어깨의 피막염

활막낭과 관절낭에 염증이 생기는 것을 관절낭염이라고 합니다. 어깨와 무릎이 가장 흔히 영향을 받습니다. 이 질환의 특징과 치료 방법을 살펴보겠습니다.

관절의 뻣뻣함과 통증이 며칠 동안 지속되면 점진적인 염증을 나타낼 수 있습니다. 이 질환은 심한 통증과 환부의 기능 저하가 특징입니다. 병변이 경미한 경우 환자는 손을 움직이는 데 어려움을 겪습니다. 심각한 형태의 질환은 장애를 유발할 수 있습니다.

국제 질병 분류 ICD-10에 따르면, 관절낭염은 M00-M99 근골격계 및 결합 조직 질환, M60-M79 연부 조직 질환에 포함됩니다.

M70-M79 연조직의 기타 질환.

• M75 어깨 병변.
  • M75.0 어깨의 유착성 관절낭염.

미만성 손상은 1882년에 처음 기술되었습니다. 견갑상완골 주위관절염이라는 용어가 의학계에 도입되었습니다. 1932년에는 강직과 운동 제한이라는 뚜렷한 증상으로 인해 "동결견(frozen shoulder)"이라는 병리학적 명칭이 붙었습니다. 1945년에는 유착성 관절낭염이라는 현대적인 명칭이 부여되었습니다.

이 질환은 6개월에서 수년까지 지속됩니다. 관절을 둘러싼 손상된 조직은 염증이 생기고 딱딱해집니다. 유착이 서서히 형성되어 움직임을 제한하고 급성 통증을 유발합니다. 대부분의 경우, 이 질환은 외상성 손상 및 신체의 자가면역 반응과 관련이 있습니다. 치료는 약물 치료와 물리 치료를 병행하는 장기적인 치료가 필요합니다. 특히 심각한 경우에는 수술적 처치가 시행됩니다.

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역학

의학 통계에 따르면 성인의 관절낭염 발생률은 매년 2~3%입니다. 대부분의 경우 40~70세 환자에게서 진단됩니다. 40세 미만의 환자에게서 병변이 발생하는 경우, 이는 미만성 손상의 이차적 형태일 가능성이 높습니다.

통계에 따르면 여성이 남성보다 3배 더 자주 발병합니다. 10%의 경우, 한쪽 관절의 병리학적 과정이 호전된 후 다른 쪽 관절에도 영향을 미칩니다(6개월에서 5년 사이). 다른 쪽 관절의 병리학적 과정이 첫 번째 관절의 질병 진행에 영향을 미치지는 않습니다. 완전히 회복된 후에는 관절낭염이 재발할 가능성이 낮습니다.

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원인 어깨의 피막염

활막낭과 관절낭 염증의 원인은 아직 완전히 밝혀지지 않았습니다. 관절낭염의 원인은 형태학적 변화(섬유화, 관절강 축소)를 유발하는 신경영양성 질환과 관련이 있습니다. 이 질환은 당뇨병, 암, 심근경색, 뇌졸중, 갑상선기능항진증 등 다른 질환과 함께 발생할 수 있습니다.

염증 과정은 대개 다음과 같은 이유와 관련이 있습니다.

• 무거운 물건을 들어올리거나, 스포츠를 하거나, 손의 위치가 불편하여 관절에 장시간 스트레스가 가해지는 경우.
• 전문적 요인: 노동자, 운동선수, 음악가.
• 부상과 뼈 변위.
• 골격계 질환.
• 자가면역, 감염 또는 알레르기 병변을 배경으로 한 2차 병리학.

알려진 원인에 따라, 관절낭염은 다음과 같은 유형으로 나뉩니다.

1. 외상성(외상 후) – 이 부위의 부상(탈구, 손상, 관통상)과 수술 후에 발생합니다.
2. 특발성 - 알려지지 않은 이유로 발생하지만, 대부분 다음과 같은 요인이 발생에 영향을 미칩니다.

• 감염성 만성질환.
• 종양학적 질병.
• 내분비 장애.
• 정신 질환.
• 순환계와 호흡계의 장애.

이 질병은 장기간 지속되며, 자극 요인에 지속적으로 노출되면 장애로 이어질 수 있습니다.

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위험 요소

확산성 관절 손상이 발생하는 정확한 원인은 밝혀지지 않았지만, 의사들은 관절낭염의 위험 요소를 여러 가지로 파악하고 있습니다.

• 근골격계 질환.
• 척추질환
• 40세 이상.
• 선천적 관절 기형이나 발달 부족.
• 유전적 소인.
• 저체온증.
• 감기가 자주 온다.
• 심혈관 질환.
• 내분비 장애.
• 기계적 손상.
• 골연골증의 병력.
• 심장마비, 뇌졸중, 심장근육 수술.
• 오랫동안 팔을 들어올린 자세를 유지하는 것.

통증성 질환은 기존 질환의 배경과 함께 발생하는 경우가 매우 흔합니다. 따라서 염증 과정은 신경계 질환이나 호흡기 질환과 함께 나타날 수 있습니다.

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병인

관절과 관절주위 조직 모두 퇴행성 과정에 취약합니다. 관절낭염의 발병 기전은 신체가 반응성 염증에 반응하는 일종의 반응입니다. 가장 취약한 부위는 힘줄, 관절낭, 인대가 관절 자체에 부착되는 지점입니다.

질병 발생 기전은 유발 요인(만성 질환 또는 감염성 질환, 저체온증, 스트레스, 부상)의 영향과 관련이 있습니다. 면역 체계가 약화되면 백혈구가 신체 관절을 공격하기 시작합니다. 이러한 상황에서 염증 반응이 발생하여 심한 통증을 유발하고 관절 운동성을 저하시킵니다.

관절낭염은 종종 관절염과 함께 발생합니다. 40세 이상 환자, 프로 운동선수, 그리고 신체 활동량이 많은 직업을 가진 사람들은 이 질환에 걸리기 쉽습니다.

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조짐 어깨의 피막염

관절낭염은 점진적으로 진행되는 것이 특징이므로 질병의 증상은 전적으로 염증성 병리의 단계에 따라 달라집니다.

질병의 단계는 다음과 같습니다.

• 고통스러움 – 날카롭고 쑤시는 통증과 갑작스러운 움직임이 약 9개월 동안 지속됩니다.
• 정점 – 1년 미만 동안 지속되며, 영향을 받은 사지의 기능이 저하되는 것이 특징입니다.
• 관해 - 최대 3년까지 지속되다가 재발합니다. 통증은 잠시 가라앉고 운동 능력은 회복되지만, 시간이 지나면서 병변이 다시 나타납니다.

활막낭과 관절낭의 염증성 손상의 각 단계에 따른 증상을 자세히 살펴보겠습니다.

1. 무거운 물건을 들거나 무리한 힘을 준 후 발생하는 가벼운 통증입니다. 영향을 받은 팔다리는 움직일 수는 있지만, 쉴 때는 느껴지지 않는 경직이 있습니다.
2. 경직과 함께 정상적인 움직임이 어려워집니다. 안정 시에도 통증이 느껴집니다. 밤에는 불편함이 심해지고 체온이 상승하며 전반적인 건강 상태가 악화됩니다.
3. 적절한 치료를 받지 않으면 질병이 만성화됩니다. 통증은 약해지지만, 때로는 날카로운 통증이 발생합니다. 국소적인 염증 징후는 거의 눈에 띄지 않지만, 전반적인 건강 상태는 악화됩니다. 수면 장애가 발생하고 신경 과민이 증가합니다.
4. 이 질환은 유착성 형태를 띠는데, 이는 관절낭염의 가장 위험한 합병증입니다. 관절낭에 유착과 유착이 나타납니다. 유착 과정은 사지의 운동성을 현저히 감소시키고 통증을 증가시킵니다. 드물게는 강직이 발생하여 운동이 완전히 제한됩니다. 심한 유합술을 시행하는 경우, 수술로 운동성을 회복할 수 있습니다.

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첫 번째 징후

관절낭염을 진단하려면 질병의 첫 징후에 주의해야 합니다.

• 관절 회전 범위가 제한되어 있습니다.
• 움직일 때 통증을 느낀다.
• 전반적인 웰빙이 악화됨.

초기 단계에서는 영향을 받은 팔다리에 약간의 불편함이 느껴지며, 신체 활동 후 더욱 심해집니다. 초기 증상은 약 6개월 동안 지속됩니다. 이 시점에 질병의 추가 진행을 막기 위해 의료 지원을 받아야 합니다.

어깨 관절의 활막에 영향을 미치는 염증성 질환을 관절낭염이라고 합니다.

확산성 어깨 손상의 원인은 다음과 같습니다.

• 부상 및 기계적 손상.
• 대사 장애.
• 호르몬 장애.
• 관절염.
• 척추(흉추 및 경추)의 골연골증.
• 심혈관 질환(허혈, 심근경색).
• 유전적 소인.
• 어깨에 장기적으로 정적 부하가 가해집니다.

이 질환은 골 기저부와 연골 관절면에는 영향을 미치지 않습니다. 염증 과정이 장기간 지속되면 관절에 치밀한 섬유성 반흔이 형성됩니다. 이로 인해 어깨의 운동성이 제한됩니다. 진행된 단계에서는 뼈 관절면 사이의 유착이 발생합니다. 이 경우 환자는 유착성 또는 유착성 견갑상완골 주위관절염으로 진단됩니다.

염증성 병리의 진단은 증상을 바탕으로 합니다. 육안 검사와 병력 청취를 통해 의사는 예비 진단을 내릴 수 있습니다. 관절낭염은 유사한 증상을 보이는 다른 질환과 반드시 감별해야 합니다. 환자는 어깨 관절 X-레이, MRI, 초음파, 관절조영술 및 일련의 검사실 검사를 받게 됩니다.

최종 진단이 내려지면 치료 계획이 수립됩니다. 치료는 여러 단계로 구성됩니다. 먼저 환자에게 진통제(캡슐, 정제, 연고, 근육 주사)를 처방합니다. 질병이 악화되고 유착이 발생하는 것을 방지하기 위해 글루코코르티코스테로이드와 기타 항염증제를 관절 내 투여합니다. 재활 과정에서는 물리 치료와 치료 운동, 특별 식단 및 비타민을 처방합니다.

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무대

활막낭과 관절낭 염증과 다른 관절 병변의 주요 차이점은 연골이나 다른 조직에는 손상이 없다는 것입니다. 즉, 모든 변화는 활막낭에서만 발생합니다.

관절낭염이 진행됨에 따라 질병의 단계는 다음과 같이 구분됩니다.

1. 경증 - 통증이 미미하며 장시간 운동 후 나타납니다. 드물게 움직일 때 약간의 뻣뻣함이 발생할 수 있습니다.
2. 급성 - 체온이 아열대성으로 상승하고, 환부가 붓고 통증이 발생합니다. 움직임이 어려워져 활동 능력과 전반적인 건강에 부정적인 영향을 미칩니다.
3. 만성 - 불편함은 점차 완화되지만 움직일 때 찌르는 듯한 통증이 발생합니다. 영향을 받은 관절이 마모되어 운동이 제한됩니다. 환자는 수면 장애와 신경 과민을 겪습니다.
4. 합병증 - 관절낭의 심각한 손상은 장애로 이어집니다. 움직일 때나 쉬는 동안에도 극심한 통증이 느껴지며, 관절 기능을 완전히 제한합니다. 손상된 막에 유착이 형성되어 강직증이 발생할 위험이 있습니다.

질병 초기 치료는 예후가 좋습니다. 하지만 후기에는 치료 과정과 회복 예후가 상당히 복잡해집니다.

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양식

관절낭염은 질병의 심각도와 증상에 따라 여러 단계와 유형으로 분류됩니다.

원인에 따른 주요 병리 유형은 다음과 같습니다.

• 외상 후 질환 – 이 질환은 골절, 힘줄 파열, 염증 및 감염 과정과 같은 부상 이후에 발생합니다.
• 특발성 - 이 유형은 40세에서 60세 여성에게 가장 흔하게 진단됩니다. 이 질환의 주요 원인은 순환계 및 호흡기 질환입니다.

대부분의 경우, 관절낭염은 어깨 손상을 의미하지만, 병리학적 과정은 다른 부위에도 영향을 미칠 수 있습니다.

• 어깨-견갑골(어깨) - 가장 흔한 질환입니다. 대사 장애, 어깨나 목의 외상, 경추 골연골증 등으로 인해 발생할 수 있습니다.
• 팔꿈치 관절낭염(테니스 손) – 미세한 외상을 규칙적으로 받는 직업을 가진 사람들이 이 질환에 가장 취약합니다. 초기 단계에서는 부하가 증가함에 따라 통증이 나타나고, 나중에는 만성화됩니다.
• 손가락 손상 - 관절 주위 조직의 통증, 충혈 및 부종. 이 질환의 원인으로는 손의 잦은 저체온증과 상지에 가해지는 부하 증가가 있습니다.
• 무릎 - 이 유형의 염증은 관절을 구부릴 때 심한 통증을 특징으로 합니다. 40세 이상 여성이 이 질환에 가장 취약합니다.
• 발목 관절낭염은 하지에 가해지는 부하가 증가하면서 발생하는 드문 질환입니다.
• 고관절 손상은 노인에게 흔히 나타나는 비교적 드문 질환입니다. 환자들은 고관절 부위의 통증을 호소하며, 이는 무릎과 정강이까지 퍼져 나갑니다. 운동이나 움직임 시 불편함을 느끼게 됩니다.

모든 유형의 관절낭염은 증상, 치료 전략 및 진단 방법이 비슷합니다.

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유착성 관절낭염

유착성 관절낭염은 관절낭이 완전히 손상되어 심한 통증과 운동 장애를 동반합니다. 만성 섬유성 염증은 전체 유착성 관절낭염 환자의 약 2~5%를 차지합니다. 이 질환의 특징은 수년간 지속될 수 있으며, 두 가지 결과를 초래한다는 것입니다. 즉, 영향을 받은 관절의 기능이 완전히 회복되거나 돌이킬 수 없는 합병증이 발생하는 것입니다.

유착성 관절염의 원인:

• 외상성 부상.
• 이전에 관절 수술을 받은 경우.
• 신체 활동 감소
• 관절에 가해지는 스트레스가 증가합니다.
• 만성적인 형태의 신체 감염성 및 염증성 질환.
• 대사 장애, 내분비 및 호르몬 장애.

위에서 언급한 모든 요인으로 인해 관절낭은 탄력을 잃고 딱딱해지며, 운동성이 저하됩니다.

유착성 질환은 환부의 지속적인 통증과 제한된 운동성을 특징으로 합니다. 만성 통증으로 인해 환자는 의료적 도움을 구하게 됩니다. 하지만 이 질환의 복잡한 형태는 치료가 어렵습니다.

유착을 제거하기 위해서는 약물 치료가 필요하며, 특히 심각한 경우에는 수술적 처치가 필요합니다. 환자는 또한 장기간의 재활 기간을 거쳐야 합니다. 특히 진행된 경우에는 병리학적 상태가 장애, 즉 환부의 기능적 손실을 초래합니다.

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합병증 및 결과

적절한 진단과 치료 없이는 관절낭염은 심각한 문제로 이어질 수 있습니다. 이 질환의 결과와 합병증은 대부분 다음과 같은 병리학적 증상으로 나타납니다.

• 관절 석회화.
• 질병이 만성화되는 형태입니다.
• 이동성 제한
• 조직의 섬유성 접착.
• 영향을 받은 사지의 위축.
• 청색증과 부종.
• 강직(관절 표면의 부분적 또는 완전한 융합).

질병이 장기화되면 지속적인 통증으로 인해 수면 장애가 발생합니다. 환자는 움직임과 자기 관리에 어려움을 겪습니다. 이러한 상황에서 정신병 증후군과 업무 능력 저하가 발생합니다.

후유증을 예방하려면, 통증이 느껴지는 초기 증상이 나타나면 의사와 상담하고 진단 검사를 받아야 합니다. 염증을 초기에 치료하면 회복 과정을 촉진하고 합병증 위험을 최소화할 수 있습니다.

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진단 어깨의 피막염

활막낭과 관절낭의 염증 여부를 정확하게 진단하려면 일련의 검사를 받아야 합니다. 진단은 외과 의사나 외상 전문 정형외과 의사를 방문하는 것으로 시작됩니다. 의사는 병력을 수집하고 통증 증상이 처음 나타난 시기, 부상, 수술 또는 근골격계 질환이 있었는지 여부를 묻습니다.

다음 단계에서는 환자를 검사하고 질병의 단계를 결정합니다.

• 단순 형태 - 영향을 받은 팔다리를 벌릴 때 관절에 통증이 있고, 촉진 시 통증을 느끼며, 움직임이 제한됩니다.
• 급성 형태 - 통증이 퍼지고, 운동이 심각하게 제한되며, 통증과 부기가 나타납니다.
• 만성 - 중간 정도의 통증, 점진적인 운동 제한, 기계적 차단 징후.

검사 후 환자에게 MRI, 초음파, 관절조영술, 환부 관절의 방사선 촬영 등 다양한 진단 방법이 처방됩니다. 또한 염증 징후를 확인하고 신체 전반의 상태를 평가하기 위한 검사를 시행해야 합니다. 검사 결과가 명확하지 않을 경우 감별 진단을 실시합니다.

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테스트

모든 질병의 진단에는 실험실 검사가 포함됩니다. 검사는 신체의 전반적인 상태를 평가하고 진단 대상 질병의 경과 특징을 파악하는 데 필수적입니다.

관절낭염이 의심되는 경우 환자에게 다음 검사가 처방됩니다.

• 일반 혈액 검사 – 염증 과정의 단계, 백혈구 증가증, ESR, 적혈구 증가증, C-반응성 단백질 양을 평가할 수 있습니다.
• 일반 소변 분석 – 통풍, 즉 급성 염증성 관절염을 배제하기 위해 시행합니다.
• 생화학적 혈액 검사.
• 류마티스 인자에 대한 혈액 검사 – 류마티스 관절염을 배제할 수 있습니다.

얻은 결과를 토대로 의사는 최종 진단을 내리거나 추가 검사를 처방할 수 있습니다.

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기기 진단

관절낭염이 의심될 때 검사의 또 다른 중요한 단계는 기구 진단입니다. 특수 장비를 사용하여 손상된 관절과 주변 조직의 상태를 평가합니다.

대부분의 환자에게는 다음과 같은 일련의 기구 검사가 처방됩니다.

• 엑스레이 - 이 방법은 질병의 마지막 단계에서 가장 유용한 정보를 제공하는데, 퇴행성 변화와 석회화 부위를 확인할 수 있기 때문입니다. 염증 초기 단계에서는 엑스레이를 통해 관절염과 병변을 구분할 수 있습니다.
• 자기공명영상(MRI)과 컴퓨터단층촬영(CT)은 연조직과 뼈의 상세한 층상 영상을 제공합니다. 이를 통해 의사는 질병의 진행 단계를 파악하고 효과적인 치료 방법을 처방할 수 있습니다.
• 관절경 검사는 가장 유익한 검사 중 하나입니다. 내시경을 이용하여 활막낭 내부와 기타 해부학적 구조물을 시각적으로 평가합니다. 관절강의 용적이 급격히 감소하고 액와낭이 없는 경우, 관절낭염을 확진할 수 있습니다.
• 관절 초음파 검사 - 이 방법은 해상도가 낮아 관절낭의 얇은 조직에 분포하는 섬유성 변화를 기록하지 못하기 때문에 유용하지 않은 것으로 간주됩니다. 진단 과정에서 건염 및 기타 근골격계 병변과 함께 발생하는 인접 힘줄의 부종이 발견될 수 있습니다.

위의 연구는 진단 단계뿐만 아니라, 질병의 역학과 치료의 효과를 확인하기 위해 치료 과정에서도 수행됩니다.

감별 진단

일반적으로 관절낭염 진단은 어렵지 않습니다. 하지만 초기 단계에서는 증상이 모호하고 근골격계의 다른 질환과 유사하기 때문에 감별 진단이 필요합니다.

감별 진단은 배제법을 통해 실시하며 관절염과 관절증, 경추 병변, 관절 및 관절 주위 조직의 퇴행성 과정과 비교합니다.

관절낭염은 다음과 같은 질병과 가장 흔하게 비교됩니다.

증상/질병	관절낭염	관절염	관절염
통증, 부기 및 국소적인 체온 상승	움직일 때 통증이 느껴지고, 약간의 부기가 있습니다. 통증 부위가 촉지됩니다. 환부의 체온이 상승합니다.	통증은 자발적으로 발생하며 움직일 때마다 심해집니다. 관절이 붓고 통증이 있으며, 국소 온도가 상승합니다. 촉진 시 날카로운 통증이 느껴집니다.	어떤 움직임에도 통증이 느껴지고, 부종이나 병변 부위의 온도 상승은 없습니다. 촉진 시 가벼운 불편함이 느껴질 수 있습니다.
관절 및 주변 조직의 변화	변형이 없습니다.	관절의 변형과 연부조직의 변화가 있습니다.	관절의 뼈 성장으로 인해 심각한 퇴행성 변화가 발생합니다.
관절의 움직임	부분적으로 제한됨	관절이 고정되어 있습니다	저장됨
사지 움직임	위반되지 않음	제한사항이 있습니다	약간 제한적
실험실 연구	혈액 검사 결과는 정상 범위입니다. 급성기에는 ESR이 증가합니다.	혈액에는 C-반응성 단백질, ESR 증가, 혈청유사체, 피브리노겐이 있습니다.	변경 사항 없음
엑스레이	질병의 후기 단계에서는 석회화와 골막염이 발견됩니다.	관절 공간이 좁아지고, 골단부에 골다공증이 생기고, 관절면에 침식이 발생합니다.	관절 간격이 좁아지고, 골극과 연골하 골경화증이 나타납니다.

감별 진단은 치료사, 외과의, 정형외과 의사, 신경과 의사, 류마티스내과 의사 등 여러 전문가에 의해 수행됩니다. 연구에는 실험실 검사법과 기기 검사법을 포함한 다양한 진단 절차가 사용됩니다.

치료 어깨의 피막염

관절낭염의 약물 치료는 염증 과정을 멈추고 통증을 줄이기 위해 질병 초기 단계에서 시행됩니다. 약물은 의사가 각 환자별로 개별적으로 선택합니다.

예방

신경이영양실조증 질환을 예방하고 관절낭염 발생 위험을 최소화하려면 다음 권장 사항을 따라야 합니다.

• 규칙적으로 적당한 신체 활동에 참여하세요.
• 한쪽 관절에 장시간 부하가 걸리는 경우, 휴식 요법을 준수하고 마사지를 하세요.
• 신체의 감염성 및 염증성 질환을 적절한 시기에 치료합니다.
• 관절에 외상을 입히는 상황을 피하세요. 거시적 외상뿐만 아니라 미세 외상도 위험합니다.
• 비타민을 섭취하고 균형 잡힌 식단을 유지하세요.

위에 언급된 예방 조치는 근골격계 손상과 퇴행성 질환이 만성화되는 것을 방지하는 데 도움이 됩니다.

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예보

관절낭염은 조기에 진단받고 효과적인 치료를 받으면 예후가 좋습니다. 이 경우 환자는 단기간에 완치될 가능성이 높습니다. 관절염이 만성화되면 치료가 1년 이상 걸릴 수 있습니다. 적절한 치료를 받지 못하면 관절 운동 능력이 완전히 상실되고, 환자는 장애를 겪으며, 업무 능력도 상실하게 됩니다.

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