턱 낭종의 엑스레이 징후

턱낭종의 엑스레이 진단

1971년 WHO의 국제 치아성 종양, 턱낭종 및 관련 질환 조직 분류에 따르면, 발달 장애로 인해 형성되는 턱낭종과 염증성 낭종(근본성)을 구별합니다.

발달 장애와 관련된 낭종 그룹에는 치아성 낭종(1차 낭종 - 각질낭종, 치아를 포함하는 모낭낭종, 잇몸 낭종 및 맹출낭종)과 치아성 낭종(비구개관 낭종 및 구형 상악) 열구낭종 및 비인두낭종이 포함됩니다.

낭종은 모낭낭종과 뿌리낭종이 우세하며, 위턱에서 세 배 더 자주 발생합니다.

치아를 포함하는(모낭) 낭은 치아 형성 상피의 발달 결함으로, 주로 20대 또는 30대에 발생합니다. 방사선 사진에서 직경 2cm 이상의 둥글거나 타원형 모양의 단일 조직 파괴 초점이 나타나며, 윤곽이 명확하게 정의되고 때로는 물결 모양입니다. 전체 퇴화, 치관 또는 그 일부, 때로는 두 개의 퇴화가 낭강에 잠겨 있습니다. 형성의 다른 단계에 있는 치아의 뿌리는 낭 밖에 있을 수 있습니다. 치열에는 치아가 없지만, 과잉치의 퇴화에서 모낭 낭이 발생할 수도 있습니다. 팽창적으로 자라는 낭은 인접한 치아의 퇴화를 변위시킵니다. 따라서 세 번째 하악 대구치의 퇴화가 위쪽으로 변위하는 것은 모낭 낭의 존재를 간접적으로 나타내는 징후가 될 수 있습니다. 낭종은 턱이 부어 오르면서 얼굴이 심하게 변형되고 피질판이 변위되고 얇아지지만 파괴되는 경우는 드뭅니다.

모낭낭종은 대개 통증이 없으며, 엑스레이 촬영에서 우연히 발견될 수도 있습니다. 치아 맹출 지연은 병변을 의심하게 하는 유일한 임상 징후인 경우가 있습니다. 낭종이 감염되어 민감한 신경 종말을 압박할 때 통증이 발생합니다. 예외적으로 유구치 부위에 위치한 모낭낭종은 통증을 동반하기도 하는데, 이는 흡수된 유구치 뿌리의 보호되지 않은 치수를 낭종이 압박하여 발생할 수 있습니다.

어린이의 상악 모낭낭을 진단하는 데 발생하는 상당한 어려움은 유치 위에 위치한 영구치의 흔적 때문에 방사선 사진의 해석이 복잡해진다는 사실 때문입니다.

낭육아종 발생의 최종 단계인 뿌리낭은 화생 상피의 증식과 육아종 조직이 점액질과 유사한 물질로 변형되어 형성됩니다. 또한, 특히 마취 하에 시행하는 수기 치료 시 괴사된 치수를 치근단 주위로 밀어 넣을 때 근관 치료의 합병증으로 발생할 수 있습니다.

7~12세 어린이의 경우 뿌리낭종은 대부분 아래 어금니 부위에 발생합니다(위턱보다 2~3배 더 자주 발생). 성인의 경우 위턱의 정면 부분이 주로 영향을 받습니다.

낭종의 성장은 상피의 증식보다는 강내 압력의 증가로 인해 발생합니다. 주변 뼈 조직의 흡수 및 재형성과 함께 낭종의 부피가 증가합니다. 낭종 내부 압력은 30~95cm³/h로 변동합니다. 수년에 걸쳐 낭종의 직경은 3~4cm에 이릅니다.

뿌리낭종은 막으로 덮여 있고 콜레스테롤이 풍부한 체액을 함유하는 공동입니다. 막의 바깥층은 치밀한 섬유성 결합 조직이고, 안쪽층은 다층으로 된 편평한 비각질화 상피입니다.

X선 촬영에서 낭종은 둥글거나 타원형의 뼈 조직 파괴 병변으로, 명확하고 고르며 때로는 경화된 윤곽을 보이는 것으로 정의됩니다. 육아종과 달리, 뿌리낭종은 윤곽을 따라 경화된 테두리가 있는 것이 특징입니다.

동시에, X선 데이터만으로는 뿌리낭종과 육아종을 확실하게 구분하는 것이 불가능합니다. 이차적인 염증 과정(화농성 낭종)이 추가되면 윤곽이 흐려지고 누공이 생길 수 있습니다.

일반적으로 충치나 치수염 또는 치주염으로 치료받은 치근의 끝부분이 낭종강에 잠깁니다. 낭종이 확장되면서 피질판이 변위됩니다. 아래턱에서는 주로 협설 방향으로, 위턱에서는 구개열 전정 방향으로 변위됩니다. 때때로 낭종은 아래턱의 해면층을 따라 자라지만, 아래턱의 변형을 일으키지는 않습니다.

낭종의 성장 방향은 어느 정도 하악의 해부학적 특징에 의해 결정됩니다. 낭종이 제3대구치까지 위치하는 경우, 협측 피질판이 설측보다 얇기 때문에 변형은 주로 협측 방향으로 발생합니다. 낭종이 제3대구치 이상으로 확장되는 경우, 판이 더 얇은 설측 방향으로 부종이 발생하는 경우가 많습니다.

뼈 부종으로 인해 안면 비대칭이 발생합니다. 변위된 피질판의 상태에 따라, 이 부위를 촉진할 때 파치먼트 크런치(판이 급격히 얇아짐) 또는 변동(판이 끊어짐) 증상이 관찰됩니다. 낭종은 인접 치아의 치근을 변위시키고 분리시킵니다(치근의 발산 및 크라운의 수렴). 원인 치아의 위치는 일반적으로 변하지 않습니다. 이 부위의 치열궁에 결함이 있는 경우, 크라운은 서로를 향해 펼쳐집니다.

원인 치아 발치 후 육아종이 남아 있는 환자의 경우, 잔류 낭종이 발생할 수 있습니다. 발치된 치아의 치조와에 위치하는 낭종은 일반적으로 타원형이며 지름은 0.5cm를 넘지 않습니다. 낭종은 턱의 변형과 안면 비대칭을 유발합니다. 남성의 경우, 잔류 낭종은 상악에 더 자주 발생합니다.

상악 소구치와 대구치의 치근에 위치한 낭종 벽에 만성 염증 징후가 나타나면 상악동 인접 점막에 비특이적인 반응을 일으킬 수 있습니다. 점막 반응의 발현 정도는 치근단의 병변 부위와 그 사이의 골층의 두께에 따라 달라집니다.

낭종과 상악동의 관계에 따라 인접 낭종, 변위 낭종, 관통 낭종으로 구분합니다.

인접 낭종에서는 점막과 낭종 사이에서 치조강의 피질판이 변하지 않은 상태와 치조돌기의 골 구조가 보입니다. 전위성 낭종에서는 부비동 치조강의 피질판이 위쪽으로 전위되지만, 그 완전성은 손상되지 않습니다. 방사선 사진에서 관통성 낭종은 상악동의 공기를 배경으로 상방 윤곽이 뚜렷한 반구형 그림자처럼 보이며, 치조강의 피질판은 여러 군데 끊어지거나 없습니다. 정위 파노라마 방사선 사진, 측면 파노라마 방사선 사진, 그리고 사선 투사법을 이용한 접촉 구강외 영상은 낭종과 상악동의 관계를 파악하는 데 상당한 도움이 됩니다.

상악골의 뿌리낭종과 상악동 점막의 저류낭종을 구별하는 것은 몇 가지 어려움을 동반합니다. 전두비강 투사 영상에서 조노그램과 단층촬영에서 낭종은 타원형의 구형 음영을 띠며, 때로는 기저부로 갈수록 좁아지고, 공기동을 배경으로 명확한 윤곽을 보입니다. 저류낭종은 크기가 커지거나, 변화가 없거나, 퇴행할 수 있습니다.

뿌리낭종과 비강 바닥의 관계를 파악하기 위해서는 직접 파노라마 방사선 사진을 촬영하는 것이 좋습니다.

볼의 연조직으로 자라는 상악의 큰 낭종의 경우, 가장 유익한 방사선 사진은 사선 접선 투영 사진입니다.

각질낭종은 치배 형성의 결함으로 발생하며, 충치를 둘러싼 다층 각화 편평 상피의 각화 현상을 특징으로 합니다. 충치는 제3대구치 뒤의 각구치와 가지 부위에 가장 흔히 발생하며, 치체를 따라 치조간격으로 퍼져 치아 뿌리를 이동시키지만, 치아의 흡수는 일으키지 않습니다. 충치의 윤곽은 매끄럽고 투명하며 경화되어 있습니다.

때때로 형성되는 난포 근처에서 발생하는 낭종은 결합 조직 피막에 의해서만 난포와 분리되어 있으며, 정식 X-선 사진상 난포낭종과 유사합니다. 최종 진단은 조직학적 검사를 통해서만 내려집니다. 수술 후 재발은 13~45%의 환자에서 발생합니다.

비구개관 낭종은 치성 열구 낭종입니다. 이 낭종은 증식하는 상피의 배아 잔여물에서 발생하며, 때로는 절치관에 보존되기도 합니다. 방사선학적으로 낭종은 매끄럽고 명확한 윤곽을 가진 둥글거나 타원형의 골 희소화 병소로 보입니다. 낭종은 중절치 뿌리 위 경구개 전방부의 정중선을 따라 위치합니다. 낭종의 배경에서 치조와와 치주열구의 닫히는 피질판이 보입니다.