합니다. 뇌 톡소플라스마증의 진단은 복잡하고 중증이기 때문에 질병이 의심되더라도 치료가 처방됩니다. 치료 후 2~4주 이내에 증상이 호전되고 높은 확률로 호전되는 경우 톡소플라스마증이 있음을 나타냅니다.

톡소플라스마증의 이방성 치료는 임상적 징후를 통해 평가됩니다. 환자의 전반적인 상태 개선, 림프절염 소실, 간비장 증후군의 경증, 뇌염 징후, 눈 손상, 그리고 12개월 이상 질병 재발이 없는 상태입니다. 혈청학적 검사 결과는 이방성 치료의 효과를 평가하는 데 사용되지 않습니다. 특정 항체의 역가는 질병의 임상적 경과와 상관관계가 없기 때문입니다.

톡소플라스마증의 예후

후천성 톡소플라스마증은 임상적 증상이 없는 잠복형이 우세하기 때문에 예후가 양호합니다. AIDS 환자와 기타 원인으로 인한 면역결핍 환자에서 관찰되는 패혈증형은 심각하며 사망에 이를 수 있습니다.

임상 검사

급성 후천성 및 재발성 만성 톡소플라스마증 환자와 톡소플라스마 항원에 대한 혈청 양성 반응을 보이는 HIV 감염 환자는 진료소 관찰이 필요합니다. 진료소 관찰의 범위와 기간은 톡소플라스마증의 임상적 형태와 질병의 특성에 따라 달라집니다. 소아 선천성 톡소플라스마증의 경우, 잔류 증상에 따라 신경과 전문의, 안과 전문의 및 기타 의사와 협의하여 진료소 관찰 여부를 결정합니다. 일부 환자는 평생 진료소 관찰이 필요합니다(병인 치료가 효과적이지 않아 눈 손상이 있는 경우, 톡소플라스마 항원에 대한 혈청 양성 반응을 보이는 HIV 감염 환자).

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톡소플라스마증을 예방하려면 어떻게 해야 하나요?

이론적으로 인간 톡소플라스마증을 예방하는 가장 근본적인 방법은 기생충의 최종 숙주인 고양이를 박멸(라틴어 Eliminare - 배제, 제거)하고 신뢰할 수 있는 위생 관리(라틴어 Sanacio - 치료)하는 것입니다. 이러한 의미에서 톡소플라스마증 예방은 광견병 예방과 그 내용이 유사합니다. 길고양이를 완전히 박멸하고 집고양이에 대한 효과적인 수의학적 관리가 톡소플라스마증의 동종 병변을 완전히 회복하지는 못하더라도, 적어도 개체군 발생률을 수십 배, 수천 배까지 감소시킬 수 있다는 것은 의심의 여지가 없습니다. 그리고 특히 중요한 것은 이러한 조치가 선천성 톡소플라스마증 예방을 확실하게 보장해 줄 것이라는 점입니다. 안타깝게도 아직까지 어떤 나라에서도 톡소플라스마증의 근본적인 예방을 단 한 번도 경험한 적이 없습니다. 게다가 현재까지 톡소플라스마증 예방을 위한 모든 권장 사항은 기생충의 최종 숙주인 고양이에게 효과적으로 영향을 미치는 것이 불가능하다는 암묵적 인식에 기초하고 있습니다.

위의 내용을 고려할 때, 적극적인 예방적 톡소플라스마증 예방 조치 체계를 개발하고 엄격하게 통제된 역학 실험을 통해 그 효과를 검증하는 것이 매우 시의적절하다고 생각합니다. 우리는 화학 시약을 포함한 외부 요인에 대한 기생충의 다양한 단계의 민감도에 대해 이야기하고 있습니다. 오오시스트(oocyst)는 환경 요인의 영향에 가장 강한 내성을 가지고 있습니다. 타키조이트(tachyzoite)와 조직 낭(tissue cyst)의 내성은 매우 낮아 수돗물에 노출되어도 사멸합니다. 따라서 날고기와 접촉 후 손을 씻는 것과 같은 간단한 조치를 반드시 취해야 합니다. 조직 낭은 100°C의 온도에서 절대 견딜 수 없습니다. 고기를 -20°C에서 냉동하는 것 또한 낭종의 사멸을 보장합니다.

톡소플라스마증의 특정 예방

선천성 톡소플라스마증을 예방하는 주요 방법은 가임기 여성과 임산부를 산전 진료실에서 적시에 검진하는 것입니다. HIV 감염 환자에서는 톡소플라스마증의 1차 및 2차 예방이 시행됩니다. 1차 예방의 목표는 잠복성 톡소플라스마증 환자에서 톡소플라스마 곤디 감염 또는 톡소플라스마 뇌염 발생을 예방하는 것입니다. 톡소플라스마증에 대한 혈청학적 반응이 양성인 HIV 감염 환자에게는 톡소플라스마증에 대한 항바이러스제를 사용한 화학예방요법이 시행됩니다. 2차 예방 또는 유지 치료의 목표는 AIDS 환자에서 톡소플라스마 뇌염의 재발을 예방하는 것입니다.

톡소플라스마증의 비특이적 예방

톡소플라스마증 예방에는 육류 제품과 우유를 조심스럽게 열처리하는 것, 위험군(수의사, 육류 가공 공장 근로자, 사냥꾼 등)을 중심으로 개인 위생 규칙을 준수하는 것, 고양이 배설물로 인해 어린이의 모래 상자가 오염되는 것을 방지하는 것이 포함됩니다.