탈모증: 원인, 증상, 진단, 치료

탈모증은 머리, 얼굴, 그리고 드물게는 몸통과 사지에서 머리카락이 병적으로 빠지는 현상입니다.

반흔성 탈모와 비반흔성 탈모는 구분됩니다. 반흔성 탈모는 홍반성 루푸스, 가성펠라그라, 리틀-라슈어 증후군, 모낭 점액증 등의 염증, 위축 또는 흉터 형성으로 인한 모낭 파괴로 인해 발생합니다.

비흉터성 탈모증은 기존의 피부 병변(원형 탈모증, 안드로겐성 탈모증, 무형성 탈모증, 휴지기 탈모증) 없이 발생합니다.

원형 탈모증은 두피와 얼굴에 타원형 또는 둥근 모양의 탈모반이 나타나는 것이 특징입니다. 미국 연구진에 따르면, 50세까지 미국 인구의 약 1%가 최소 한 번 이상 원형 탈모증을 경험했으며, 전체 인구의 약 0.1%가 최소 한 번 이상 탈모를 경험했습니다. 이 질환은 남녀 모두에게, 모든 인종에게 똑같이 흔하게 나타나며, 모든 대륙에 비교적 고르게 분포되어 있습니다.

탈모의 원인과 발병 기전. 현재까지 이 질병의 병인학적 원인은 논란의 여지가 있으며, 고려되는 모든 관점(신경계, 면역계, 내분비계 등)은 동등한 권리를 가지고 있습니다.

대부분의 저자들은 모낭 손상의 자가면역 기전을 제시합니다. 탈모증 환자에서 T 림프구와 B 림프구 함량 변화, 면역 복합체 증가, 모낭 주변 림프구 침윤물 존재, 그리고 모낭에 대한 항체 존재가 확인되었습니다. 원형 탈모증은 종종 다른 자가면역 질환(하시모토 갑상선염, 결절성 갑상선종, 백반증, 자가면역 다분비선 증후군 등)과 동반됩니다.

탈모증의 증상은 국소성, 부분성, 전체성, 그리고 전신성으로 나뉩니다. 국소성 탈모증에서는 머리카락이 서서히 빠지고, 몇 주 또는 몇 달에 걸쳐 대머리 부위가 형성됩니다. 탈모는 환자에게 미미하고 눈에 띄지 않을 수 있습니다. 환부에서는 일정 시간 후 모발 성장이 재개되지만, 동시에 새로운 대머리 부위가 나타납니다. 대머리 부위의 피부는 일반적으로 변화가 없습니다. 일부 환자의 경우, 발병 초기에 대머리 부위에 가벼운 발적이 나타날 수 있으며, 가려움, 작열감, 피부 과민증이 동반됩니다. 이후 발적이 사라지고, 모발이 제거된 피부는 정상적인 색이나 상아색을 띠게 됩니다. 대머리 부위는 타원형 또는 원형이며, 하나 또는 여러 개가 나타납니다. 주변부의 모발은 불안정하며, 살짝 잡아당기면 작은 뭉치(탈모 부위)로 빠집니다. 이러한 진단적 징후는 질병의 진행 단계를 나타냅니다. 털이 없는 피부에서는 모낭의 빈 입구가 보입니다. 병변은 주변을 따라 확장되고, 주변 병변들은 하나의 큰 병변으로 합쳐집니다. 병변의 크기는 수 밀리미터에서 수 센티미터에 이릅니다. 질병의 정체기에는 짧고 어두운 색의 끊어진 머리카락이 발견되어 진단 오류를 유발할 수 있습니다. 대머리 반점은 일정 시간이 지나면 치료 없이도 자연적으로 사라질 수 있으며, 이는 퇴행기에 해당합니다. 대머리 반점은 두피, 눈썹, 속눈썹, 음모 부위, 수염 및 콧수염 부위에 국한될 수 있습니다. 때때로 탈모증은 악성으로 진행될 수 있습니다. 이 경우 대머리 반점의 크기와 수가 증가합니다. 두피, 얼굴, 몸통, 사지의 연모 등 모든 부위에서 머리카락이 빠지는데, 이는 부분적, 완전적, 보편적 탈모증의 형태입니다.

아전성 탈모증은 탈모가 천천히 진행되고, 대머리 부위의 크기가 점차 커지며, 두피의 굵은 머리카락이 빠지는 증상입니다. 후두부와 관자놀이 부위, 그리고 피부의 특정 부위에는 솜털과 짧은 털이 남아 있는데, 이 부위에서는 얇고 변색된 털이 자유 끝으로 살짝 잡아당기면 빠집니다.

완전 탈모증은 1~2개월 이내에 머리와 얼굴의 머리카락이 완전히 빠지는 매우 빠른 속도로 진행됩니다. 이러한 형태의 탈모증은 다양한 신경계 질환을 동반합니다.

보편적 탈모증의 경우 두피와 얼굴뿐만 아니라 몸통과 사지에서도 탈모가 관찰되며, 손톱(조갑박리증, 골무 증상, 세로 및 가로 줄무늬, 취약성 증가)과 신경학적 상태(식물성 혈관성 디스토니아, 신경증 증후군)도 변화합니다.

감별진단. 탈모증은 중독성 탈모증, 매독성 탈모증, 피부사상균증(트리코피토시스, 미포자충증)으로 인한 탈모증, 그리고 발모벽과 구별해야 합니다.

탈모 치료. 나쁜 습관(음주, 흡연) 및 동반 질환 제거. 국소성 탈모의 경우, 인공적인 알레르기성 접촉성 피부염을 유발하는 자극제(디니트로클로로벤젠, 페퍼팅크 등)를 사용합니다. 외부 광화학 요법, 강력 및 매우 강력한 코르티코스테로이드 도포, 그리고 병변 내 코르티코스테로이드 주사는 좋은 치료 효과를 보입니다. 부분적, 전체적 및 전신적 탈모의 경우, 전신 코르티코스테로이드 또는 PUVA 요법이 처방됩니다. 그러나 코르티코스테로이드 중단 후 질병이 재발하는 경우가 많습니다. 스테로이드의 장기간 사용은 부작용으로 인해 바람직하지 않습니다. 모든 형태의 탈모에는 위의 치료법 외에도 비타민 요법, 생체 자극제 및 미량 원소를 처방하는 것이 좋습니다.

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