하지 정맥염 후 증후군

증후군은 기존 건강 병리의 배경과 관련하여 특정 조건에서 발생하는 복합적인 증상입니다. 따라서 정맥류와 정맥혈전증을 배경으로 "혈전후정맥염 증후군"(PTFS)이라는 복합적인 증상이 발생할 수 있습니다. PTFS의 특징 중 하나는 급성 혈전증 발생 후 어느 정도 시간이 지나서야 특징적인 심각한 증상이 나타나며, 기저 질환보다 이러한 증상과 싸우는 것이 훨씬 더 어렵다는 것입니다.

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원인 혈전 후 증후군

다양한 병리의 원인을 고려할 때, 특정 질병을 유발할 수 있는 여러 요인이 동시에 작용하는 상황을 흔히 접하게 됩니다. 혈전성 정맥염 후 증후군의 경우, 매우 불쾌한 증상의 원인은 하나, 즉 하지 혈관의 혈전과 이로 인한 혈역학적 장애입니다.

혈류에 장애가 생기면 혈류 강도가 약해지고, 그 결과 병든 혈관에서 혈액을 공급받던 장기가 손상된다는 것은 이미 잘 알려져 있습니다. 하지의 경우, 두 가지 질환이 순환 장애의 가장 흔한 원인으로 여겨집니다.

• 근육 조직 사이를 달리는 깊은 주요 정맥에서 혈전 형성이 시작되는 정맥혈전증
• 혈전성 정맥염은 대부분 정맥류의 합병증으로, 피하 지방 근처에 위치한 표층 정맥에 혈전이 형성될 때 발생합니다.

혈전후정맥혈전증 증후군은 심부정맥혈전증(정맥혈전증)의 특징적인 복합적인 증상으로, 통계에 따르면 전 세계 인구의 10~20%에서 진단됩니다. 또한, 혈관혈전증의 급성 발작 후 수년이 지난 약 2~5%의 환자에서 만성 정맥 부전이 발생하는 상황에서 PTFS의 현저한 증상이 나타납니다.

외상 후 혈전증(PTSF)은 주로 정맥혈전증 환자에서 진단되지만, 혈전성 정맥염 후 증후군 발생 위험 요인으로는 혈전 형성 및 정맥 폐쇄 위험을 초래하는 모든 정맥 질환(정맥류, 혈전정맥염)이 있습니다. 이 경우, 정맥혈전증은 앞서 언급한 질환의 합병증입니다. 한편, 외상 후 혈전증 자체는 이로 인해 발생하는 이차적인 정맥 확장 및 연조직 위축 장애를 특징으로 합니다.

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병인

따라서 외상 후 스트레스 증후군(PTSF) 증상의 원인은 혈관 내강에 형성되는 혈전(혈전)입니다. 혈전은 혈관을 따라 이동하여 크기가 커지고 결국 하지의 급성 순환 장애를 유발할 수 있습니다. 혈전성 정맥염 후 증후군의 병인은 정맥 내 혈전의 거동에 달려 있습니다.

그 결과 생긴 혈전은 두 가지 자아실현 경로를 갖습니다.

• 혈전 용해 또는 용해(이것이 더 빨리, 더 빨리 일어날수록 부정적인 결과가 덜 발생합니다)
• 용해되지 않은 혈전의 구조가 변화하여 조밀한 결합 조직이 형성되고, 이것이 자라나 혈관의 내강을 막아 혈액 순환이 방해되는 현상(혈관 폐쇄)입니다.

결과는 용해가 더 우세한지, 아니면 혈전이 결합 조직으로 대체되는가에 따라 달라집니다.

대부분의 경우, 효소와 약물의 영향으로 혈전 용해가 단시간에 일어나고 심부정맥의 내강이 회복됩니다. 이는 반복적인 혈전 형성을 배제하는 것은 아니지만, 외측 측부 정맥 혈전증(PTFS) 증상도 관찰되지 않습니다.

혈전이 완전히 흡수되지 않고 부분적으로만 흡수되어 혈류를 방해하는 경우가 있지만, 돌이킬 수 없는 조직 영양 장애를 유발할 만큼 심각하지는 않습니다. 하지만 시간이 지남에 따라 혈전이 발생할 가능성을 배제할 수는 없습니다. 혈관 조직의 염증을 제거하지 않으면 정맥을 통한 혈액 흐름을 담당하는 구조물의 파괴를 피하기 어렵기 때문입니다.

어떤 이유로든 혈전이 오랫동안 용해되지 않아 혈류를 차단하고 혈역학적 장애를 유발하면 혈관 자체와 그 혈관에 영양을 공급받는 장기 모두 손상을 입습니다. 일반적으로 혈전 용해는 혈전이 형성된 후 몇 달 후에 시작됩니다. 혈전 용해는 정맥 벽의 염증 과정을 배경으로 발생하며, 염증이 오래 지속될수록 섬유 조직 형성 위험이 높아집니다.

이 경우, 결합 조직의 과도한 증식, 혈관을 따라 분포되어 펌프 원리에 따라 혈액을 심장으로 보내는 주요 정맥의 근처 판막이 파괴되고, 혈액 순환이 심각하고 돌이킬 수 없이 중단됩니다.

염증 과정은 하지 정맥의 벽과 판막 상태에 영향을 미칩니다. 판막은 수개월 또는 수년에 걸쳐 혈전의 변화와 함께 점진적으로 파괴됩니다. 판막 파괴는 혈관 내 혈압 상승을 초래하고, 혈관이 넘쳐흐르며, 염증 과정으로 약화된 경화된 정맥 벽은 이러한 압력과 신장을 견딜 수 없게 됩니다. 혈액 정체는 심부 정맥 혈관에서 발생합니다.

일반적으로 하지의 혈류는 아래에서 위로 흐르며, 표층 혈관에서 심부 혈관으로 들어가지, 그 반대는 아닙니다. 심부 정맥의 판막 장치가 손상되어 심부 정맥이 넘치면, 표층 정맥과 심부 정맥의 중간 지점으로 간주될 수 있는 관통정맥도 이 과정에 관여합니다. 관통정맥은 더 이상 심부 정맥의 혈압을 감당할 수 없어 반대 방향으로 흐르게 됩니다.

주요 정맥의 기능 부전과 효과적인 혈액 펌프 기능 부전은 높은 압력을 견디도록 설계되지 않은 작은 혈관으로 혈액이 흘러들어가 과도하게 늘어나는 결과를 초래합니다. 이러한 현상을 정맥류라고 하며, 이 경우 외측 측부 정맥 혈전증(PTFS)의 이차적인 증상입니다.

하지의 모든 정맥은 병리학적 과정에 관여하여 심각한 혈역학적 장애를 유발하고, 이와 함께 주변 조직의 중요한 기능도 손상됩니다. 결국, 정맥은 혈류를 통해 영양분과 산소를 공급받지만, 혈액이 정체되면 유용한 물질과 산소가 공급되지 않습니다. 신진대사가 중단된 연조직이 가장 먼저 손상을 입기 시작합니다.

심한 정맥 부전은 다리 부종을 유발하고 하지 피부에 장기간 치유되지 않는 영양성 궤양을 형성합니다. 다리 부종은 혈관 내 압력 증가로 인해 혈액의 액체 성분이 주변 조직으로 일부 유출되어 발생합니다. 이로 인해 혈관 내 혈액량이 감소하고, 부종 자체가 혈액에서 연조직의 깊은 층으로 영양분이 방출되고 침투하는 것을 방해합니다. 이로 인해 피부에 궤양이 생기고, 심한 경우 깊은 구조에 괴저성 변화가 발생합니다.

하지 혈관의 혈압은 사람이 서 있을 때 최고치에 도달합니다. PTFS 환자들이 잠깐 서 있어도 다리가 심하게 붓고 다리가 무겁고 아픈 느낌을 받는 것은 놀라운 일이 아닙니다.

이 문제의 원인은 혈전으로 여겨지므로, 혈전 형성을 유발할 수 있는 요인들을 언급하는 것이 유용할 것입니다. 혈관 내 혈전의 흔한 원인 중 다음과 같은 것들을 들 수 있습니다.

• 심장과 폐의 심각한 병리를 포함하여 혈액 점도가 증가하는 질병
• 혈관 손상이 발생하는 수술 중
• 장기간의 고정으로 인해 혈관 내 혈액 정체 및 염증 과정이 발생합니다.
• 약물을 포함한 병원균이나 화학물질에 의한 혈관 내벽 손상
• 다양한 사지 부상.

과체중, 당뇨병, 골반암, 호르몬제(코르티코스테로이드, 피임약), 임신 및 출산은 하지 정맥 상태에 부정적인 영향을 미칩니다. 이러한 요인 자체는 혈전정맥염 후 증후군을 유발하지 않지만, 정맥 질환과 혈전증을 유발할 수 있으며, 이는 때때로 외측심근경색(PTFS)의 합병증이 될 수 있습니다.

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조짐 혈전 후 증후군

일부 저자들은 외상 후 혈전색전증(PTFS)을 질병이라고 부르는데, 이 증후군의 특징적인 증상이 심각한 건강 문제를 유발하는 정맥 부전의 징후이기 때문입니다. 혈전성 정맥염 후 증후군이 만성적인 경과와 증상의 진행을 특징으로 하기 때문에 치료가 어려운 병리로 불리는 것은 당연한 일입니다.

PTFS의 첫 징후는 다음과 같은 증상으로 볼 수 있으며, 더 특징적인 증상이 나타날 때까지 기다리지 않고도 주의를 기울일 가치가 있습니다.

• 다리 피부에 반투명한 모세혈관 네트워크, 거미 정맥 또는 정맥을 따라 형성되는 결절 형태의 작은 두꺼워짐(다양한 출처에 따르면 표재 정맥의 이차 정맥류는 혈전성 정맥염 후 증후군 환자의 25-60%에서 관찰됨)이 나타납니다.
• 신장 질환과 관련이 없는 하지 조직의 심각하고 장기간 지속되는 붓기(이 증상은 모든 환자에게 일반적이지만 심각도는 다를 수 있음)
• 가벼운 짐을 싣고 있을 때에도 다리가 피곤하고 무거워지는 느낌(예를 들어, 한 사람이 10~15분 동안 줄을 서야 했을 때)
• 차가운 물에 있는 것과 관련이 없는 다리 경련의 에피소드(대부분 밤에 발생하여 환자의 수면을 방해함)
• 하지 조직의 감각 저하,
• 장시간 서 있거나 걷는 것으로 인해 다리가 흔들리는 느낌이 발생하는 현상입니다.

잠시 후, 다리에 통증과 팽팽한 느낌이 나타나는데, 이는 다리를 지평선 위로 들어 올려 혈액이 원활하게 흐르도록 해야 해결할 수 있습니다. 환자는 눕거나 적어도 앉아서 아픈 다리를 수평으로 위치시켜 혈관 내 혈압을 낮추려고 노력합니다. 이렇게 하면 눈에 띄는 통증 완화를 경험할 수 있습니다.

PTFS의 첫 증상이 나타난다고 해서 질병의 발병을 의미하는 것은 아닙니다. 정맥 부전은 혈전 용해 시점에 시작되는 진행성 질환이지만, 첫 징후는 수개월 후, 가장 흔하게는 5~6년 후에야 관찰될 수 있습니다. 따라서 급성 혈관 혈전증 발작 후 첫해에 PTFS 증상이 나타나는 환자는 10~12%에 불과합니다. 이 수치는 6년 한계에 가까워짐에 따라 꾸준히 증가합니다.

혈전성 정맥염 후 증후군의 주요 증상은 정강이의 심한 부종입니다. 정강이가 붓는 이유는 무엇일까요? 정맥의 혈류는 아래에서 위로 흐르기 때문에 혈전이 혈관을 막는 부위와 관계없이 혈전 아래 부위에 울혈이 발생합니다. 이 부위는 정강이, 비복근, 그리고 발목입니다.

혈압 상승으로 인해 근육에 체액이 축적되고, 이 체액은 영향을 받은 혈관의 내강이 회복될 때까지 갈 곳이 없습니다. 정맥 부전의 특징인 림프 흐름 장애로 인해 상황은 더욱 복잡해집니다. 많은 양의 체액을 제거해야 하기 때문에 림프관이 보상적으로 팽창하여 림프관의 탄력에 부정적인 영향을 미치고, 판막 기능을 악화시키며, 림프계 기능 부전을 초래합니다.

외상 후 스트레스 증후군(PTFS)에서 부종 증후군은 광범위하고 지속적입니다. 몇 달 후, 정강이와 발목의 부종된 연조직 자리에 밀도가 높고 탄력성이 낮은 섬유 조직이 형성되어 신경 섬유와 혈관을 압박하여 상황을 더욱 복잡하게 만들고 다리 감각 저하와 통증을 유발합니다.

부종이 가장 흔한 부위는 정강이와 발목인 하퇴부입니다. 하지만 경우에 따라 혈전이 많으면(장골정맥이나 대퇴정맥이 영향을 받는 경우) 허벅지 아랫부분과 무릎에도 부종이 나타날 수 있습니다. 시간이 지남에 따라 부종의 정도는 다소 감소할 수 있지만, 완전히 사라지지는 않습니다.

혈전성 정맥염 후 증후군의 부종은 하지 정맥류의 증상과 상당히 유사합니다. 부종은 저녁에 더 심해 신발을 신거나 부츠 지퍼를 여는 데 어려움을 겪습니다. 오른쪽 다리는 일반적으로 왼쪽 다리보다 통증이 적습니다.

낮에는 연조직이 부어오르고, 저녁이 되면 양말이나 꽉 끼는 신발의 고무줄이 압박되어 피부에 줄무늬와 움푹 들어간 자국이 보일 수 있습니다.

아침에는 영향을 받은 다리의 부기가 줄어들지만, 밤에 잠을 자도 다리의 피로감과 무거움은 사라지지 않습니다. 환자는 사지에 가볍거나 강렬한 지속적인 통증으로 고통받을 수 있으며, 이는 움직이면 다소 완화됩니다. 다리를 쭉 뻗고 싶은 욕구가 있지만, 경련이 발생할 수 있습니다. 또한, 영향을 받은 사지가 너무 피곤하거나, 환자가 오랫동안 서 있거나 걸어야 할 때 경련이 발생할 수 있습니다.

외측 측부 전정 증후군(PTFS)과 관련된 통증은 급성이 아니지만, 그렇다고 해서 통증이 덜한 것은 아닙니다. 둔통과 함께 혈관의 과다출혈 및 연조직 부종으로 인한 팽만감이 동반됩니다. 다리를 수평선 위로 들어 올리는 것만으로도 통증이 완화될 수 있지만, 이는 일시적인 해결책일 뿐입니다.

하지만 부종성 증후군과 달리 통증이 외상 후 스트레스 증후군(PTFS)의 필수 증상은 아닙니다. 일부 환자는 종아리 근육 부위나 발바닥 안쪽 가장자리의 아픈 다리 조직을 눌렀을 때만 통증을 느낍니다.

정맥 부전이 더 진행됨에 따라, 발목과 정강이 안쪽에 장기간 치유되지 않는 상처, 즉 영양성 궤양이 나타나기 시작합니다. 이 증상은 혈전정맥염 후 증후군 환자 100명 중 1명에게서 나타납니다. 하지만 이러한 상처는 갑자기 나타나지 않습니다. 궤양이 발생하기 전에 다음과 같은 징후가 나타납니다.

• 정강이와 발목 아랫부분에 과색소침착 부위가 나타나 다리를 고리처럼 감싸는 증상입니다. 피부는 밝은 분홍색이나 붉은색을 띠기도 하는데, 이는 감염된 정맥에서 적혈구가 피하층으로 침투하여 발생합니다.
• 이후 이 부위의 피부 색깔이 변하여 갈색빛을 띠며 어두워집니다.
• 연조직의 촉각적 특성도 변화합니다. 피부와 근육이 더 촘촘해지고, 피부염 부위와 진물이 나는 습진성 병변이 신체에 나타날 수 있으며, 피부 가려움증이 발생할 수 있습니다.
• 더 깊이 파고들면, 하지의 표층 조직과 심부 조직 모두에 염증 부위가 존재하는 것을 볼 수 있습니다.
• 만성 순환 장애로 인해 연조직이 위축되고 색깔이 희끄무레하게 변합니다.
• PTFS의 마지막 단계에서는 근육 조직과 피하 조직의 퇴행성 변화가 국소화된 부위에 특정 상처가 형성되고, 그곳에서 삼출물이 지속적으로 방출됩니다.

혈전성 정맥염 후 증후군은 사람마다 진행 양상이 다를 수 있다는 점에 유의해야 합니다. 어떤 환자는 증상이 빠르고 완전하게 나타나지만, 어떤 환자는 질병을 전혀 의심하지 않기도 합니다.

양식

혈전성 정맥염 후 증후군은 다양한 형태로 발생할 수 있습니다. 가장 흔한 형태는 부종성 및 부종성 정맥류 변종입니다. 전자의 주요 증상은 사지의 심한 부종이며, 후자의 경우 저녁에 심해지는 조직 부종, 신체 전체에 혈관망 형성, 심부 정맥을 따라 막힘을 특징으로 하는 정맥류 증상이 나타납니다.

지난 세기 중반에 과학자 GH 프랫과 MI 쿠진이 개발한 세계적으로 유명한 분류에 따르면, 급성 정맥 혈전증의 먼 결과인 병리학적 질환인 혈전후정맥염 증후군에는 4가지 유형이 있습니다.

• 부종-통증. 주요 증상은 다리 부종, 무거움, 팽만감, 다리 통증입니다. 특히 오래 서 있거나 걸을 때 다리가 뻐근하고 경련이 나타납니다.
• 정맥류. 이 경우 부종 증후군은 덜 두드러지지만, 이차성 정맥류 증상이 분명합니다.
• 혼합형. 이전 질병의 증상이 복합적으로 나타나는 것이 특징입니다.
• 궤양성. 외상 후 스트레스 증후군(PTFS) 중 가장 흔하지 않은 유형으로, 다리에 영양성 궤양이 나타나는 것이 특징입니다.

앞서 말했듯이 PTSD는 진행성 질환으로, 발병 과정에서 3가지 주요 단계를 거칩니다.

• 1단계 - 다리 무거움 증후군은 하루가 끝나면 영향을 받은 팔다리가 붓고, 통증, 팽창감, 약간의 노력에도 피로감이 나타나는 증상입니다.
• 2단계 – 영양 장애로 인한 조직의 퇴행성 변화: 광범위한 지속적 부종 증후군, 조직 압축, 피부 변색, 습진 및 염증성 병소의 출현.
• 3단계 – 영양성 궤양 형성.

1972년 소련 외과의 VS 사벨리예프가 작성한 또 다른 분류법이 있습니다. 이 분류법에 따르면, 혈전정맥염 후 증후군은 다음과 같은 유형과 형태로 나뉩니다.

• 영향을 받는 지역의 현지화에 따라:

• 대퇴-슬와부 또는 하부 형태(부종은 주로 정강이와 발목 부위에 국한됨),
• 장골대퇴골 또는 중간형(부종은 허벅지 원위부, 무릎 부위, 정강이에 영향을 미칠 수 있음)
• 상부 형태(하대정맥이 영향을 받아 사지 전체가 부어오를 수 있음).

• 영향을 받는 부위의 크기에 따라:

• 일반적인 형태,
• 지역화된 형태.

• 형태(증상)별로:

• 부종성,
• 부종성 정맥류.

VS Savelyev는 혈전공포증 후증후군의 다음과 같은 단계를 식별합니다.

• 보상 단계,
• 영양 장애가 나타나지 않는 보상 단계
• 조직 영양 장애와 궤양의 출현을 동반한 보상 저하 단계.

1980년 러시아 과학자 L.I. 클리오너와 VI. 루신이 개발한 분류에 따르면, 혈전성 정맥염 후 증후군은 다음과 같이 나뉩니다.

• 영향을 받은 정맥의 국소화에 따라:

• 하대정맥(줄기와 분절)
• 장골정맥,
• 장골대퇴동맥 혈관,
• 정맥 혈관의 대퇴부 부분.

• 선박 개통 상태에 따라:

• 정맥의 폐쇄 또는 완전한 막힘,
• 재관류(정맥 혈관 개통성의 부분적 또는 완전한 회복).

• 혈류 장애의 정도에 따라:

• 보상형
• 하위 보상 형태
• PTFS의 비보상 형태.

PTFS는 만성 정맥 기능 부전의 임상적 증상이므로, 의사들은 종종 1994년에 개발된 CEAP 시스템에 따른 CVI의 국제 분류를 사용합니다. 이 분류에 따르면, 다음과 같은 정도의 정맥 기능 부전을 고려할 수 있습니다.

1. 신체 검사나 촉진 시 발견되는 질병 증상이 전혀 없는 것이 특징입니다.
2. 거미줄 모양의 정맥(모세혈관확장증)과 직경 3mm까지의 반투명 혈관이 어두운 줄무늬 또는 망사 형태로 나타납니다.
3. 정맥류(어둡고 다소 부드러운 마디와 튀어나온 정맥의 모습),
4. 부종(질병에 걸린 혈관에서 주변 조직으로 물과 전해질이 누출되는 현상)
5. 정맥 병리에 해당하는 피부 증상의 출현:

• 적혈구의 누출 및 파괴로 인해 피부색이 갈색과 검은색으로 변하고 헤모글로빈이 방출되어 피부색이 어두워집니다.
• 산소 결핍 및 백혈구 활성화로 인한 연조직 압박(지방피부경화증)
• 혈류 감소와 염증 매개체 활성화로 인해 습진성 발진과 침식 과정을 동반한 염증성 병변이 나타납니다.

1. 기존 피부 증상의 배경에 영양성 궤양이 나타나는 경우, 이는 나중에 치유됩니다.
2. 조직 영양의 심각한 장애로 인해 장기간 치유되지 않는 영양성 궤양이 나타났습니다.

이 시스템 내에서는 환자가 장애 혜택을 받을 수 있는 척도도 있습니다.

• 0 – 질병의 증상이 없음,
• 1 – 기존 증상으로 인해 환자는 특별한 지원 조치 없이도 계속 일할 수 있습니다.
• 2 – 질병의 증상으로 인해 지원 조치를 이용할 수 있는 사람이 정규직으로 일하는 것을 방해하지 않는 경우,
• 3 – 지지적 조치와 지속적인 치료로도 환자가 완전히 일할 수 없는 경우, 환자는 무능력자로 인정됩니다.

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합병증 및 결과

혈전정맥염 후 증후군은 진행성 만성 병리로, 대부분의 경우 염증성-퇴행성 정맥 질환의 합병증으로 간주됩니다. PTFS는 하지 정맥의 급성 혈전증에서 혈전의 박리 및 이동만큼 위험한 합병증은 아닙니다. 이 증후군은 다소 심각한 경과와 불쾌한 임상 양상을 보이지만, 그 자체로는 환자의 사망을 초래하지는 않지만 환자의 삶을 상당히 복잡하게 만듭니다.

외상 후 스트레스 증후군(PTFS)을 완전히 없애는 것은 불가능합니다. 효과적인 치료와 생활 습관 교정은 영양 장애의 진행을 억제할 뿐입니다. 장기적인 부종은 림프 흐름 장애를 유발하고, 림프부종을 유발합니다. 림프부종은 림프계의 정체로 인해 다리 조직이 심하게 붓는 증상입니다. 림프부종이 발생하면 사지가 크게 커지고, 조직이 두꺼워지며, 운동 능력이 저하되어 궁극적으로 장애로 이어질 수 있습니다.

림프부종은 연조직의 영양 장애와도 관련이 있습니다. 연조직 위축은 근긴장도 저하, 사지 감각 저하, 그리고 운동 기능 제한으로 이어져 작업 능력의 부분적 또는 완전한 손실을 초래합니다.

시간이 지남에 따라 진물이 나오고 치유되지 않는 궤양이 신체에 나타날 수 있습니다. 이는 조직 재생 능력이 현저히 감소했기 때문입니다. 또한, 열린 상처는 감염성 질환 발생의 위험 요소로 간주될 수 있습니다. 상처에 감염, 먼지, 흙 등이 들어가면 패혈증이나 화농성 괴사(괴저)가 발생할 수 있습니다. 생명이 위태로운 사람은 팔다리를 잃을 수도 있습니다.

어떤 경우든, 증후군의 형태와 관계없이 외상 후 스트레스 장애(PTSF)의 진행은 결국 장애로 이어집니다. 장애 발생 시기는 질병의 진행을 늦추기 위한 조치에 따라 달라집니다. 정맥 부전은 단순히 사지 부종이나 정맥 부종과 같은 미용적인 결함이 아니라는 점을 이해하는 것이 매우 중요합니다. 이는 환자의 삶의 질과 직업적 역량에 영향을 미치는 심각한 문제이며, 이는 취업 연령대 사람들에게 중요합니다. 비록 이 과정은 되돌릴 수 없지만, 장애 발생을 지연시키고 막을 수 있는 방법은 항상 있습니다.

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진단 혈전 후 증후군

혈전성 정맥염 후 증후군은 다양한 원인으로 발생할 수 있는 정맥 부전의 여러 단계에 상응하는 복합적인 증상입니다. 정맥 전문의는 이러한 원인을 파악하고 처방된 치료를 통해 환자의 삶에 부정적인 영향을 미치는 증상의 심각성을 줄이는 것이 매우 중요합니다.

질병의 임상적 양상, 즉 신체 검사, 촉진 및 환자 질문에서 나타나는 증상은 예비 진단에 도움이 됩니다. 그러나 많은 경우 환자는 아무런 증상을 호소하지 않으며 하지 혈관의 급성 혈전증을 기억하지 못합니다. 큰 혈관의 막힘에 대해 이야기하는 경우, 심한 통증, 무거움, 다리 팽창감, 조직 부종, 체온 상승, 오한이 나타날 수 있습니다. 그러나 작은 정맥의 혈전증은 어떤 식으로도 나타나지 않을 수 있으므로, 환자는 그러한 불쾌한 결과를 초래하는 사건을 기억하지 못할 수도 있습니다.

이 경우 처방되는 검사(일반 혈액 검사 및 응고도)는 혈전 형성의 소인인 염증 및 혈액 응고 증가 여부만 확인할 수 있습니다. 이를 바탕으로 의사는 혈전성 정맥염, 정맥류, 혈관 혈전증 또는 그 합병증인 혈전성 정맥염 후 질환 중 하나를 추정할 수 있습니다.

환자가 이전에 혈관 질환으로 치료를 받은 적이 있다면 의사는 외측 측만증(PTFS)의 발생을 더 쉽게 추정할 수 있습니다. 하지만 첫 방문 시 위에서 설명한 병리학적 특징과 유사한 불쾌한 증상의 원인을 파악하기는 쉽지 않습니다. 이때 기기 진단이 도움이 되며, 혈관의 개통 여부를 평가하고, 정맥류 병소를 감지하고, 눈에 보이지 않는 영양성 조직 손상의 존재 여부를 판단하는 데 도움이 됩니다.

이전에는 정맥 병변을 검사를 통해 진단했습니다. 델베-페르테스(Delbe-Perthes)의 "행진 검사(march test)"가 그 예인데, 환자의 다리를 허벅지 부위에 지혈대로 묶고 3~5분간 행진하도록 하는 검사입니다. 피하 혈관의 허탈과 부종을 통해 심부 정맥의 통과 가능 여부를 판단했습니다. 그러나 이 검사는 많은 오류를 보여 그 타당성에 의문이 제기되었습니다.

프랫 검사 1번은 심부 혈관의 상태를 평가하는 데에도 사용됩니다. 이 검사를 위해 환자의 정강이 둘레를 중앙에서 측정합니다. 그런 다음, 누운 자세에서 다리를 탄력 붕대로 단단히 감아 피하 혈관을 압박합니다. 환자가 일어서서 10분 동안 활발하게 움직인 후, 자신의 감정에 대해 이야기하고 정강이의 부피를 시각적으로 평가하도록 합니다. 종아리 근육 부위의 빠른 피로감과 통증, 그리고 미터로 측정한 정강이 둘레의 증가는 심부 정맥의 병리를 나타냅니다.

관통정맥 판막의 성능과 상태는 고무 붕대와 지혈대를 이용한 프랫 검사 2번, 3개 지혈대를 이용한 셰이니 검사, 그리고 탈만이 개발한 이 검사의 변형된 버전을 통해 평가할 수 있습니다. 표재정맥의 상태를 평가하기 위해 트로야노프 검사와 가켄브룩 검사가 사용됩니다.

이러한 연구는 기기 검사를 수행할 수 없는 상황에서 의사에게 충분한 정보를 제공합니다. 물론 오늘날 대부분의 의료기관은 필요한 장비를 갖추고 있으며, 이는 미국산 초음파 장비뿐만이 아닙니다. 기기 검사 방법의 정보 내용과 결과의 정확성은 나열된 진단 검사보다 훨씬 높다는 점을 강조해야 합니다.

오늘날 정맥 질환의 정확한 진단은 초음파 이중 스캔(USDS)을 통해 이루어집니다. 이 방법은 심부 정맥 내 혈전의 존재 여부와 혈전성 덩어리의 축적 또는 혈전 용해 과정에서 결합 조직의 증식으로 인한 혈관 내강의 협착 여부를 모두 진단할 수 있습니다. 컴퓨터 모니터에 표시되는 정보를 통해 의사는 병리의 심각도, 즉 혈전성 덩어리가 혈류를 얼마나 차단하는지를 평가할 수 있습니다.

혈전성 정맥염 후 증후군에서 도플러 검사(UZGD)와 같은 하부 혈관 질환 진단 방법은 매우 중요합니다. 이 검사를 통해 혈류의 균일성을 평가하고, 혈류 장애의 원인을 파악하고, 정맥 판막의 생존력과 혈관계의 보상 기능을 평가할 수 있습니다. 일반적으로 의사는 혈관 내부에 이물질이 없는 매끄러운 혈관벽을 관찰해야 하며, 판막은 호흡에 따라 리듬감 있게 진동해야 합니다.

컬러 도플러 매핑은 외상 후 스트레스 장애(PTFS)에서 특히 널리 사용되어 왔으며, 혈전성 덩어리에 의한 정맥 폐색으로 인해 혈류가 없는 부위를 감지하는 데 도움이 됩니다. 혈전 국소화 부위에서는 여러 개의 우회 혈류 경로(측부혈관)가 감지될 수 있습니다. 폐색 영역 아래의 이러한 혈류는 호흡 운동에 반응하지 않습니다. 막힌 정맥 위쪽에서는 장치가 반사 신호를 수신하지 않습니다.

외측 측만증(PTFS)에서 조영제를 사용한 기능적 동적 정맥 조영술(혈관 상태를 평가하는 방법 중 하나)은 훨씬 덜 자주 시행됩니다. 이 검사를 통해 정맥 혈관 윤곽의 불규칙성을 감지하고, 확장된 관통정맥을 통해 심부정맥에서 표층정맥으로 혈류를 역류시키고, 측부혈관의 존재를 확인할 수 있습니다. 환자가 특정 운동을 수행할 때, 정맥 혈관에서 조영제 제거 속도가 느려지고 정맥 폐색 부위에 조영제가 없는 것을 확인할 수 있습니다.

컴퓨터 및 자기공명정맥조영술과 같은 진단 방법을 통해 혈관 폐색 여부를 확인할 수 있습니다. 그러나 이러한 방법은 정맥계의 동적 상태에 대한 정보를 제공하지 않습니다.

정맥 질환에 대한 또 다른 진단 방법으로는 정맥압 측정법(phlebomanometry)이 있는데, 이를 통해 정맥 내 압력을 측정할 수 있습니다. 또한 방사성핵종 정맥 조영술을 통해 하지뿐만 아니라 전체 정맥계의 혈류 특성과 방향을 확인할 수 있습니다.

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감별 진단

혈전성 정맥염 후 증후군의 감별 진단을 통해 외상 후 스트레스 증후군(PTFS)과 유사한 증상을 보이는 질환을 감별할 수 있습니다. 의사가 다루는 질환이 무엇인지 이해하는 것이 매우 중요합니다. 유전이나 환자의 생활 습관으로 인한 정맥류, 또는 혈전성 후 질환의 전형적인 이차성 정맥류입니다. 외상 후 스트레스 증후군은 정맥 혈전증의 결과로 발생하며, 병력에서 나타날 수 있습니다. 또는 대부분의 환자에게서 흔히 나타나는 정맥류의 "산재성", 영양 장애의 심각한 중증도, 탄력 스타킹, 타이츠, 하이삭스 착용 시 다리 통증, 표재 정맥 압박 시 탄력 붕대 사용 시 다리 통증 등이 이를 입증합니다.

외상 후 스트레스 증후군(PTFS)과 증상이 유사한 급성 정맥 혈전증은 다리에 극심한 쥐어짜는 듯한 통증을 특징으로 하며, 이로 인해 환자는 혼미 상태에 빠집니다. 또한, 이 질환의 급성기는 2주를 넘지 않으며, 그 후 증상은 호전되고 영양 상태의 변화는 나타나지 않습니다. 그리고 몇 달 또는 몇 년 후, 환자는 다리에 다시 불쾌한 감각을 느낄 수 있으며, 이는 혈전성 정맥염 후 증후군의 발생을 시사할 수 있습니다.

선천성 항정맥루에서도 하지의 부피 증가가 관찰될 수 있습니다. 그러나 이 경우 다리가 길어지고, 정맥류가 여러 형태로 나타나고, 과도한 체모가 자라며, 형태가 불분명한 검은 반점이 여러 방향으로 흩어져 관찰됩니다.

심부전이나 신부전 환자는 다리의 심한 부종을 호소할 수 있습니다. 그러나 이 경우에는 부종만 언급되며 통증이나 영양 변화 등은 없습니다. 또한, 외상 후 스트레스 증후군(PTFS)의 경우 혈전이 형성된 한쪽 다리에 주로 부종이 발생하는 반면, 심부전이나 신부전의 경우 양쪽 다리에 동시에 부종이 나타납니다.

외상 후 스트레스 증후군(PTFS)과 동일한 증상을 보이는 또 다른 혈관 질환으로는 하지 혈관의폐쇄성 내막염 과 죽상경화증이 있습니다. 그러나 이 경우, 우리는 정맥 혈관 손상이 아닌 크고 작은 말초 동맥 혈관 손상을 이야기하며, 이는 기기 진단을 통해 확인될 수 있습니다.

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치료 혈전 후 증후군

다음 기사에서 치료에 대해 자세히 알아보세요.

전통의학과 약물 및 수술을 이용한 혈전성 정맥염 후 증후군 치료.

예방

보시다시피, 외상 후 혈전 정맥 증후군(PTFS) 치료는 보람 없는 일입니다. 아마도 혈관외과 전문의의 많은 환자들은 질병의 결과에 대처하는 것보다 질병을 예방하는 것이 더 쉽다는 말에 동의할 것입니다. 하지만 혈전 정맥염 후 증후군의 예방은 급성 정맥 혈전증 발생을 예방하는 것이며, 이는 건강한 생활 습관의 필수 조건과 더 유사합니다.

혈관 혈전증과 그 합병증을 예방하기 위한 주요 규칙은 다음과 같습니다.

• 음주, 흡연, 섭식 장애 등 나쁜 습관을 삼가세요. 알코올 중독과 흡연은 신체에 독성을 미쳐 혈액의 질과 혈관 상태에 악영향을 미칠 수밖에 없습니다. 과식은 체중 증가를 유발하고 하지와 그 모든 구조(혈관, 뼈, 연골, 근육 등)에 스트레스를 가중시킵니다.
• 균형 잡힌 식단을 선호합니다. 식단에는 비타민, 미네랄, 아미노산, 바이오플라보노이드 등 살아있는 세포의 구성과 생명 유지에 관여하는 물질이 풍부한 식품이 풍부하게 포함되어야 합니다. 하지만 지방과 탄수화물이 풍부한 음식은 제한해야 하며, 특히 이미 과체중이거나 당뇨병이 있는 경우에는 더욱 그렇습니다.
• 봄과 겨울에는 우리 몸이 음식으로부터 충분한 영양분을 얻지 못할 때 약국에서 비타민과 미네랄 복합제를 섭취하여 신체 기능을 유지하는 데 도움이 필요합니다.
• 음주 습관에 주의를 기울이는 것이 중요합니다. 수분 섭취가 부족하면 혈액 점도가 높아지는 경우가 많습니다. 의사들은 음료, 첫 번째 코스, 주스에 포함된 수분을 포함하여 하루에 최소 2리터의 물을 마실 것을 권장합니다.

설사와 구토를 동반한 위장관 문제의 경우, 혈액이 걸쭉해지고 혈전이 형성되는 것을 막기 위해 탈수 치료를 실시해야 합니다.

• 저체중은 정맥 부전을 포함한 모든 정체 현상의 가장 큰 적입니다. 앉아서 생활하는 습관과 앉아서 하는 일은 세포 대사를 저하시킵니다. 따라서 과체중, 대사 장애, 혈관 약화 등이 발생합니다.

매일 신체 운동을 하는 것 외에도, 신선한 공기를 마시며 산책하기, 자전거 타기, 수영, 요가 등을 생활 속에 포함시키는 것이 좋습니다.

컴퓨터 작업을 하거나 앉아서 하는 작업을 할 때는 반드시 휴식을 취하는 것이 중요합니다. 휴식 시에는 발꿈치를 바닥에 두드리거나, 발가락으로 걷거나, 발꿈치에서 발가락으로 구르거나, 무릎을 들어올리는 등의 동작을 하는 것이 좋습니다.

• 혈액 응고 장애가 있는 경우, 의사의 처방에 따라 항응고제를 복용하고, 합병증이 나타나기 시작할 때까지 기다리지 않고 초기 정맥 질환을 치료하는 것이 중요합니다.

혈전성 정맥염 후 증후군을 독립적인 질환으로 간주하는 것은 이치에 맞지 않습니다. 혈전성 정맥염 후 증후군은 단독으로 발생하는 것이 아니라 급성 혈관 혈전증의 결과이기 때문입니다. 하지만 혈전증은 건강에 해로운 생활 습관의 결과일 뿐입니다. 대부분의 경우 예방할 수 있었던 병리입니다. 하지만 우리는 질병의 증상이 나타나고 예방이 무의미해져 치료에 몰두하게 될 때에만 건강에 신경을 쓰는 경우가 많습니다.

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예보

혈전정맥염 후 증후군에 대한 다양한 보존적 및 수술적 치료법과 이 병리에 대한 다양한 비전통적 치료법이 사용되고 있음에도 불구하고, 질병의 예후는 여전히 좋지 않습니다. 효과적인 수술적 치료법조차도 환자가 젊고 질병이 진행되지 않은 경우에만 좋은 결과를 보입니다. 정맥 판막 장치가 파괴된 경우, 인공 판막이 아직 개발 단계에 있기 때문에 긍정적인 결과를 기대할 수 없습니다.

PTFS는 진행성 정맥 질환으로, 현재로서는 장기적인 관해를 얻는 것이 유일한 목표입니다. 장기적인 관해는 정맥 혈관과 판막의 파괴 과정을 늦추면 가능합니다. 이 경우, 환자가 의사의 모든 지시와 권고를 지속적이고 규칙적으로 준수하는 경우에만 안정적인 관해를 얻을 수 있습니다.

혈전정맥염 후 증후군의 불쾌한 증상이 사라지고 환자가 눈에 띄게 호전되었다고 하더라도 치료를 중단하기에는 아직 이릅니다. 혈관 혈전증이 재발할 위험이 여전히 존재하며, 질병 재발을 예방하기 위해 환자는 혈액을 묽게 하고 혈소판 응집을 예방하는 데 도움이 되는 항응고제를 일정 기간 복용해야 하기 때문입니다.

항응고제 치료 기간은 질병의 단계와 원인에 따라 달라질 수 있습니다. 환자가 위 약물을 얼마나 오랫동안 복용해야 하는지, 그리고 얼마나 자주 치료를 반복해야 하는지는 평생 동안 환자를 등록하는 담당 의사가 결정합니다. 일반적으로 치료 과정은 최소 6개월이 걸리며, 재발성 혈전증의 경우 평생 항응고제를 처방합니다. 아무런 조치도 취하지 않으면 질병이 진행되어 머지않아 환자는 장애를 갖게 될 것입니다.

영양성 궤양 환자의 예후는 최악입니다. 오랫동안 치유되지 않는 상처는 세균 감염을 유발하여 화농성 과정과 조직 괴사를 유발하기 때문입니다. 경우에 따라 괴저가 발생하여 다리를 절단해야 할 수도 있습니다. 설령 이러한 상황이 발생하지 않더라도, 신체의 만성 염증 과정은 사람의 건강과 웰빙을 스스로 조절하여 면역 체계를 교란하고 알레르기를 유발합니다.

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