침샘 낭종
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최근 리뷰 : 07.07.2025
증상
입술, 뺨, 설하 부위의 점막하 조직에 위치한 작은 샘에서 형성된 낭종은 촉진 시 탄력 있는 점성을 가진 명확한 경계의 낭종으로 나타나며, 그 내용물은 손가락 아래에서 만져집니다. 식사 중 외상으로 인해 점막을 깨물면 타액선 낭종이 비워지면서 점액질의 투명한 분비물이 분비될 수 있습니다. 이후 낭종강은 다시 내용물로 채워지고, 점막 표면에 희끄무레한 반점 형태의 흉터가 형성됩니다. 외상 후, 특히 만성적인 경우, 타액선의 저류낭종에 염증이 생길 수 있습니다. 주변부에 부수적 부종이 형성되면 점막이 붉어지고 촉진 시 통증이 느껴집니다.
이하선 낭종
샘의 두께에 제한적인 형태의 부드럽고 탄력 있는 점액질 형성이 특징적입니다. 이 형성은 샘의 표층이나 심부에 위치할 수 있습니다. 샘 위의 피부와 그 안에 있는 낭종은 정상적인 색을 띠며, 주름을 이루며 자유롭게 모여 있습니다. 구강 내 배출구는 정상적인 모양을 하고 있으며, 정상적인 색과 점액질의 타액이 분비됩니다.
진단은 임상적 자료를 바탕으로 하며, 샘의 두께에 깊은 국소화가 있는 경우 천자 물질의 세포학적 검사 자료를 바탕으로 합니다.
조직학적으로, 막은 바깥쪽에는 결합 조직 기저부를 가지고 있고 안쪽에는 중층 편평 상피로 덮여 있습니다. 침샘 낭종의 내용물은 점액질로 나타나며, 더 진한 점액이 별도로 포함되어 있습니다.
낭포성 종양은 선종, 침샘의 분지형 낭종 및 결합 조직에서 발생하는 다른 종양과 구별해야 합니다.
치료는 수술입니다.낭종 형성물은 제거됩니다. 이하선의 표층에 위치한 경우, 삼차신경 줄기와 가지의 위치를 고려하여 외부 접근을 통해 제거합니다. 샘의 아랫부분에 위치한 경우, 턱밑삼각을 통해 접근하여 제거합니다. 이하선 타액선의 두께 깊숙이 위치한 경우, 수술적 접근은 낭종의 크기에 따라 달라집니다. 낭종이 작고 점막 아래에서 촉진되는 경우, 도관을 강제로 고정한 구강 내 접근을 통한 적출술이 가능합니다. 낭종이 큰 경우, 외부 접근을 사용합니다. 낭종에 접근할 때 안면신경 가지를 박리하는 것은 매우 어렵습니다. 모든 경우, 낭종은 인접한 샘 실질 조각과 함께 제거됩니다.
예후는 양호합니다. 경우에 따라 안면신경의 심부에 국한된 경우, 안면신경의 중간 가지가 손상될 수 있으며, 이로 인해 각 안면 근육의 신경 지배가 차단되어 미용적 문제가 발생할 수 있습니다. 수술 전 환자에게 이에 대해 충분히 설명해야 합니다.
턱밑 침샘 낭종
턱밑 침샘의 두께에 부드럽고 제한된 형태의 낭종이 나타나는 것이 특징입니다. 낭종이 큰 경우, 낭종의 윗부분이 설골근 틈을 통해 혀밑 영역으로 확장되어 돌출된 형태로 나타납니다. 돌출된 부분은 얇아진 점막으로 덮여 있습니다. 낭종에서 정상적인 색과 농도의 타액이 분비됩니다.
진단 및 감별 진단은 임상 소견, 세포학적 검사, 그리고 경우에 따라 조영제를 이용한 타액선 조영술 소견을 바탕으로 합니다. 진단 시에는 설하 타액선 낭종과 감별하기 위해 양손으로 낭종을 촉진해야 합니다. 또한 지방종, 혈관종, 림프관종 등 연부조직에서 발생하는 다른 종양과의 감별도 필요합니다. 낭종 형성에 대한 천자, 타액선 조영술, 그리고 방사선 조영술 결과는 필수적인 것으로 간주됩니다.
치료는 외과적으로 이루어지며, 악하선과 함께 침샘 낭종을 제거하는 것을 포함합니다. 설하 부위로 자라는 낭종을 제거할 때 특정 합병증이 발생할 수 있습니다. 이러한 경우, 구강에서 침샘의 일부를 절개하여 분리하고, 인접 조직과 분리한 후 악하선 부위로 옮기는 방법을 사용합니다. 설하 부위의 상처를 봉합한 후, 두 번째 단계에서는 악하선 부위에서 침샘과 함께 낭종을 절개하여 제거합니다.
예후는 양호합니다.
설하 타액선낭종(소위 타액선 낭종)
타액선 낭종은 설하 타액선에서 기원하여 설하 부위의 앞쪽에 위치합니다. 임상 검사 시, 설하 부위에 종종 투명하고 때로는 푸른빛을 띠는 얇아진 점막으로 덮인 둥글거나 타원형의 단단한 돌출부가 관찰됩니다. 낭종은 성장함에 따라 설하 공간의 원위부로 퍼져 식사와 대화에 어려움을 초래합니다. 낭종을 촉진하면 타액선 낭종 내용물의 흔들림으로 인한 변동을 확인할 수 있습니다. 낭종 막 위에 결합 조직층이 있는 경우, 탄력 있는 경도를 보입니다. 특히 크기가 큰 경우, 점액 내용물이 쏟아져 나와 막이 뚫리는 경우가 많습니다. 타액선 낭종은 붕괴되고 점차 분비물로 채워지며, 설하 부위에서 설골근의 틈을 통해 턱밑삼각으로 퍼져 모래시계 모양을 형성할 수 있습니다.
진단은 임상적 소견을 토대로 내리며, 검사 중 낭종이 비워진 경우 낭종 내용물과 세포학적 데이터를 조사하여 진단합니다.
현미경적으로 침샘 낭막은 침샘의 소엽간 결합 조직층에서 유래한 육아조직과 섬유조직으로 이루어져 있습니다. 내벽 또한 섬유조직으로 이루어져 있지만, 입방형 또는 원주형 상피로 덮여 있는 부위가 있을 수 있습니다.
악하선 낭종은 양손 촉진 및 타액선 조영술을 이용하여 감별 진단합니다. 또한 혈관종, 림프관종, 타액선 유피낭종과도 감별 진단합니다.
치료는 수술적입니다. 낭종을 절제하고 점막과 점막을 매우 조심스럽게 분리합니다. 악하선 관을 타액 탐침에 고정합니다. 낭종을 분리한 후 설하선과 함께 제거합니다. 상처 부위는 층층이 봉합합니다. 설하 공간을 넘어 침샘 낭종이 자라면, 먼저 악하선 삼각에서 낭종의 아랫부분을 분리하여 절제합니다. 낭종의 나머지 부분과 설하선은 구강에서 분리합니다. 상처 부위를 봉합합니다. 폴리비닐 카테터를 1~3일 동안 관에 삽입합니다.
예후는 양호합니다.
진단
침샘낭종은 특징적인 임상 증상을 바탕으로 진단됩니다.
보유낭종은 종양과 감별됩니다. 종양은 치밀한 조직을 가지고 있으며, 표면은 종종 울퉁불퉁하고 촉진 시 움직임이 있습니다. 형태학적으로 낭종의 막은 결합 조직으로 나타나며, 종종 더 치밀하고 섬유질인 곳이 있습니다. 내면은 중층 편평 상피로 덮여 있습니다. 경우에 따라 내피 내벽이 결합 조직으로 나타나기도 합니다.
치료는 외과적으로 이루어지며 낭종 형성을 적출하는 것으로 구성됩니다. 낭종의 돌출된 외측 표면의 점막을 통해 두 개의 반타원형 절개를 합니다. 점막 절편은 "모기"를 사용하여 조심스럽게 고정하고, 낭종 형성의 막을 인접 조직으로부터 분리합니다. 개별 소타액선이 낭종 형성의 막에 인접한 경우, 낭종 형성과 함께 둔상 절개로 제거합니다. 상처의 가장자리를 모아 크롬 캣거트 또는 폴리아미드 실을 사용하여 봉합합니다. 타액선 낭종의 크기가 직경 1.5~2cm에 도달하는 경우, 얇은 캣거트에서 침윤 봉합사를 사용하여 상처 가장자리를 더 잘 모은 후 점막을 봉합해야 할 수 있습니다. 침침 봉합을 할 때는 느슨한 점막하층 기저부만 고정하고, 침샘은 손상되지 않도록 주의해야 합니다. 손상되면 낭종 형성이 재발할 수 있습니다. 침샘의 저류낭종을 제거하는 방법이 잘못되면 점막이 파열되어 완전 절제가 어려워지고 재발의 원인이 될 수 있습니다.
예후는 양호합니다.