태아 이상 초음파 징후

태아 병리학

태아 발달 이상

신경관 발달 이상

• 무뇌증.
• 수두증.
• 소두증.
• 뇌탈출증.

척추 이상

• 척수막탈출증.
• 척추분열증.

낭포성 수포종.

심장 이상

• 심장 위치의 이상.
• 심실 중격 결손.
• 저형성증.

위장관의 발달 이상

• 십이지장 폐쇄.
• 공장폐쇄.
• 심폐소생술.

전복벽의 발달 이상

• 배꼽탈출증.
• 복벽파열.
• 태아 복수.

신장 기형

• 저형성증.
• 장애물.
• 다낭성 신장 질환.

양수량의 이상

• 수분 함량이 낮음.
• 양수과다증.

태아 사망

신경관 발달 이상

선천적으로 두개저와 뇌가 없는 무뇌증은 태아 중추신경계에서 가장 흔한 이상입니다. 이 이상은 임신 12주에 발견되며, 양수과다증 및 기타 이상 소견도 관찰됩니다. 양수와 모체 혈청에서 알파태아단백 수치가 상승합니다.

수두증은 임신 18주에 발견될 수 있습니다. 측뇌실 전각과 후각의 확장을 확인합니다.

아놀드-키아리 증후군을 배경으로 한 수두증은 요추 수막류와 동반됩니다. 전두 결절의 비대는 머리의 특징적인 형태를 나타내며, 이를 발견하려면 머리와 척추를 면밀히 검사해야 하며, 특히 산모의 혈청에서 알파태아단백(α-fetoprotein) 수치가 증가한 경우에는 더욱 그렇습니다.

수두증이 뇌 위축으로 인해 발생한 경우, 태아의 머리 크기는 보통 줄어듭니다.

소두증. 비정상적 저두증은 양두정골 직경이 확립된 평균보다 3표준편차 미만인 경우로 정의됩니다. 태아 머리의 양두정골 직경을 측정해야 하지만, 자궁 내 성장 지연을 배제하기 위해 두부 대 체부 비율도 계산해야 합니다. 단독 소두증은 드물며, 경계성 소두증의 경우 진단이 항상 어렵습니다. 연속적인 검사와 신중한 해석이 필요합니다. 태아 머리가 심각하게 저두증이 아니라면, 다른 이상 소견이 없는 한 소두증으로 진단하지 마십시오.

소두증 진단에는 매우 신중 해야 합니다. 연속적인 연구가 필요합니다.

뇌수막류. 이 신경관 결손은 일반적으로 두개강에 체액이나 뇌물질이 포함된 둥근 돌출부로 관찰됩니다. 후두부 뇌수막류가 가장 흔하지만, 일부 민족에서는 전두뇌류도 관찰됩니다. 비대칭 뇌류가 있는 경우, 양막 띠도 관찰됩니다. 가장 흔한 오류 원인은 태아의 귀나 팔다리가 머리 근처에 있는 경우와 유사한 그림자가 생기는 것입니다. 다른 평면과 다른 시간에 검사를 반복하십시오. 낭성 수종에서도 오류가 발생할 수 있지만, 두개강은 손상되지 않습니다. 뇌류는 다낭성 신장 질환이나 다지증과 관련이 있을 수 있습니다.

신경학적 이상을 인식하는 것은 매우 어려울 수 있으며, 항상 반복적인 검사를 통해 확인해야 하며, 특히 다른 전문의의 검사를 받는 것이 좋습니다.

척추의 이상

척추 발달 이상은 경추와 요추에 가장 흔하게 나타납니다. 척추 위쪽 연조직을 검사하여 윤곽의 연속성을 확인하고, 척추에 추가적인 형성물이 있는지 확인해야 합니다. 태아의 척추는 임신 15주부터 명확하게 구분할 수 있습니다.

골수막류는 뒤쪽에 위치한 체액을 함유하는 주머니 모양의 구조물로, 종종 척수강 내에 척수 구성 요소가 있는 것으로 보입니다. 개방성 골수막류는 표층 "낭"이 없을 수 있습니다. 이 경우, 결손부를 통한 연조직의 탈출만 확인됩니다. 돌출된 윤곽이 없는 골수막류는 특히 발견하기가 어렵습니다. 일반적으로 골 기형을 확인합니다. 일반적으로 후방 골화 중심은 두 개의 고에코 선형이며 거의 평행한 에코 구조로 나타나지만, 척추갈림증에서는 발산 합니다. 정상적인 횡단면에서는 뒤쪽 골화 중심이 평행하게 보입니다. 척추갈림증이 있는 경우, 후방 구성 요소가 측방으로 이동하고 평행하지 않으며 바깥쪽으로 발산합니다. 종단면은 탈장낭을 식별하는 데 사용됩니다.

척추이분증 의 모든 단계를 초음파로 발견할 수 있는 것은 아닙니다.

낭포성 수종

낭성 수종은 림프계의 발달 이상으로, 경부 후부에 격막을 가진 낭성 형성물이 관찰됩니다. 이 형성물은 측면과 전방으로 확산될 수 있으며, 경우에 따라 중앙에서 격막이나 바퀴살 모양의 구조물이 관찰됩니다. 뇌류나 경부 수막류와는 달리 두개골과 척수는 손상되지 않습니다.

낭성 림프종이 림프계의 전반적인 이상과 결합되면 복강과 흉막강에서 체액이 감지되고 태아의 생존 가능성은 낮아집니다.

태아 심장 이상

대부분의 심장 기형을 진단하려면 도플러 초음파 검사를 수행할 수 있는 특수 장비와 전문 지식이 필요합니다. 심장 위치 이상, 심장 반쪽의 저형성, 심실중격 결손 등을 발견할 수 있지만, 어떤 경우든 심장 기형이 의심되는 경우 추가적인 전문가의 소견이 필요합니다. 최종 진단이 어려운 경우, 의사에게 합병증 발생 가능성을 미리 알려 출산 시 전문적인 치료를 제공할 수 있도록 해야 합니다.

태아 장 기형

선천적 장폐색은 대개 십이지장이나 공장 또는 회장에서 발생합니다.

1. 십이지장 폐쇄증은 위장관 기형 중 가장 흔한 질환입니다. 이 경우 태아 복부 상부에 둥근 낭성 구조물이 관찰됩니다. 왼쪽에 위치한 낭성 구조물은 확장된 위이고, 오른쪽에 위치한 낭성 구조물은 십이지장입니다. 이는 "이중 방광"의 초음파 소견입니다. 50%의 경우, 이 기형은 다운 증후군의 양수과다증과 동반되며, 심장, 신장, 중추신경계 발달 이상도 흔합니다.
2. 공장과 회장의 폐쇄. 진단이 어려울 수 있습니다. 태아의 상복부에 여러 개의 낭성 구조물이 보일 수 있는데, 이는 장이 과도하게 늘어난 고리 모양입니다. 이 기형은 보통 임신 3분기에 실시하는 두 번째 정기 초음파 검사에서 발견됩니다. 양수과다증은 대개 장폐색이 심할 때 발생하며, 장폐색이 하부에 국한된 경우에는 양수과다증이 관찰되지 않습니다. 십이지장 폐쇄증보다 복합적인 기형은 훨씬 드뭅니다.
3. 대장 폐쇄 또는 폐색. 이 기형은 드물며, 초음파 검사만으로는 정확한 진단을 내리는 것이 거의 불가능합니다.

태아 전복벽 발달 이상

가장 흔한 발달 기형은 전복벽 중앙선의 결손(제대탈출)입니다. 제대탈출은 종종 다른 선천적 기형과 동반됩니다. 결손의 크기에 따라 탈장낭에는 장, 간, 위, 비장의 일부가 포함될 수 있으며, 외부는 양막으로, 내부는 벽측 복막으로 덮여 있습니다. 탯줄 혈관은 대개 탈장낭을 관통하여 탈장낭 벽 안쪽으로 뻗어 있습니다.

다른 결손들은 주로 우측 배꼽 부위(복벽파열)에서 발견되며, 대개 단독으로 관찰됩니다. 양막으로 덮이지 않은 장 고리만이 이 결손을 통해 탈출하는 것이 일반적입니다. 초음파 검사에서 장 고리가 양수에 떠다니며 전복벽 바깥에 있는 것이 관찰됩니다. 탯줄은 정상적으로 복벽으로 들어갑니다.

태아의 복수

태아 복강 내 자유액은 태아 내장을 둘러싼 무에코 영역으로 정의됩니다. 진성 복수가 있는 경우, 이 액체는 낫모양 인대와 제대정맥을 둘러싸고 있습니다. 복벽의 근육층과 지방층으로 인해 복부 주변의 저에코 경계가 나타나는 경우, 복수로 오인될 수 있습니다.

복수가 의심되는 경우, 관련 기형을 배제하기 위해 태아의 해부학적 구조를 면밀히 검사해야 합니다. 복수의 가장 흔한 원인은 신장 폐색이나 수종입니다. 복수액이 소변으로 나올 수 있으므로 신장에 대한 면밀한 검사가 필요합니다. 피부가 두꺼워지거나 최소 두 개의 강(흉막 또는 심낭 삼출액을 동반한 복수)에 체액이 고이지 않으면 수종을 진단할 수 없습니다. 수종의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

• 리서스 갈등 또는 다른 혈액 요소의 비호환성;
• 심장 이상
• 심장 부정맥(일반적으로 빈맥성 부정맥)
• 혈관이나 림프관 폐쇄(예: 낭포성 림프종).

태아 비뇨기계의 발달 이상

신장 발달 이상 중 일부는 생명 유지에 적합하지 않으며, 임신 22주 이전에 발견될 경우 (허용되는 경우) 임신 중절을 고려할 수 있습니다. 임신 후기에 이상 소견을 발견하는 경우, 임산부 관리 전략에도 영향을 미칠 수 있습니다.

초음파 검사에서 크기, 모양, 에코 특성이 변하지 않은 신장이 있다고 해서 비뇨기계 발달 이상이 있을 가능성을 배제할 수는 없습니다.

신부전증(신장 무형성 증후군). 양수가 없고 초음파 진단이 어렵습니다. 임신 마지막 몇 주 동안 부신이 크게 비대해져 콩팥 모양처럼 보이기 때문에 신장이 있는 것처럼 오진될 수 있습니다. 방광은 대개 작거나 없습니다. 여러 면을 절개해야 합니다.

신장 저형성증(작은 신장). 신장을 측정하면 크기가 작아지는 것을 알 수 있습니다.

신장 폐쇄; 수신증. 신우의 일시적인 확장은 허용 가능하다는 점을 고려해야 합니다. 이러한 확장은 대개 양측성이지만, 편측성으로 나타나 한동안 지속될 수 있습니다. 2주 후에 다시 진찰하십시오. 신우 확장이 생리적인 경우, 신우의 직경은 그대로 유지되거나 확장이 사라집니다.

병적인 확장의 경우, 음성 역학이 관찰됩니다. 양측 신장 폐색(양측 수신증)은 대개 양수과소증과 동반되며 예후가 좋지 않습니다. 편측 신장 폐색은 반대쪽 신장이 양쪽 신장의 기능을 대신하기 때문에 양수과소증과 동반되지 않습니다.

경우에 따라 양수과다증이 동반됩니다. 초음파 검사에서 신장 중심부에 낭종 형성이 관찰되고, 그보다 작은 낭종들이 바깥쪽으로 뻗어 있습니다. 수신증 신장 실질 돌출부에 나타나는 이러한 작은 낭종(최대 1cm)은 드문 신장 이형성증의 징후일 수 있습니다. 에코 발생률 증가와 실질 두께 감소는 신장 기능 장애의 비교적 정확한 징후입니다.

요관-신우 접합부 수준에서 폐쇄가 있는 경우, 신우가 둥글게 보이고 요관은 보이지 않습니다. 요도 내측 개구부가 폐쇄되는 경우(대개 남자 태아의 요도 판막이 있는 경우), 방광이 팽창하고 요관과 신우가 모두 확장됩니다. 경우에 따라 후부 요도의 팽창은 요도 윤곽의 돌출로 판단될 수 있습니다.

다낭성 신장. 초음파 검사에서 직경이 다양한 여러 개의 낭종이 발견되며, 일반적으로 신장의 한 부위에 국한되어 있는 경우가 드물고, 일반적으로 미만성으로 나타납니다. 양측 결손은 생명과 양립할 수 없습니다. 낭종 사이에서 신장 조직을 확인할 수 있지만, 실질은 정상 신장 실질보다 훨씬 더 에코가 강하기 때문에 명확하게 구분할 수 없습니다.

상염색체 열성 다낭성 신장 질환은 대개 임신 3기(3개월)에만 진단됩니다. 일반적으로 가족력이 있으며, 신기능의 급격한 저하로 인한 양수과소증이 동반됩니다. 양쪽 신장이 너무 커져 간으로 오인될 수 있지만, 신장의 형태는 그대로 유지됩니다. 개별 낭종은 직경이 너무 작아 구분하기 어려워 보이지 않지만, 여러 개의 반사면이 존재하여 신장의 에코가 급격히 증가합니다.

양수

양수 증가(다수 양수증). 양수 증가는 다양한 태아 질환에서 관찰될 수 있습니다. 가장 흔한 양수증의 원인은 다음과 같습니다.

• 위장관 폐쇄(공장 폐쇄가 심하거나 더 높음)
• 중추신경계 이상 및 신경관 결손:
• 태아수종증
• 전복벽의 작은 결함
• 흉부의 골격 이형성(소아증) - 일반적으로 생명과 양립할 수 없는 결함입니다.
• 다태 임신
• 어머니의 당뇨병.

양수량 감소(양수과소증).

임신 18~20주부터 태아 양수 생성은 주로 신장 분비에 의해 이루어집니다. 양측 신장 폐색, 신장 이형성증 또는 신장 기능 부전이 있는 경우, 양수의 양이 크게 감소하거나 없어집니다. 이는 폐 저형성으로 이어질 수 있습니다.

양수과소증은 다음과 같은 이유로 발생합니다.

• 체액 누출로 인한 막 손상
• 양측 신장 이상 또는 요로 기형(신장, 요관 또는 요도의 이상)
• 자궁 내 성장 지연
• 임신 후기;
• 자궁 내 태아 사망.

태아의 복강에 있는 대부분의 형성물은 신장에서 유래합니다.

다낭성 질환은 편측성일 수도 있고 양측성일 수도 있으며, 서로 연결되지 않은 낭종이 발견되기도 합니다.

상염색체 열성(유아형) 다낭성 질환은 초음파 검사에서 "큰 흰색 신장"으로 판정됩니다. 개별 낭종은 구별되지 않습니다.

신장 이상이 있는 경우 양수과소증은 폐 저형성으로 이어지기 때문에 예후가 좋지 않은 징후입니다.

자궁 내 태아 사망

태아 심박동이 없을 때 진단이 내려집니다. 정상적인 태아도 일시적인 서맥이나 실신성 심박동 무박을 보일 수 있으므로 몇 분 동안 관찰하는 것이 필요합니다. 태아 사망의 다른 징후로는 양수과소증과 두개골 손상 및 뼈 조각이 겹쳐 보이는 스폴딩 징후(Spalding's sign)가 있습니다.