태변 및 양수 흡인

태변 흡인 증후군(MAS)은 신생아의 호흡곤란 질환으로, 기관지 기도에 태변이 존재하여 발생합니다. 태변으로 염색된 양수의 태아 흡인은 분만 전 또는 분만 중에 발생할 수 있으며, 기도 폐쇄, 폐포 가스 교환 장애, 화학적 폐렴, 그리고 표면활성제 기능 장애를 초래할 수 있습니다. 이러한 폐 질환은 심각한 환기-관류 불일치를 초래합니다. 더욱 심각한 것은, 태변 흡인으로 진단받은 많은 영아들이 만성 자궁 내 스트레스와 폐혈관 비후로 인해 신생아의 원발성 또는 이차성 지속성 폐고혈압을 가지고 있다는 것입니다. 태변은 무균 상태이지만, 기도에 존재하면 영아가 폐 감염에 취약해질 수 있습니다. 태변 흡인은 본질적으로 임상적 진단이며, 출생 시 호흡곤란과 태변으로 염색된 양수를 가진 영아에게는 항상 의심해야 합니다.

두위 태변(cephalic position)에서 태변이 배출되는 것은 오랫동안 산부인과 의사들의 관심을 끌어왔습니다. 그러나 현재까지 태아가 임신했을 때 태변이 태아의 가엾음을 나타내는지 여부는 명확하게 밝혀지지 않았습니다. 태변 배출의 원인과 기전, 그리고 분만 결과에 미치는 태변 배출 시간의 중요성은 아직 완전히 밝혀지지 않았습니다.

태변 배출 빈도는 4.5%에서 20% 사이로 변동하며, 임산부의 적절한 관리에도 불구하고 태아가 두정위로 분만되는 경우의 평균 10%를 차지합니다. 태변 검출 빈도의 차이는 검사 대상 임산부와 분만 중인 여성의 구성이 다르기 때문으로 설명됩니다. 여러 저자들은 양수 내 태변의 존재가 연구 시점이나 저산소증 발생 시기를 나타내는 것은 아니므로, 분만 중 태아 상태를 평가하는 절대적인 기준으로 사용할 수 없다고 지적합니다.

다른 연구자들은 이 사실을 태아 장이 연구 시작 오래 전에 알아차릴 수 있었던 자극에 반사적으로 반응한 것과 연관시킵니다.

[ 1 ]

태변 흡인은 만삭아에서 더 흔하며, 발생 빈도는 재태 연령에 따라 다릅니다. 한 연구에 따르면 조산아, 만삭아, 만삭아의 각각 5.1%, 16.5%, 27.1%에서 태변 흡인이 발생한 것으로 보고되었습니다.[ 2 ]

태변의 배출은 태아의 위험한 상태를 나타낸다고 믿어진다.

대부분의 연구자들은 양수에 태변이 존재하면 태아 저산소증, 주산기 사망률 및 신생아 이환율이 증가한다고 지적합니다. 분만 시작 시 양수가 투명한 경우 주산기 사망률은 낮지만, 태변으로 얼룩진 양수가 있는 경우 사망률이 6%로 증가합니다. 양수에 태변이 있는 경우 신생아기의 심각한 합병증인 태변 흡인 증후군이 발생하여 신생아 사망률이 높아집니다. 그러나 출생 시 양수가 태변으로 얼룩진 신생아의 50%만이 기관에 일차 변이 있었습니다. 후자 그룹에서 조치를 취한 경우 %의 사례에서 호흡기 장애(호흡 곤란)가 발생했습니다. 따라서 증상이 있는 태변 흡인 증후군의 평균 발생률은 1-2%입니다. 흡인 증후군은 만삭아, 만삭이지만 저산소 상태로 태어난 아기, 자궁 내 성장 지연이 있는 아기에서 관찰됩니다. 임신 34주 이전에 출산한 경우, 정상적인 태아 발달과 함께 태변흡인증후군이 발생하는 경우는 드뭅니다.

양수에 태변이 있는 자궁 내 태아는 맑은 양수일 때보다 탯줄 정맥의 산소 분압이 낮은 것으로 나타났습니다.

일부 저자들은 태변 배출을 정상 태아의 무작위 배변과 장의 과신전으로 인한 것으로 연관시켰고, 때로는 다양한 약물의 작용과 연관지어 설명하기도 했습니다. 그러나 많은 경우, 양수가 태변으로 착색되는 것은 태아의 위험한 상태를 나타내는 신호이며, 이는 모니터링 데이터와 혈액의 생화학적 변화를 통해 알 수 있습니다.

따라서 현재 대부분의 저자는 양수에 태변이 존재하는 것을 태아 저산소증의 징후로 간주하는 경향이 있습니다.

태변흡인은 어떻게 발생하는가?

태아 저산소증은 장간막 혈관 경련, 장 연동 운동, 항문 괄약근 이완, 그리고 태변 배출을 유발할 수 있습니다. 탯줄 압박은 미주신경 반응을 자극하여 정상적인 태아 상태에서도 태변 배출을 유발합니다. 태아 저산소증으로 인한 자궁 내 경련성 호흡 운동과 출생 직후의 경련성 호흡 운동은 태변이 기관으로 흡인되는 데 기여합니다. 태변은 출생 후 1시간 이내에 소구경의 기도로 빠르게 이동합니다.

태변 흡인의 결과로 기도의 조기 기계적 폐쇄가 발생하고, 48시간 후 점진적으로 화학적 폐렴이 발생합니다. 소기도의 완전 폐쇄는 소기도의 무기폐를 초래합니다. 소기도는 부분 폐쇄 시 밸브 효과("볼 밸브")와 "공기 트랩" 형성으로 인해 발생하는 통기 증가 구역과 인접해 있습니다. 결과적으로 환기-관류 비율과 폐 탄성률이 감소하고, 확산 용량이 감소하며, 폐내 단락과 기도 저항이 증가합니다. 호흡 증가와 환기 불균형으로 인해 폐포가 파열되어 폐에서 공기 누출이 발생할 수 있습니다.

폐의 혈관경련과 미세순환 장애는 장기적인 폐동맥 고혈압과 폐외 단락의 발생을 결정합니다.

양수검사는 분만 전이나 분만 중에 양수 내 태변을 검출할 수 있습니다. 양수 색깔을 확인하고 광학 밀도를 측정하는 것은 태아가사를 진단하는 데 유용한 방법이 될 수 있습니다. 초음파 검사를 통해 양수 내 태변을 검출할 수 있다는 보고는 있지만, 그 가능성에 대한 보고는 많지 않습니다.

태변은 태아의 대장을 채우는 녹흑색 점성 물질입니다. 태변의 화학적 조성, 형태학적, 미세구조적 정보는 잘 연구되어 있습니다.

5~30µm 크기의 태변 입자는 시알로뮤코다당류를 함유하는 당단백질의 한 종류인 것으로 알려져 있습니다. 분광광도법으로 측정했을 때 태변은 400~450µm에서 가장 높은 흡착률을 보입니다. 연구에 따르면 물 속 세로토닌 수치가 2배 이상 증가하면 장 연동 운동이 명백하게 증가합니다. 유발 요인은 다음과 같습니다.

• 고혈압
• 당뇨병
• 동종면역화;
• 임신 후기 중독증
• 리서스 갈등;
• 어머니의 나이;
• 출산 및 낙태 수
• 사산의 병력;
• 탯줄과의 충돌.

탯줄 엉킴의 경우, 분만 중 74%에서 태변 배출이 관찰됩니다. 태아 방광이 파열되고 녹색 양수가 배출된 후 분만이 더 빨리 끝나는 것으로 알려져 있으며, 이는 태변 내 옥시토신 함량이 높은 것과 관련이 있을 수 있습니다. 약한 분만의 경우, 분만 중인 여성 5명 중 1명에서 태변 배출이 관찰됩니다. 양수로의 태변 배출에 영향을 미치는 태아 요인의 중요성은 아직 충분히 연구되지 않았습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 유리질막;
• 폐렴;
• 융모양막염
• 적혈구증.

태아의 체중이 3,500g을 넘을 때 태변 배출이 더 자주 관찰되고, 체중이 2,000g 미만인 유아의 경우 태변 배출은 극히 드물게 관찰됩니다. 이는 조산 시 태아의 장에 태변이 미미하게 축적되거나 조산아가 저산소 상태에 대한 민감도가 감소했기 때문일 수 있습니다.

분만 중 태아는 양수를 흡인할 수 있습니다. 양수는 순수하거나 미생물(고름 포함)과 혈액을 함유하고 있을 수 있습니다. 이는 일시적인 빈호흡이나 지속적인 폐동맥 고혈압을 유발할 수 있습니다. 양수가 화농성일 경우, 폐렴 예방을 위해 항생제를 투여합니다.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

수역 내 태변 존재 시 임신 및 출산 관리 전략은 아직 최종적으로 결정되지 않았습니다. 태변 배출 시점과 색깔의 정도가 태아와 신생아의 출산 결과에 미치는 중요성에 대한 보고는 일부에 불과합니다.

태변 배출 후 양수의 색깔은 태아가 두위로 분만될 때 자궁 하부에서 먼저 나타납니다. 그 후 전방부를 포함한 양수 전체가 색깔을 띱니다. 태아의 손톱과 피부가 태변 색소, 그리고 건포성 지방 조각으로 착색되는 것은 태변 배출 시간에 직접적으로 영향을 받습니다. 태아 손톱의 색깔은 4~6시간 후에, 지방 조각은 12~15시간 후에 나타납니다.

또한 임신 2기에 태변이 나타나 긴급 분만 시작까지 지속될 수 있으며, 이때 태아의 생명 유지 기능 장애의 징후로 해석될 수 있다는 주장도 있습니다. 양수에 태변이 나타나는 것은 임신 2기에 태아 사망의 징후라는 증거도 있습니다.

분만 중 양수 내 조기 태변은 78.8%에서, 후기 태변은 21.2%에서 관찰됩니다. 태변으로 오염된 양수를 가진 임산부의 50%에서 관찰된 조기 소량 태변 양수 유입은 태아와 신생아의 이환율이나 사망률 증가를 동반하지 않았습니다. 다량의 태변 유입은 합병증이 있는 임신부에서 신생아의 이환율과 사망률 증가를 동반했습니다.

양수에서 발견되는 태변의 진단적 의의에 대해서는 상반된 의견이 있습니다. 일부 저자들은 양수의 균일한 태변 염색은 장기간의 태아 곤란을 나타내는 반면, 덩어리나 박편이 떠다니는 것은 단기적인 태아 반응을 나타낸다고 생각합니다. 태변 함량 증가는 좋지 않은 예후 징후입니다.

일부 저자들은 밝은 녹색 태변을 "오래되고, 액체이며, 약하고" 태아에게 더 위험한 것으로, 진한 녹색 태변을 "신선하고, 최근의, 걸쭉하고" 덜 위험한 것으로 분류하는데, 이는 주산기 사망률과의 연관성이 아직 확립되지 않았기 때문입니다. 이와 대조적으로, Fenton과 Steer(1962)는 태아 심박수가 분당 110회이고 걸쭉한 태변이 있을 경우 주산기 사망률이 21.4%, 옅은 색의 양수는 3.5%, 맑은 양수는 1.2%라고 밝혔습니다. 또한 양수에 걸쭉한 태변이 있고 자궁경부가 2~4cm 열리면 태아 혈액의 pH가 감소한다는 사실도 밝혀졌습니다.

또한, 태변의 성질, 태아 혈액의 pH, 그리고 아프가 척도에 따른 신생아의 상태 사이에 상관관계가 확립되었습니다. 따라서 연구 자료에 따르면, 분만 초기에 양수가 두껍게 태변으로 염색된 경우, 태아 혈액의 pH는 64%에서 7.25 미만이었고, 아프가 점수는 100%에서 6점 이하였습니다. 동시에, 다른 증상(산증, 태아 심박수 감소) 없이 양수에 태변이 존재한다고 해서 태아 상태 악화의 증거로 볼 수 없으며, 이 점에서 강제 분만을 할 필요가 없습니다. 동시에, 태아 심박수 이상이 나타날 때마다 양수에 태변이 있는 경우 맑은 물에 비해 태아에 대한 위험이 증가합니다.

질식으로 인한 태아 및 신생아 합병증 위험을 줄이기 위해, 양수에 태변이 있는 경우 pH 7.20 이하에서 수술적 분만을 시행하는 것이 좋습니다. 심박동조영술에서 태아 심박수에 이상이 있는 경우, 산전 산증(pH 7.24~7.20)이 있는 경우 수술적 분만이 권장됩니다.

이와 관련하여, 분만 중 양수가 태변으로 오염될 경우, 대부분의 연구자들은 태아 상태를 모니터링하는 것이 바람직하다고 강조합니다. 분만 중 태아 상태를 종합적으로 평가할 경우, 양수에 태변이 존재할 경우 주산기 사망률을 0.46%까지 낮출 수 있습니다.

물 속에 태변이 있을 경우 수술적 개입 빈도는 맑은 물에서는 10.9%인 반면, 물 속에 태변이 있을 경우 수술적 개입 빈도는 25.2%입니다.

제왕절개 수술 중에는 태변이 복강으로 들어갈 수 있으며, 이로 인해 이물질에 대한 과립종 반응이 발생할 수 있고, 그로 인해 유착 및 복통이 발생할 수 있다는 점을 알아두는 것이 중요합니다.

신생아기에 수중에 태변이 존재하는 경우 발생하는 심각한 합병증 중 하나는 태변 흡인 증후군으로, 발생률은 1~3%입니다. 태변이 쉽고 늦게 배출되는 태아보다 조기에 다량 배출되는 태아에서 더 자주 발견됩니다. 분만 초기에 양수가 두껍게 태변으로 염색되면 흡인은 6.7%에서 발생합니다. 양수에 태변이 배출되면 신생아의 10~30%가 다양한 정도의 호흡기 질환을 앓는 것으로 알려져 있습니다. 태변 흡인 증후군은 급성 저산소증이 있는 만삭아와 만삭아에서 더 자주 관찰됩니다. 저산소 스트레스는 태아의 호흡 운동을 증가시키고 태변으로 염색된 양수가 흡인됩니다. 태변 입자는 폐포 깊숙이 침투하여 폐 조직에 화학적 및 형태학적 변화를 일으킵니다. 어떤 경우에는 태변흡인이 만성적인 형태로 발생할 수 있으며, 이는 급성 자궁 내 폐렴의 발병에 영향을 미칠 수 있습니다.

태변 흡인은 신생아 사망률의 중요한 원인으로, 유리막 질환보다는 낮지만 여전히 높은 비율(19~34%)을 보입니다. 따라서 태변 흡인 증후군은 중환자실 신생아과 전문의들이 직면하는 중요한 임상 문제입니다.

신생아의 호흡기 질환 발생을 예방하기 위해 대부분의 저자들은 분만 중 흡인을 최소화해야 한다고 지적합니다. 흡인된 태변은 2~3시간 동안 카테터를 이용하여 흡인해야 합니다. 분만 과정을 신중하게 관리하고 상기도에서 태변을 즉시 흡인하는 것은 신생아 사망을 예방하는 중요한 예방 조치입니다.

따라서 문헌에 제시된 자료는 양수 내 태변의 진단 및 예후적 가치가 명확하게 확립되지 않았음을 시사합니다. 그러나 대부분의 저자들은 양수 내 태변의 존재를 태아 곤란의 징후로 간주합니다.

현대적 진단 방법(심박동조영술, 양수검사, 태아 혈액의 산염기 평형 측정, 양수의 pH 측정)을 사용하여 분만 중 모니터링 관찰을 실시하면, 양수에 태변이 존재하는 여성에게 분만 중 태아의 상태를 명확히 하고 추가적인 분만 전략을 결정할 수 있습니다.

생리적 임신 말기에 태아 상태에 이상이 없을 때, 특징적인 양수 검사 소견은 적당히 투명한(덜 흔하게는 "우유색") 양수와 적당히 높은 함량의 건락성 지방 조각이 함께 나타나는 것입니다. 양수에서 태변이 검출되는 것은 태아의 고통의 징후로 간주됩니다. 태변 색소는 물을 녹색으로 물들입니다. 이 색깔은 오랫동안 지속되며 몇 시간 또는 며칠 후에도 감지될 수 있습니다. E. Zaling의 계산에 따르면 살아있는 태아의 경우 양막강에서 태변을 제거하는 데 최소 4~6일이 필요합니다. 따라서 이틀마다 모니터링할 때 태변을 발견하지 않을 수 없습니다. 신생아의 질식은 깨끗한 물에서보다 양수에 태변이 있는 경우 1.5~2.4배 더 자주 관찰되는 것으로 나타났습니다.

양수에 태변이 있는 경우 분만 중 태아 상태의 진단을 개선하기 위해 심박조영술, 양수경 검사, 태아와 산모의 혈액의 산염기 상태 측정, 양수의 pH 측정을 포함한 태아 상태에 대한 포괄적인 평가를 수행했습니다. 분만 과정에 대한 임상 분석은 양수에 태변이 있는 300명을 포함하여 분만 중인 여성 700명과 양수가 적시에 배출되는 분만 중인 여성 150명(대조군)과 양수가 적시에 배출되지 않는 분만 중인 여성 250명을 대상으로 수행했습니다. 임상 및 생리학 연구는 분만 중인 여성 236명을 대상으로 수행되었습니다.

148개 특징으로 구성된 정보 배열은 미국 응용 통계 프로그램 패키지를 사용하여 ES-1060 컴퓨터에서 통계적으로 처리되었습니다.

수행된 연구에 따르면, 물에 태변이 있는 그룹에서 병력상 유산 및 유산 건수가 2~2.5배 더 높은 것으로 나타났습니다. 재출산 여성 중 50%는 이전에 합병증(수술적 처치, 분만 중 태아 사망)을 경험했지만, 분만 중인 여성 대조군에서는 이러한 증상이 관찰되지 않았습니다. 주요 분만 그룹에서 거의 두 명 중 한 명의 분만 여성이 합병증을 경험했습니다. 주요 분만 그룹에서만 신증이 발생했다는 점을 강조해야 합니다. 물에 태변이 있는 분만 여성은 임신 부종과 빈혈이 두 배 더 흔했습니다.

주요 그룹에서는 나이가 많은 초산부가 우세했는데, 이는 태변 배출에 있어 어머니의 나이가 중요하다는 위에 언급한 저자의 의견을 확인시켜 줍니다.

물론, 산모의 심각한 동반 질환이나 임신 합병증이 있는 경우, 자궁-태반 혈액 순환이 중단되어 태아의 영양 상태와 가스 교환 조건이 우선적으로 바뀌어 태변이 양수로 배출될 수 있습니다.

임신 및 분만의 임상적 경과와 태아 및 신생아의 상태 사이에 일정한 의존성이 드러났습니다. 따라서 임신 및 분만 중 신증, 분만 시 약화, 머리 삽입 이상, 태아 목 주위의 탯줄 엉킴 및 신생아의 낮은 아프가 점수 사이에 높은 의존성이 드러났습니다. 신증(35.3%)과 분만 시 약화(36.1%)를 앓고 있는 분만 중인 산모 3명 중 1명은 아프가 점수가 6점 이하인 신생아를 낳았습니다. 연구에 따르면 신증이 있는 경우 태아는 태변 배출 중에만 저산소증을 경험하며 신생아의 질식은 대조군에 비해 2.5배 증가합니다. 태변 배출은 독성 정도보다는 지속 시간에 따라 크게 달라진다는 점에 유의해야 합니다.

양수에 태변이 존재하는 분만 여성의 경우, 대조군(11.26±0.61시간)에 비해 분만 시간이 더 오래 걸리는 것으로 관찰되었습니다(13.6±0.47시간).

질식 상태로 태어난 신생아 2명 중 1명(50%)은 태아의 목에 탯줄이 감겨 있었고, 5명 중 1명(19.4%)은 머리 삽입에 이상이 있었습니다.

출산 합병증으로 인해 수술적 분만(14.33%)이 높은 비율을 차지했으며, 그 구성으로는 제왕절개가 7.66%, 산부인과 집게와 태아 진공 추출이 6.67%를 차지했습니다.

문헌에 수술적 처치와 양수의 태변 염색 사이에 낮은 상관관계(22.3%)가 보고되었음에도 불구하고, 분만 방법과 낮은 아프가 점수 사이에는 높은 상관관계가 있는 것으로 나타났습니다. 따라서 신생아의 질식은 복부 산과 겸자 사용 중 83.3%, 태아 진공 적출 중 40%, 제왕절개 중 34.7%에서 관찰되었습니다.

분만 촉진(퀴닌, 옥시토신)을 통한 태아 분만 촉진, 산부인과 겸자 및 진공 추출기 사용은 보상 능력 상실 직전인 태아의 병리학적 상태를 악화시킵니다. 양수에 태변이 있고 태아의 대사성 산증이 있는 경우, 생리적으로 진행되는 분만 행위조차도 태아의 보상 기전의 기능 부전을 초래할 수 있는 부담이 될 수 있습니다.

신생아 질식은 물 속에 태변이 존재하는 신생아의 12%에서 관찰되었으며, 이는 신생아기에 발생한 심각한 합병증인 태변 흡인 증후군(16.65%)의 원인이었습니다. 저산소 스트레스는 태아 호흡 운동 증가 및 양수 흡인을 유발합니다. 태변 흡인 증후군은 신생아 사망의 중요한 원인입니다. 본 연구의 관찰에 따르면, 신생아 질식에서 태변 흡인 증후군으로 인한 사망은 5.5%로 나타났으며, 이는 이 병리에서 주산기 사망률이 7.5%로 증가한다는 문헌 자료와 일치합니다.

따라서, 본 데이터는 수중에 태변이 섞여 있는 것이 태아의 고통의 징후로 간주되어야 함을 설득력 있게 보여줍니다. 임상 및 생리학적 연구에 따르면 수중에 태변이 존재할 경우 태아 혈액의 산-염기 평형 지수는 대조군과 유의미하게 차이가 있었습니다. 수중에 태변이 존재할 경우 분만 시작 시점부터 이미 혈액 pH(7.26 ± 0.004)와 염기 결핍(-6.75 ± 0.46)이 유의미하게 감소한 것은 태아의 보상 기전이 제대로 작동하지 않음을 시사합니다. 우리의 관찰 결과에 따르면 양막에 태변이 있을 경우 태아의 예비 용량이 고갈되어 분만 초기에 혈액에서 전기 산증(pH 7.24-7.21)을 검출할 수 있는 경우가 45.7%, 확장 기간이 끝날 때(80%) 두 배나 많았습니다. 이는 Starks(1980)의 연구 결과와 일치하며, 그의 연구에서는 태변을 배출한 태아에서 혈액에 상당한 산증이 관찰되었습니다.

아프가 점수가 6점 이하인 신생아 그룹에서 태아 혈액 산염기 평형(ABS) 지수는 병적 산증을 반영합니다. 분만 시작 시 pH는 7.25 ± 0.07이고, BE는 7.22 ± 0.88이고, 확장 기간 종료 시 pH는 7.21 ± 0.006이고, BE는 11.26 ± 1.52입니다. 특히 분만 후반부(54.70 ± 1.60)에 pCO2가 증가하면 호흡성 산증이 있음을 나타냅니다 _.

연구 결과, 양수 내 태변이 있는 신생아의 낮은 아프가 점수와 태아 혈액 산-염기 평형 지수 사이에 연관성이 있는 것으로 나타났습니다. 이 경우 산모의 혈액 산-염기 평형 지수는 대조군의 명확한 수치와 차이가 없으며 생리적 한계 내에 있습니다. 델타 pH는 태아 성분에 의해 거의 전적으로 변화하기 때문에 추가적인 진단 정보를 제공하지 않습니다. 이러한 데이터는 자궁 내 태아 저산소증과 관련된 산모 혈액 산-염기 평형 변화를 시사하는 일부 저자들의 보고와 상반됩니다.

태아 혈액의 pH와 양수의 pH 사이에는 명확한 상관관계가 발견되었습니다. 태변으로 염색된 양수의 낮은 pH 값(분만 시작 시 7.18 ± 0.08)과 확장기 말 6.86 ± 0.04는 태아에게 고위험군인 "병리전 영역"에 속하며, 자궁 내 태아의 보상 자원이 고갈되었음을 반영합니다.

태아 저산소증의 경우, 물의 pH는 6.92로 감소하고, 경미한 질식의 경우 6.93, 심각한 질식의 경우 6.66입니다.태아 저산소증의 경우, 물과 태아 혈액의 pH가 감소하는 것은 태아 신체에서 양수로 많은 양의 산성 대사 산물이 방출되어 발생합니다.아프가 척도에서 낮은 점수를 받은 신생아 그룹에서 양수의 pH가 감소(분만 시작 시 6.67 ± 0.11, 분만 제2기 말 6.48 ± 0.14)하면 심각한 산증을 나타내며, 특히 제2기에 양수의 반응이 산성 쪽으로 크게 바뀌고, 심각할수록 태아의 상태가 더 심각합니다. 양수의 완충 용량은 태아 혈액 완충 용량의 절반으로, 이로 인해 양수 자원 고갈이 더 빠르고, 태아 저산소증의 경우 산증이 훨씬 더 심하게 나타납니다. 태아 저산소증에서는 양수의 완충 용량이 감소하고, 태변의 존재는 양수가 가벼운 경우 양수의 pH가 시간당 0.04 ± 0.001로 변동하는 형태로 나타나는데, 대조군에서는 0.02 ± 0.0007이었습니다. 또한, 양수의 pH 시간당 변동 증가는 pH 절대값의 감소보다 일찍 발생할 수 있어 분만 중 태아 고통의 초기 징후를 적시에 감지할 수 있습니다.

양수에 태변이 있는 상태에서 시행한 심박출량 측정은 진동의 진폭(6.22 ± 0.27)과 심근 반사(10.52 ± 0.88)의 감소를 초래하는데, 이는 태아의 예비 용량이 감소했음을 나타내며 Krebs et al. (1980)의 결과와 일치합니다.

수중에 태변이 존재할 경우, 병적인 태변 감소가 맑은 수중(8.33 ± 3.56)보다 4배 더 자주 기록되었으며(35.4 ± 4.69), 이는 태아의 생명 기능 장애를 시사합니다. 그러나 본 연구에서는 위양성 및 위음성 결과가 관찰되었습니다. 따라서 태아 혈액의 산염기 평형 지표가 정상일 경우 24%에서 병적인 태변 감소가 기록된 반면, 혈액에 산증이 있을 경우 60%에서 정상적인 심박동수 지표가 기록되었습니다.

정상적인 CTG 수치와 정상적인 태아 혈액 pH를 지닌 태변이 나타나는 것은 태아의 생명 기능 장애에 대한 일시적인 보상 단계일 수 있습니다. 그러나 물 속에 태변이 있는 상태에서 태아의 심장 박동 장애가 나타날 때마다 그 위험은 맑은 물에서보다 더 큽니다.

양수에 태변이 존재할 때 태아 상태를 평가하는 다양한 방법의 진단적 유의성을 확인하기 위해, 최초로 상관관계 분석을 수행하여 다양한 징후 간의 연관성을 규명했습니다. 각 군별로, 그리고 분만 과정의 각 단계별로 상관관계 행렬을 작성했습니다.

양수에 태변이 존재하는 경우, 태아 혈액의 pH는 양수의 pH 및 시간당 변동, 후기 감속과 높은 상관관계를 보였다. 태변으로 염색된 양수의 pH는 심근 반사, 진동 진폭, 그리고 감속과 상관관계를 보였다. 평균 빈도는 감속과 상관관계를 보였다.

태아 혈액 pH, 양수 pH, 양수 pH의 시간 내 변동, 후기 감속, 그리고 태아 혈액 _의 이산화탄소 분압(pCO2)은 아프가 점수와 높은 상관관계를 보였다. 태아 혈액 pH와 산모의 pH 사이에는 상관관계가 없었다.

수행된 연구를 통해 양수에 태변이 있는 경우 분만 중 태아의 상태를 종합적으로 평가하는 방법을 개발할 수 있었습니다.

• 분만 중 모든 산모는 태아 심박수 평균, 진동 진폭, 심근 반사치, 그리고 병적인 감속도를 측정하기 위해 심박동조영술을 시행합니다. CTG 수치와 관계없이 양수검사를 시행합니다.
• 양수에서 태변이 검출되면 양막을 열어 Zaling 방법을 사용하여 태아 혈액의 산염기 평형을 검사합니다.
• 태아 혈액의 산염기 균형이 자궁 내 고통을 나타내는 경우, 응급 분만을 시행합니다.
• 양수의 pH가 지속적으로 양호한 경우, 분만이 끝날 때까지 태아의 상태를 더욱 자세히 모니터링합니다. 양수의 산증이 심해지면 Zaling 검사를 반복합니다.

물 속에 태변이 있을 경우 임신의 주요 합병증은 후기 중독증(28.9%)과 임산부 빈혈(12%)이며, 이러한 합병증은 대조군에 비해 두 배 더 자주 발생합니다.

양수에 태변이 있는 상태에서 출산한 여성의 경우, 출산 행위의 주요 합병증은 분만 이상(31.3%), 신증(19.3%), 태아 목에 탯줄이 엉키는 것(21%), 머리 삽입 이상(4.6%) 등이며, 대조군에 비해 두 배 더 자주 관찰되었습니다.

물 속에 태변이 있는 경우 수술적 개입이 빈번하게 이루어지는 것으로 나타났습니다(14.33%). 그 중 제왕절개술이 7%, 산부인과 집게 사용이 2%(복부), 복부 진공 추출기가 1.67%를 차지합니다.

물 속에 태변이 있는 경우 신생아 질식은 대조군보다 6배 더 자주 발생했습니다. 신생아기의 심각한 합병증인 태변 흡인 증후군은 신생아의 5.5%에서 사망 원인입니다.

다변량 판별 분석을 통해 양막에 태변이 있는 분만 여성의 84%에서 태아를 위한 수술적 분만을 예측할 수 있었고, 신생아의 상태를 예측할 수 있는 여성의 비율은 76%였습니다.

임신, 출산, 수술적 처치 중 합병증이 자주 발생하고 태아 상태를 종합적으로 모니터링하는 경우, 양수에 태변이 있는 여성을 출산 중 집중적인 모니터링이 필요한 고위험군으로 분류할 수 있습니다.