악성 턱 종양의 엑스레이 징후

조직학적 특징에 따라 상피성 종양(암)과 결합 조직 육종(골육종, 연골육종, 망상육종 등)으로 구분됩니다. 턱의 손상은 구강 내 여러 부위의 점막 상피에서 발생한 종양의 성장으로 인해 이차적으로 발생합니다. 종양 중에서는 암이 우세하며, 육종은 10%를 넘지 않습니다. 턱의 전이는 유선, 갑상선, 전립선의 선암과 부신종에서 발생합니다.

상악동 점막암. 편평세포암은 주로 상악동 점막에서 발생합니다. 때때로 소구치와 대구치의 구강 내 접촉 방사선 사진에서 치조골의 피질판 파괴가 발견될 수 있으며, 이는 의사의 진찰을 받아야 합니다. 이러한 파괴는 정위 파노라마 방사선 사진, 측면 파노라마 방사선 사진, 구강 외 사시 및 구강 내 접촉 영상에서 명확하게 관찰됩니다.

종양 진행 정도에 따라 부비동 내 단계와 종양이 한계를 넘어 확장되는 단계가 있습니다. 부비동 내 단계에서는 방사선학적으로 종양을 발견할 가능성이 제한적입니다. 부비동 골벽이 파괴되기 전까지는 방사선학적으로 악성 종양의 존재를 추정하는 것은 사실상 불가능합니다.

부비동 유출로의 장애와 이차 염증 과정의 추가로 인해, 부비동의 흑화는 일반적으로 확산적인 특징을 보입니다. 부비동염이 의심되는 경우 수술 중 채취한 조직에 대한 형태학적 검사 후 우연히 암이 발견되는 경우가 많습니다.

부비동 골벽으로의 종양 성장은 처음에는 벽이 얇아지는 양상(벽이 평소와 같은 강도를 보이지 않음)으로 나타나고, 그 후에는 국소적이고 완전한 파괴로 나타납니다. 이후 종양은 부비동을 넘어 부비동 인접 공간(안와, 비강, 사골 미로, 익상구개골, 측두하와)에서 연조직 음영으로 관찰됩니다. 볼의 연조직으로의 종양 성장은 반축 및 축 두개골 방사선 사진에서 하안와 변연과 평행하게 위치한 음영을 동반한 연조직의 증상으로 명확하게 관찰됩니다. 골막 반응은 나타나지 않습니다.

상악동 점막암의 방사선학적 증상으로는 점막이 어두워지고, 뼈 벽이 파괴되고, 연조직 그림자가 생기는 것이 있습니다.

컴퓨터 단층촬영과 자기공명영상은 종양의 위치와 확산을 평가하는 데 매우 중요합니다.

치조돌기 점막암과 경구개 암. 치조돌기 점막암, 경구개 암, 그리고 인접 부위(구인두, 구강저, 혀)에 암성 종양이 자라면서 턱이 이차적으로 영향을 받습니다. 종양은 주로 치조돌기 가장자리를 따라 국소화됩니다. 종양이 뼈 속으로 자라면, 닫히는 피질판이 사라지고 치조돌기의 변연부 파괴가 발생합니다. 이후 파괴 병소는 "V"자 모양을 띠게 되는데, 병변의 깊이가 전후 방향으로 퍼지는 양상보다 우세합니다. 파괴 병소의 윤곽은 불분명하고 "녹아내린" 것처럼 보입니다. 치간격의 골 조직과 치조와의 닫히는 피질판의 파괴로 인해, 골 기저부를 잃은 치아는 공중에 떠 있는 것처럼 보입니다. 종양이 자라면서 뼈의 협측 또는 설측 부분만 파괴되는 경우는 드뭅니다. 초기 단계에서는 방사선 사진에서 뼈 조직의 흐릿한 패턴이 나타나는데, 이는 때때로 방사선 사진의 질이 좋지 않은 것으로 간주됩니다.

전비강으로의 종양 성장은 직접 파노라마 방사선 사진에서 명확하게 관찰됩니다. 상악동이 소구치와 대구치 부위의 병리 과정에 관여하는 경우, 상악동 하부 피질판의 영상이 어느 정도 사라집니다. 이 증상은 구강 내 접촉 방사선 사진에서도 확인되며, 정위 파노라마 방사선 사진과 측면 파노라마 방사선 사진에서 더욱 명확하게 관찰됩니다. 상악동으로의 암 성장은 종종 이차 염증을 동반하며, 이는 방사선 사진에서 균일하게 어두워지는 형태로 나타납니다.

경구개 점막암은 드물게 발생합니다. 특히 종양 진행 초기 단계에서는 골 조직의 상태를 평가하기가 어렵습니다. 악안면부 측면 방사선 사진에서 경구개 변화 없는 부분의 음영이 합쳐져 초기 파괴적 변화를 판단할 수 없습니다. 더 심한 진행에서는 경구개에 의해 형성되는 음영의 강도가 감소하는 것이 관찰됩니다.

골육종(골육종). 골격계 골육종 환자의 3~6%가 턱뼈에 발생합니다. 환자의 75%는 10세에서 25세 사이의 어린이, 주로 남아와 젊은 남성입니다. 아래턱이 가장 흔하게 발생합니다. 골육종은 뼈를 형성하는 결합 조직에서 뼈 내부로 발생합니다.

방사선 사진을 기준으로 골경화성 육종, 골용해성 육종, 혼합형 육종을 구별합니다.

초기 단계에서는 방사선 사진에서 윤곽이 불분명하고 불규칙한 모양의 골 조직 파괴가 단일 병소로 나타납니다. 종양이 피질을 확장하고 파괴하면서, 종양은 박리되어 골막을 밀어냅니다. 골막층을 확인하기 위해 방사선 촬영(접선 투사 방사선 사진) 시, 영향을 받은 골 부위를 변연부로 노출시켜야 합니다. 종양 성장대에 위치한 치아의 치주 공간은 확장됩니다.

뚜렷한 뼈 형성을 동반한 골형성 형태의 육종에서는 무작위로 위치하고 형태가 없으며, 서로 합쳐지고 돌출된 압축 초점이 보입니다.

혼합형에서는 파괴 부위와 압축 부위도 있지만, 골용해성 육종에서는 뼈 조직의 파괴만 발생합니다.

골막 침착의 특징적인 유형은 소위 스피큘(spicule)입니다. 스피큘은 골 표면에 수직으로 자라는 가느다란 바늘 모양의 돌기로, 골막 혈관 외막층의 석회화로 인해 발생하며 뼈의 피질층을 관통합니다. 종양 발생에 수반되는 신경영양성 질환은 신생물에 인접한 뼈 부위의 골다공증을 유발합니다.

연골육종. 연골육종은 20세에서 60세 사이의 남성(주로 40대)에게 상악 전치부에서 가장 흔하게 발생합니다. 하악에서 가장 잘 발생하는 부위는 소구치와 대구치 부위, 턱 부위, 구상돌기와 과두돌기입니다.

방사선학적으로 종양은 처음에는 덩어리지고 불분명한 윤곽을 가진 파괴 병소로 보입니다. 이후 주변부부터는 무작위적인 석회화 병소가 배경에 나타납니다. 종양 부위에서 치아 뿌리 끝의 흡수가 관찰됩니다.

피질층이 성장하면 골막 반응이 골편의 형태로 발생할 수 있으며, 종양은 연부조직으로 퍼져서 골외 성분을 형성합니다.

망상육종. 하악골 내부 또는 상악동 벽에서 망상 결합 조직으로부터 발생하여, 이후 상악동과 상악동 주위 연조직으로 자랍니다.

방사선학적으로 골조직 파괴 병소가 골경화 부위와 함께 나타나며, 대개 윤곽이 불분명합니다. 경계가 명확하지 않은 파괴 병소는 주변 골조직으로 이동하며, 그 모습은 나방이 먹은 조직과 유사합니다. 그림은 때때로 벌집과 유사합니다. 주로 둥근 모양의 많은 골조직 파괴 병소들이 서로 합쳐져 더 큰 병소를 형성합니다. 골막은 종양 성장에 반응하여 골편을 형성합니다. 법랑모세포종과 점액종은 조직학적 검사 결과를 통해서만 구별할 수 있습니다.

유잉 육종은 주로 소아와 청소년에게 발생하며 진단에 상당한 어려움이 있습니다. 유잉 육종의 초기 증상은 골수염의 임상 양상과 유사합니다. 진단은 조직학적 검사를 통해서만 가능합니다.