뇌수막증

"수막증"이라는 용어는 수막 자극의 영향으로 일부 흔한 감염성 질환에서 발생하는 증후군을 지칭합니다. 수막증은 두통, 목 근육 경직, 뇌척수액 조성의 변화 없이 발생하는 두개내압 상승 등의 증상을 특징으로 합니다.

이 증후군의 이름은 프랑스 의사 에르네스트 뒤프레가 의학적으로 처음 사용했습니다.

수막증 증후군

많은 비특이적 증후군 중에서도 수막증은 매우 자주 진단됩니다. 이 병리는 대개 급성 질환이나 만성 질환의 악화 과정에서 발생합니다. 두통, 구토, 감각 이상, 그리고 다양한 강도의 수막 증상이 특징입니다.

기본적인 임상 증상은 후두 근육의 경직, 케르니히 증상, 브루진스키 증상으로 여겨진다.

• 후두 근육의 강직은 경추 불안정성(예: 외상이나 류마티스 관절염으로 인해 발생할 수 있음)을 확인한 후 판단합니다. 환자는 등을 대고 수평 자세를 취하고 머리는 몸통과 같은 높이에 위치합니다. 한 손으로 환자의 가슴을 지지하고 다른 한 손으로 머리 뒤쪽을 받쳐 턱을 가슴 쪽으로 당기도록 합니다. 후두 근육 강직 증상이 양성일 경우, 이러한 시도는 환자에게 저항감과 통증을 유발합니다. 심한 경우, 증상을 확인했을 때 후두근 긴장(opisthotonus)이 발생할 수 있습니다.
• 브루진스키 증상(상부)은 턱을 가슴 쪽으로 당겨 고관절과 무릎 관절 부위의 다리가 무의식적으로 굽어지는 것을 말합니다. 치골결합부(하부)를 누를 때도 같은 굽힘이 발생합니다.
• 커니히 징후는 환자의 다리를 고관절(90° 각도)에서 구부린 후 무릎 관절에서 곧게 펴려고 시도하는 것을 말합니다. 커니히 징후가 양성이면, 다리를 곧게 펴는 것이 불가능해지고 환자는 저항하며 통증을 호소합니다. 이 증상은 항상 양측성(양쪽 다리로 퍼짐)으로 나타납니다.

영아기부터 1세까지 레사흐(Lesach) 증상(정지)도 고려됩니다. 아이는 겨드랑이 부위에 있는 배를 들어 올릴 때 다리를 배까지 끌어당깁니다. 큰 천문의 부종과 긴장이 관찰됩니다.

어린아이의 뇌막 증상과 신체 자세의 변화와 굴곡근의 생리학적 긴장도 증가에 민감한 강직성 미로 반사를 구별하는 것이 중요합니다.

종종 수막증과 함께 해리성 수막 증후군이 관찰됩니다. 즉, 후두부 근육이 강직되고 상부 브루진스키 증상이 나타나는 반면, 하부 브루진스키 증상과 케르니히 증상은 나타나지 않습니다.

뇌수막염과 감별하기 위해서는 뇌척수액 검사가 필수적입니다. 요추 천자 시 대부분의 환자는 두개내압 상승(최대 250mmHg)을 보입니다. 뇌수막증은 체온이 감소하고 조직에 대한 독성 영향이 감소한 후 증상이 상당히 빠르게 사라지는 것이 특징입니다. [ 1 ]

역학

오늘날 전 세계 모든 국가의 수막염 발생률을 명확하게 파악하는 것은 불가능합니다. 이러한 통계 정보는 항상 보관되는 것은 아니며, 사실상 공개되지도 않습니다. 여기에는 몇 가지 이유가 있습니다.

첫째, 수막염은 여러 병인병리학적, 임상적 측면에서 특징적인 여러 증상을 결합한 것이며, 대부분의 전문가는 수막염을 질병이 아닌 증후군이나 증상 복합체로 간주합니다.

둘째, 의료통계를 유지·체계화하는 과정에서 병리적 수막증상 검출의 증가와 감소를 정기적으로 기록하고, 수막증의 증상이 아닌 주된 진단을 기준으로 삼는다.[ 2 ]

저개발국에서는 발병률이 선진국보다 약 50배 높은 것으로 알려져 있습니다. 수막증 발병 위험은 남녀, 인종, 국적, 연령대에 따라 균등하게 분포합니다. 그러나 환자 중 남성(특히 55~60세 이상 노인)과 어린이가 약간 더 많습니다. 미취학 아동과 초등학교 아동은 1만 명당 약 1명꼴로 수막증을 앓습니다. 이 증후군과 관련된 합병증 발생률은 약 15%로 추산됩니다.

원인 뇌수막증

인간의 면역 체계는 여러 질병으로부터 신체를 보호할 수 있으며, 뇌의 구조 또한 보호됩니다. 그러나 때때로 면역 체계가 약화되어 면역 체계가 약화되고, 신체가 질병에 저항하려는 모든 노력이 불충분하거나 완전히 무산됩니다. 결과적으로 뇌막염이 발생합니다. [ 3 ]

이 문제는 다음과 같은 이유로 발생할 수 있습니다.

• 독성 효과, 중독(특히 화학 물질)
• 과민 반응, 알레르기 과정(특히, 약물 알레르기)
• 진균, 바이러스 감염
• 기생충 질병
• 양성 및 악성 종양 과정
• 이비인후과 병리학, 뇌와 가까운 구조물의 질병
• 알코올, 마약 중독;
• 강력한 약물의 무분별한 사용
• 당뇨병, 비만.

고혈압이나 급성 호흡기 바이러스 감염으로 인해서도 소아 뇌막염이 발생할 수 있습니다.

ARVI와 수막염

급성 호흡기 바이러스 감염(ARI)은 다양한 바이러스 종에 의해 유발되는 일련의 급성 호흡기 바이러스 감염입니다. 바이러스의 종류와 관계없이 ARI는 항상 환자의 신체에 독성 효과를 동반합니다. 바이러스가 혈관망에 침투하면 감염이 증식하기 시작하고 대사산물이 혈류로 방출됩니다. 결과적으로 중독의 특징적인 징후가 나타납니다. 뇌가 특정 표적 기관이 되면 중독과 함께 수막염 증상이 동반됩니다. [ 4 ]

급성 호흡기 바이러스 감염과 관련된 합병증은 매우 자주 발생합니다. 이는 대개 적절한 치료 시기를 놓쳤거나 환자의 면역 방어력이 약화되었기 때문입니다. 뇌막염은 뇌연막의 염증성 손상을 실험실 검사로 확진할 수 없는 상황에서 단일 또는 여러 개의 뇌막 징후가 관찰되는 경우를 말합니다.

위험 요소

수막염 발병의 위험 요인은 다음과 같습니다.

• 연령. 수막증은 미취학 아동과 55세 이상 노인 환자에게서 가장 흔하게 발견됩니다.
• 잘못된 생활 습관. 수막증은 알코올 및 약물 중독, 성병, 구충증, 만성 중독 환자에게서 흔히 진단됩니다.
• 직업적 위험. 위험한 산업에서 일하는 사람들은 정기적으로 다양한 정도의 중독에 노출되어 독성 뇌 손상을 입을 수 있습니다.
• 면역 체계가 심각하게 약화되어 면역 결핍 상태가 됩니다. AIDS, 알코올 중독, 당뇨병 환자뿐 아니라 면역 억제제 및 기타 면역 체계를 억제하는 약물 치료를 받는 환자의 경우 수막염 발병 위험이 증가합니다.
• 외상성 뇌 손상.

병인

수막증은 다음과 같은 상황에서 발생합니다.

• 뇌막자극 및 뇌척수액압 변화(蛛膜下出血), 급성 고혈압성 뇌병증, 두개강 내 신생물의 폐쇄증후군(종양 돌기, 경막내 및 실질 혈종, 농양), 수막암종증(흑색종증, 사르코이드증), 가성종양 증후군, 방사선 뇌병증;
• 외인성 중독(알코올, 과수분 섭취 등), 내인성 중독(저갑상선기능저하증, 악성 과정), 수막에 영향을 미치지 않는 감염성 병리(독감, 살모넬라증 등)로 인한 독성 반응으로 인한 수막 자극.
• 수막의 직접적인 자극이 없는 가성수막증후군(근육긴장증이나 척추증과 같은 척추원성 장애와 같은 정신 질환의 특징).

조짐 뇌수막증

수막증의 증상은 병리학적 상태의 근본 원인, 기저 질환의 중증도 및 급성도에 따라 다를 수 있습니다. 대부분의 경우, 다음과 같은 주요 증상이 나타납니다.

• 심한 두통
• 열이 나는 상태;
• 수막 징후.

환자는 종종 무기력해지고, 통증에 대한 민감성이 둔화됩니다.

경부 강직은 뇌막 자극을 판단하는 기본적인 지표입니다. 목 부위의 수의적 또는 불수의적 굴곡 운동에 대한 저항성을 나타냅니다. 후두부 강직은 항상 즉시 나타나는 것은 아니며, 때로는 점진적으로 심화되기도 합니다. 전문가들은 다음과 같은 임상 검사를 통해 이 질환을 진단합니다.

• 케르니히 증상(무릎을 수동적으로 펴는 능력을 상실함).
• 브루진스키 증상(목을 구부릴 때 엉덩이와 무릎 부위의 하지가 안으로 모이는 증상).
• 입을 다물고 턱을 흉골에 대는 데 문제가 있습니다.
• 이마나 턱을 무릎에 대는 데 문제가 있습니다.

후두부 근육의 경직은 경추 골관절염이나 심한 근육통을 동반한 바이러스 감염의 경직과는 다릅니다. 이러한 병리에서는 목의 모든 방향의 움직임이 제한됩니다. 뇌막증은 뇌막 자극으로 인한 경직 발생을 특징으로 하며, 주로 목을 굽힐 때 나타납니다. 환자는 목을 어느 방향으로든 돌릴 수 있지만, 턱을 가슴에 대는 것은 어렵습니다. [ 5 ]

수막증의 복합 증상

증상 복합체, 즉 수막증 증후군은 뇌와 뇌막에 직접 나타나는 증상들로 구성됩니다. 뇌 증상으로는 극심한 두부 통증(두통을 누르는 듯한, 터지는 듯한, 광범위한 통증), 메스꺼움(구토를 유발할 정도로 심하며, 이로 인해 증상이 완화되지 않음) 등이 있습니다. 중증 수막증은 정신운동성 초조, 섬망 및 환각, 경련, 무기력증을 동반할 수 있습니다.

직접적인 수막 징후는 여러 그룹으로 나뉩니다.

1. 빛, 촉각, 소리 자극물에 대한 일반적인 과민증.
2. 후두부 근육의 강직, 케르니히 증상과 브루진스키 증상(상부, 중부, 하부).
3. 반응성 통증 증상(안구와 삼차신경 가지가 시작되는 부위를 누르면 통증이 있고, 광대뼈와 두개골을 두드리면 머리의 통증이 심해짐).
4. 힘줄, 복부 및 골막 반사 활동의 변화.

수막증은 뇌척수액의 염증 변화 없이 수막 징후가 나타나는 질환입니다. 수막의 구성(세포성 및 생화학적 구성)은 변하지 않습니다. [ 6 ]

첫 번째 징후

수막증 발병 초기 증상은 기저 질환의 징후와 연관되어 있으며, 쉽게 알아볼 수 있습니다.

• 발열, 오한 등의 증상이 나타나는데, 특히 어린이에게 흔합니다.
• 의식 혼탁, 기억 장애, 집중력 감소, 환각, 심각한 경우 정신 장애가 발생합니다.
• 메스꺼움, 심한 증상까지 나타남
• 때때로 – 광선공포증(환자가 눈을 감으려고 하거나 담요로 머리를 가리거나 모든 빛원에서 돌아서는 경우)이 나타납니다.
• 턱을 가슴에 대고 머리를 기울이는 데 어려움이나 불가능함;
• 심한 두통은 큰 소리, 움직임, 가벼운 자극의 영향으로 더욱 심해집니다.
• 하지의 움직임과 굴곡에 어려움이 있음
• 침대에 누워 있는 환자가 턱을 가슴에 대려고 할 때 무의식적으로 다리를 구부리는 현상.
• 얼굴 피부의 창백함(비인두 부위에서 더 두드러짐)
• 어린아이의 頭穴의 맥박과 돌출
• 과도한 불안은 특히 날카로운 소리나 접촉으로 인해 심화됩니다(수면 중 포함).
• 술을 마시는 습관을 유지하는 동안 식욕이 급격히 저하됨
• 호흡곤란, 호흡이 빨라짐
• 혈압 변화, 빈맥
• 취하는 포즈의 허세;
• 피부 발진;
• 경련(특히 어린이와 허약한 환자에게 흔함).

소아의 수막염

아이에게 수막증 증상이 있다고 해서 심각한 병리학적 문제가 있는 것은 아닙니다. 증상은 문제의 근본 원인과 아이의 신체 및 면역 방어력에 따라 달라집니다. 수막증은 대부분 3~6세 아동에게 발생하며 별다른 문제 없이 저절로 낫습니다. 하지만 이러한 증상이 나타나면 반드시 의사의 진찰을 받아야 합니다.

아이들은 스트레스, 독성 물질 또는 감염원에 대한 취약성이 성인보다 몇 배나 높습니다. 예를 들어, 성인이 감기, 독감 또는 급성 호흡기 바이러스 감염을 "발로 걸으며" 쉽게 견디고 증상이 "지워졌을" 뿐이라면, 아이의 경우 병리학적 증상이 가능한 모든 방식으로 나타날 수 있습니다. 유아의 뇌는 다양한 자극에 더 민감하기 때문에 수막증 증상이 더 자주 나타납니다. [ 7 ]

이러한 질환은 어떤 증상을 나타낼 수 있을까요? 일반적으로 전신 쇠약, 무기력, 활동 감소, 두통, 현기증, 오한, 발열, 근육통 등이 있습니다. 설사와 구토, 복통, 피부 발진이 나타날 수 있습니다. 더 심한 경우에는 경련과 섬망이 나타납니다. 진단을 명확히 하고 아이의 뇌막 징후를 확인하려면 즉시 의사에게 보여야 합니다. 가능한 한 빨리 구급차를 불러야 합니다. 특히 고열, 심한 두통, 완화되지 않는 구토, 목 통증, 머리를 기울일 수 없는 경우 더욱 중요합니다. 어린아이의 경우, 고열, 끊임없는 울음, 뚜렷한 불안 증상, 맥박, 천문 돌출 등이 나타나면 즉시 병원을 방문해야 합니다. 의료진이 도착할 때까지 아이를 옆으로 눕히고(구토물 흡입 방지), 몸과 머리 아래에 베개를 얹어주고, 옷을 느슨하게 풀어주고, 신선한 공기를 끊임없이 공급해야 합니다.

양식

원인 요인에 따라 다음과 같은 유형의 수막증이 구별됩니다.

• 중독성 수막염(중독으로 인해 발생)
• 외상적인;
• 고혈압
• 종양;
• 진균(칸디다, 암호균 등)
• 기생충 등

병원성 특성에 따라 다음과 같은 특징이 구별됩니다.

• 2차성 수막염(다른 질병의 증상이나 합병증으로 발생)
• 특발성 수막염(증후군의 원인을 알 수 없는 경우).

병리학적 과정의 단계에 따라 수막증은 다음과 같습니다.

• 번개처럼 빠른;
• 날카로운;
• 아급성.

수막증은 여러 가지 정도의 심각성을 가질 수 있습니다.

• 빛;
• 보통의;
• 무거운;
• 매우 어렵다.

합병증 및 결과

수막증은 대개 흔적 없이 사라지며, 매우 심각한 합병증을 유발하는 경우는 매우 드뭅니다. 환자의 치료가 어떤 이유로든 지연될 경우, 특히 부정적인 결과의 위험이 높습니다. 환자는 발작이나 다음과 같은 돌이킬 수 없는 신경계 질환을 경험할 수 있습니다.

• 청력 기능의 저하, 심지어는 청력 완전 상실까지 포함
• 기억력과 집중력이 저하됨
• 학습 능력 저하, 사회적 적응력 저하
• 뇌 질환
• 걸음걸이의 변화(불안정함, 어색함, 어색함 등)
• 경련.

더 심한 경우에는 뇌수막염, 신부전, 쇼크가 발생할 수 있습니다. 적절한 의료 처치가 제공되지 않으면 환자는 사망할 수 있습니다. [ 8 ]

진단 뇌수막증

병력 수집 시에는 체온 상승, 중독 증상(전신 쇠약, 오한, 식욕 부진, 피로감, 졸음 등)에 특별한 주의를 기울인다.

인후통, 코로 숨쉬기 어려움, 기침, 두통(어느 정도이고 어디에 있는지), 메스꺼움과 구토(호전 여부와 관계없이), 청력이나 시력의 변화, 기억 상실, 눈의 통증, 피부 발진 등이 있는지 알아봅니다.

외부 검사에는 구강 내 피부와 점막 조직의 상태, 출혈 여부, 환자의 자세 등을 평가하는 것이 포함됩니다.

환자의 의식 수준, 해당 지역, 시간 및 공간에서의 방향 감각에 주의를 기울이고, 병적인 반사, 다리, 팔 및 뇌신경의 마비 여부를 확인하고, 골반 기능의 질을 평가하는 것이 필수적입니다.

뇌척수액 검사 없이는 수막염을 진단하고, 발생 원인을 파악하고, 배제하는 것이 불가능합니다. 이는 수막염이 최소한으로 의심되더라도 환자를 입원시켜야 할 절대적인 필요성을 시사합니다. [ 9 ]

우선, 의사는 환자 상태의 심각도를 평가합니다. 이를 바탕으로 환자를 일반 병동, 소생실 또는 중환자실로 이송할지 결정합니다. 모든 경우에서 뇌척수액 검사를 포함한 요추 천자가 필요합니다. 이러한 천자에는 혈액 응고 장애가 금기일 수 있습니다. 이러한 장애가 의심되거나 확진되는 경우, 상태가 조절될 때까지 천자를 연기합니다.

환자에게 두개내압이 증가하거나 국소성 신경 기능 부전, 시신경 부종, 의식 장애, 발작과 같은 다른 장애가 있거나 HIV에 감염된 경우에는 천자 전에 컴퓨터 단층촬영이나 자기공명영상을 이용한 조영제를 사용한 신경 영상 검사를 실시합니다.

제안된 천자 부위의 피부에 염증이 있거나 피하 또는 척수막 주변 척수 감염이 의심되는 경우 천자 절차는 다른 부위(대부분 대수조 또는 상부 경추 C2 부위)에서 수행됩니다. [ 10 ]

진단에 사용되는 추가 테스트:

1. 뇌척수액 검사(뇌척수막염과 염증성 뇌척수막증을 구별하는 유일한 방법).
2. 세균학 테스트:
   • 표준 세균 배양, 그리고 아가(초콜릿이나 혈액)에 대한 뇌척수액 배양
   • (필요한 경우) 결핵균, 아메바 및 진균 감염을 위한 배지 배양.
3. 백혈구 공식을 이용한 일반적인 확장 혈액 검사, 혈액 도말 검사.
4. 혈액 생화학(크레아티닌, 포도당 수치, 전해질).
5. 일반적인 임상 소변 분석.
6. 혈액, 소변, 비인두 분비물에 대한 세균학적 분석.

기기 진단에는 흉부 X선 촬영, 컴퓨터 단층 촬영 또는 자기 공명 영상을 수행하여 수막 주위 감염 병소를 확인하는 것이 포함됩니다. [ 11 ] 기기 연구는 일반적으로 특정 상황에 따라 선택되고 처방됩니다.

• 피부에 출혈성 발진이 있거나 심장 청진에 변화가 있는 환자에게는 심전도 검사가 필요합니다.
• 카타르 현상과 청진상 폐 변화가 있는 경우 흉부 엑스레이 검사가 처방됩니다.
• 뇌막염이나 국소적 신경 증상이 있는 경우 뇌의 CT 또는 MRI 검사가 필수적이며, 이를 통해 유기적 병변, 급성 수두증, 뇌실염 등을 배제할 수 있습니다.
• 국소적 신경 증상, 발작, 두개내압 증가 징후가 있는 경우 신경초음파 검사를 시행합니다.
• 뇌파 검사는 이비인후과적 질환이나 유기적 질환으로 인한 두개내 합병증을 배제하기 위해 시행됩니다.

뇌막염의 뇌척수액은 다음과 같은 감별 진단 특징을 가지고 있습니다.

지표 값	뇌척수액은 정상입니다	뇌막증이 있는 술
색상 및 투명도의 특징	색상 없음, 투명함.	색상 없음, 투명함.
압력(mm H2O)	130에서 180까지.	200에서 250까지.
찔러넣는 동안 바늘에서 흘러나오는 분당 방울 수	40에서 60까지.	60에서 80까지.
세포증식지수(1 µl당 세포 수)	2에서 8까지.	2에서 12까지.
세포 분열	0.002-0.008	0.002-0.008
세포도에서 림프구의 비율	90-95	90-95
세포도에서 호중구의 백분율	3-5	3-5
세포질 내 단백질 비율(mg/L)	160에서 330까지.	160에서 450까지.
침전 반응	-	-
분리	-	-
포도당	1.83에서 3.89까지.	1.83에서 3.89까지.
몰/리터 단위의 염화물	120에서 130까지.	120에서 130까지.
피브린 필름	교육을 받지 못함.	교육을 받지 못함.
펑크에 대한 반응	많은 양의 액체를 방출하면 두통과 구토 증상이 나타납니다.	침술은 상당한 완화 효과를 가져오며 종종 질병의 전환점이 됩니다.

감별 진단

실험실 뇌척수액 검사를 시행하기 전에 수막증 진단에는 상당한 어려움이 있습니다. 감별 진단은 특정 연구 결과를 포함하여 임상, 역학 및 실험실 정보의 모든 조합을 면밀히 검토한 후 시행됩니다. 이 단계에서 질병의 유발 요인을 완전히 파악하고 추가 치료 전략을 선택하기 위해 신경과 전문의, 감염내과 전문의, 이비인후과 전문의, 신경외과 전문의, 결핵과 전문의, 안과 전문의 등 특정 전문 분야의 의사와 상담해야 하는 경우가 많습니다. 감별 진단은 독감, 식중독, 지주막하 출혈, 결핵, 수막염, 수막구균 감염을 배제하기 위해 필요합니다. 이러한 병리에서 진단 오류의 빈번한 원인은 수막증 증후군에 대한 문맹 검사 및 부적절한 평가입니다. 수막 징후가 뚜렷하거나 의심스러운 경우, 환자는 즉시 병원의 감염내과로 이송됩니다.

많은 감염성 및 비감염성 병리에는 수막증이 동반되어 정확한 진단을 내리는 것을 상당히 어렵게 만듭니다. 따라서 진단은 임상 정보를 기반으로 해야 하며, 임상, 검사실 및 역학 자료의 전체적인 내용과 특정 전문 분야 의사와의 상담 결과를 모두 고려해야 합니다. [ 12 ]

다음 전문가와의 상담이 표시됩니다.

• 안과 의사 - 뇌부종이 발생한 경우
• 이비인후과 의사 - 이비인후과 기관의 질병을 전문으로 합니다.
• 폐의학자 - 폐렴이 발생한 경우
• 감염병 전문가 - 감염병을 배제하기 위해;
• 소생술사 - 환자를 중환자실로 이송하는 데 필요한 지표를 평가합니다.
• 결핵과 의사 - 수막염과 결핵성 수막염을 구별하기 위해(징후가 있는 경우)
• 신경외과 의사 - 농양, 경막염, 뇌종양을 배제하고 폐쇄 증상을 평가합니다.
• 심장전문의 - 심장 활동을 평가합니다.

수막염과 수막증: 유사점과 차이점

수막염은 수막(연막)에 영향을 미치는 염증 과정입니다.	수막증은 염증이 아니라 수막의 자극(독성 물질, 고혈압 등)입니다.
수막염은 독립적인 병리로 나타날 수도 있고, 다른 감염 및 염증 과정의 합병증으로 나타날 수도 있습니다.	수막증은 항상 다른 질병의 증상 중 하나이며, 결코 독립적인 병리로 간주되지 않습니다.
수막염은 뇌척수액의 염증성 변화를 수반합니다.	뇌막염에서는 뇌척수액에 염증 변화가 없습니다.
수막염은 스스로 사라지지 않습니다	수막염은 발생 원인이 제거된 후 3일 이내에 완전히 사라질 수 있습니다.

치료 뇌수막증

수막염 치료 계획의 선택은 질환의 원인, 임상 증상, 통증 증상의 심각도, 환자의 전반적인 상태 및 합병증의 존재 여부에 따라 달라집니다. [ 13 ]

표준 치료에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 침상 휴식.
• 다이어트 식품.
• 약물 치료:
  • 이인치료
  • 증상 치료
  • 집중 치료 및 소생술(표시된 대로).
• 비약물 치료:
  • 물리적 영향 방법
  • 감염 집중 지역의 위생
  • 건물의 처리 및 환기
  • 일반적인 위생 조치.

뇌수막염 환자의 빠른 회복과 자극 완화를 위해 식단 변화가 필요합니다. 삶은 음식을 선호합니다. 찜, 굽기, 스튜 요리도 허용됩니다. 육류를 조리할 계획이라면 송아지 고기, 닭고기 필레, 토끼 고기, 칠면조 고기와 같이 지방이 적은 육류를 선택하는 것이 좋습니다. 살코기 생선은 커틀릿, 수플레, 파테 형태로 제공하는 것이 좋습니다. 포리지는 메밀, 보리, 밀과 같은 곡물로 만든 반찬으로 제공할 수 있습니다. 채소와 과일은 날것보다는 으깬 감자나 캐서롤 형태로 굽거나 스튜로 먹는 것이 가장 좋습니다. 유제품은 (내약성이 좋다면) 필수입니다.

약물 치료는 체온을 정상화하고 통증을 없애며 합병증을 예방하는 것을 목표로 합니다.

약

수막염의 원인에 따라 다양한 약물을 사용하여 수막염을 치료할 수 있습니다.

인간 정상 면역글로불린	이 약은 급성 중증 바이러스 또는 미생물 감염과 그 예방에 사용됩니다. 이 약은 개별 요법(일반적으로 3~6ml의 1회 투여량이지만 다른 치료 요법도 가능)에 따라 근육 내로만 투여합니다. 면역글로불린 투여에 대한 반응은 일반적으로 나타나지 않습니다.
이부프로펜(프로피온산 유도체)	고열(38.0°C 이상) 및 통증 완화에 사용합니다. 1일 최대 4회, 식후 200mg을 복용하십시오. 복용 기간은 의사가 결정합니다(가급적 연속 5일 이내). 부작용: 복통, 속쓰림, 청력 상실, 안구건조증, 빈맥.
파라세타몰(아닐리드 그룹)	열과 두통에 처방되며, 250~500mg을 하루 4회, 며칠 동안 복용합니다. 이 약을 복용하면 소화불량이나 알레르기 반응이 거의 발생하지 않습니다. 대부분의 환자는 특별한 질환 없이 파라세타몰을 복용합니다.
클로람페니콜(암페니콜 계열의 항생제)	중등도 및 중증 감염, 출혈성 발진, 다른 항균제 알레르기에 권장됩니다. 용법은 환자 개개인에 따라 다릅니다. 성인 환자의 평균 경구 투여량은 0.5g이며, 하루 3-4회 복용합니다. 치료 기간은 약 1주일입니다. 부작용으로는 장내세균총 이상증, 소화불량, 정신운동 장애, 알레르기 반응이 있습니다.
비실린-1, 리타펜, 벤자틴 벤질페니실린(베타락탐계 항생제 페니실린)	클로람페니콜과 동일한 경우에 사용됩니다. 이 약물은 의사의 처방에 따라 30만 U에서 240만 U까지 근육 내 투여됩니다. 빈혈, 알레르기성 두드러기, 2차 감염 등의 부작용이 발생할 수 있습니다.
세포탁심(3세대 세팔로스포린계 항생제)	다른 계열의 항생제 사용으로 효과가 없을 때 처방됩니다. 이 약물은 정맥(점적 또는 분사) 및 근육 내로 개별 용량으로 투여합니다. 부작용: 소화불량, 현기증, 용혈성 빈혈, 주사 부위 통증.
덱사메타손(글루코코르티코이드 약물)	이 약물은 급성 심근경색, 약물 알레르기, 신경학적 합병증의 징후가 있는 급성 질환 사례에 사용됩니다. 용량은 개별적이며, 적응증, 환자의 건강 상태 및 치료 반응에 따라 달라집니다. 일반적으로 약물은 주사 또는 점적을 통해 천천히 정맥 내 투여하거나 근육 내로 투여합니다. 대부분의 경우, 미네랄로코르티코이드 활성이 낮아 체내에서 잘 흡수됩니다. 소아과에서는 덱사메타손이 확실한 적응증이 있는 경우에만 사용됩니다.
Kvartasol, Trisol(수분-전해질 균형 회복 솔루션)	이 용액은 체내 체액 균형을 회복하고 독성 물질을 제거하는 데 필요한 양을 정맥 주사(드립 또는 제트)하여 해독하는 데 사용됩니다. 이러한 용액을 사용할 때는 고칼륨혈증 발생 가능성을 고려해야 합니다.
염화나트륨, 염화칼륨(전해질 용액)	전해질 불균형을 보충하기 위해 정맥 점적 주사로 처방됩니다. 가능한 부작용: 산증, 과수화. 심장 대상부전, 동맥 고혈압, 만성 신부전증이 있는 경우 용액을 신중하게 투여해야 합니다.
액토베긴(혈액제품)	뇌혈관 질환의 대사 과정 개선에 도움을 줍니다. 정맥(주입 포함) 및 근육 내 투여합니다. 드물게 이 약물에 대한 알레르기 반응이 나타날 수 있습니다. 근육통이 발생할 수 있습니다.
혈장 제제, 혈액 대체제	이 약은 중증 병리의 해독 및 면역글로불린 공급원에 사용됩니다. 용량과 투여 경로는 특정 약물에 따라 다르며 개별적으로 결정됩니다. 부작용: 혈압 저하, 혈전증 및 주입 부위의 정맥염.
티오트산	항산화제로 사용되며 지방과 탄수화물 대사를 조절합니다. 내복 시 1회 복용량은 600mg입니다. 정맥 주사 시 하루 300~600mg을 투여할 수 있습니다. 치료 시 소화불량이나 알레르기 증상이 동반될 수 있습니다.
디아제팜(벤조디아제핀 유도체)	중증 뇌막염 및 급성 뇌순환부전으로 인한 발작을 완화하는 데 권장됩니다. 경구, 정맥, 근육 주사로 처방됩니다. 1일 복용량은 500mcg에서 60mg까지 다양합니다. 부작용으로는 졸음, 현기증, 피로, 떨림, 근력 약화 등이 있습니다.
푸로세미드(루프 이뇨제)	두개내압을 안정시키기 위해 과도한 체액을 제거하는 데 처방됩니다. 정제는 공복에 충분한 물과 함께 씹지 않고 복용합니다. 효과적인 치료에 필요한 최소 용량만 사용하십시오. 가능한 부작용: 혈압 저하, 허탈, 부정맥, 혈전증, 두통 및 졸음, 이명, 갈증, 핍뇨.
글리신	신경 보호제로 사용됩니다. 100mg씩 하루 3회, 2~4주 동안 설하 투여합니다. 대부분의 경우, 이 약물은 효과가 좋으며 알레르기 반응은 매우 드뭅니다.
세맥스(메티오닐-글루타밀-히스티딜-페닐알라닌-프롤릴-글리실-프롤린)	급성 뇌부전, 신경 세포 기능 최적화, 항저산소 및 항산화 작용, 그리고 세포막 안정화 효과에 사용됩니다. 비강 내로 개별 용량으로 투여합니다. 장기간 투여 시 코 점막에 경미한 자극이 발생할 수 있습니다.
멕시돌(에틸메틸히드록시피리딘 숙시네이트)	본 약은 저산소증, 허혈성 질환, 중독, 뇌 순환 장애에 대한 항산화, 항저산소, 막 보호제로 사용되며, 혈액의 미세순환 및 유동 특성을 최적화하고 혈소판 응집을 감소시키는 데에도 사용됩니다. 125~250mg을 하루 세 번, 14~45일 동안 경구 복용합니다. 며칠에 걸쳐 용량을 점차 줄여 복용량을 완료합니다. 개인에 따라 과민 반응이 나타날 수 있습니다.
비타민 B1 ( 티아민 클로라이드)	급성 뇌부전의 보조제, 항산화 및 세포막 안정화 작용으로 권장됩니다. 이 약물은 10~30일 동안 하루 한 앰플씩 근육 내 깊이 투여합니다. 치료 시 발한 증가 및 심박수 증가가 나타날 수 있습니다.
비타민 B6 ( 피리독신)	신경 세포의 에너지 상태를 최적화하고 저산소증의 정도를 낮추는 데 사용됩니다. 성인 환자는 80mg씩 하루 4회 경구 투여하거나 50~150mg씩 근육 주사로 하루 1회 투여합니다. 치료 기간은 담당 의사가 결정합니다. 경우에 따라 알레르기 반응이 발생할 수 있습니다.
아스코르브산	중독 및 출혈 증후군, ONMG 증상에 사용합니다. 식후 0.05~0.1g을 하루 최대 5회 경구 복용합니다. 장기간 복용 시 소화계 점막 자극, 위경련, 혈소판 증가증이 발생할 수 있습니다.

물리치료 치료

물리치료는 급성 뇌막염이 멈춘 후 신체 회복 단계에서 처방됩니다. 이러한 치료에는 하드웨어 기술을 활용한 고전적 마사지 세션이 포함됩니다.

비타민 및 약물 전기영동은 증상에 따라 다양한 근육군을 이완하거나 자극하는 데 도움이 됩니다. 협응력 및 인지 장애가 있는 경우, 중추 신경계의 기능 회복을 위해 전기수면, 자기 치료, 자기 레이저 치료가 처방됩니다. 물리치료사와 주치의가 환자의 상태를 고려하여 선택하는 다른 방법들도 사용됩니다.

재활 단계에서는 운동 요법 세션이 필수적입니다. 특수 운동은 운동 능력 회복을 촉진하고, 특수 운동 기계와 기구를 추가로 사용하면 합병증 발생 가능성을 예방하는 데 도움이 됩니다.

필요한 경우 작업치료와 심리치료가 포함됩니다.[ 14 ]

한방 치료

전통 치료사의 처방은 수막증 치료에 종종 자극 효과를 나타냅니다. 우선, 의사의 모든 권고를 따라야 합니다. 전통적인 치료법을 포기하고 전통적인 방법을 고집해서는 안 됩니다. 보존적 치료에 한약을 병행할 가능성에 대해서는 의사와 상담하는 것이 좋습니다.

수막증 환자는 침상 안정을 취해야 합니다. 즉, 누워서 최대한 몸을 편안하게 쉬게 해야 합니다. 환자가 있는 방은 깨끗하고 환기가 잘 되어야 하며, 정기적으로 습식 청소를 해야 합니다.

쐐기풀은 체온을 안정시키는 데 사용할 수 있습니다. 잎으로 차를 우려냅니다. 쐐기풀 25g을 끓는 물 250ml에 넣고 식을 때까지 우려냅니다. 차 대신 마셔도 좋습니다. 카모마일 꽃, 린든, 라즈베리 잎으로도 비슷한 약을 만들 수 있습니다. 라즈베리는 특히 뇌수막염에 권장되는데, 체내에서 중독 물질을 완벽하게 제거해 주기 때문입니다.

에키네시아는 면역 체계를 강화하는 데 사용됩니다. 가장 쉬운 방법은 약국에서 에키네시아 팅크제를 구입하여 하루 세 번, 식간에 25방울씩 복용하는 것입니다. 치료 기간은 몇 주에서 두 달까지입니다.

생강을 기반으로 한 매우 유용한 치료법입니다. 중간 크기 레몬 4개(껍질째)와 신선한 생강 0.4kg을 다져주세요. 꿀 250ml와 섞은 후 뚜껑을 꼭 닫아 냉장 보관하세요. 10일 동안 냉장 보관할 수 있지만, 더 빨리 드시려면 실온에서 2일 동안 어두운 곳에 보관하세요. 아침 공복에 한 스푼(아침 식사 30분 전)을 드세요.

수막염에 좋은 또 다른 치료법은 알로에 주스입니다. 약을 만들 때는 최소 2년 이상 된 알로에를 사용할 수 있습니다. 아랫잎이나 가운데 잎에서 즙을 짜는 것이 좋습니다. 신선한 알로에 주스를 하루 2~3회, 식간에 물(꿀을 넣어도 됨)로 1큰술씩 복용합니다.

수막염 치료를 약초로 시작하기 전에, 모든 식물 성분이 알레르기 반응을 일으킬 수 있다는 점을 고려해야 합니다. 알레르기 반응을 일으키기 전에 담당 의사와 상담하는 것이 필수적입니다.

수술적 치료

요추 천자는 뇌막염 진단 및 치료 목적으로 시행되는 주요 최소 침습 수술입니다. 따라서 요추 천자는 중추신경계의 감염성 및 자가면역 손상, 뇌척수막염, 백질이영양증, 일부 신경병증, 지주막하 출혈을 배제하는 데 도움이 됩니다.

이 절차에는 다음과 같은 몇 가지 금기 사항이 있습니다.

• 특히 두개골 후방 부위의 뇌 부종이나 붓기로 인해 두개내압이 크게 상승한 경우(이런 경우에는 먼저 CT를 시행함)
• 혈액 응고 장애, 척추 및 척수 결함.

뇌척수액 천자 시술 전 환자의 혈액 응고 상태를 확인합니다. 결과가 좋지 않으면 시술을 시행하지 않고, 편차를 교정하는 약물을 처방합니다. 또한, 두개내압 상승을 배제하기 위해 안저 검사나 CT 스캔을 시행합니다.

환자는 수술대 가장자리에 더 가까이 옆으로 누워 수술의에게 등을 대고 눕습니다. 환자는 무릎과 고관절에서 다리를 구부리고 무릎을 배에 대고 머리를 무릎 쪽으로 최대한 당깁니다. 척추는 과도하게 구부리지 않고 한 평면을 유지해야 합니다. [ 15 ]

천자는 척추 사이 공간에서 시행하며, 최적 부위는 L4, L5, L3, L4의 가시돌기 부분입니다.

외과의는 수술 부위를 처리하고 침윤 마취를 시행합니다. 이 시술에는 스타일렛과 뇌척수액 압력 측정 장비가 장착된 멸균 일회용 특수 바늘을 사용합니다. 바늘을 배꼽 쪽으로 천천히 삽입하고, 두개골을 향해 비스듬히 절개 부위를 위쪽으로 향하게 합니다. 고밀도 막을 통과한 후 "실패"를 느끼면 의사는 스타일렛을 제거합니다. 모든 것이 올바르게 수행되면 바늘에서 뇌척수액이 떨어지기 시작합니다. 그런 다음 특수 장치를 사용하여 뇌척수액 압력을 측정한 후, 외과의는 미리 준비된 멸균 시험관에 뇌척수액을 채웁니다. 시술이 완료되면 스타일렛을 다시 바늘에 삽입하고 제거한 후 멸균 붕대를 감습니다.

수술 후 환자는 최소 60분(가급적 2~4시간) 동안 누워 있는 자세를 유지해야 합니다.

요추 천자술에는 합병증이 거의 수반되지 않지만 환자에게는 이에 대해 알려야 합니다.

• 두통은 시술 후 1~2일 후에 나타나며, 누워 있으면 감소하고, 1~10일 내에 자연적으로 사라집니다.
• 펑크 부위의 허리 통증
• 하지의 통증(소위 척추신경통)
• 하지의 무감각, 蛛膜下出血이나 경막외출혈, 농양(매우 드물게 발생).

다른 유형의 수술적 개입은 귀인성 뇌막염, 농양, 뇌종양 등의 경우에만 수행됩니다.

예방

예방 조치에는 건강한 생활 습관을 유지하고, 중독 및 전염병 발병을 예방하고, 면역 체계를 강화하는 것이 포함됩니다.

• 충분한 수면을 취하세요. 이 조언은 사소하게 들릴 수 있지만, 7~9시간의 깊고 풍부한 수면은 신체의 충분한 면역 보호를 촉진합니다. 숙면은 과로 후 회복의 질을 결정할 뿐만 아니라, 신체가 다양한 감염성 질환과 뇌수막염 발병에 저항할 수 있도록 충분한 면역 수준을 유지하는 데 필요한 토대를 마련해 줍니다.
• 스트레스에 휘둘리지 마세요. 규칙적인 명상, 건강한 수면, 활동적인 생활, 그리고 긍정적인 태도가 도움이 될 것입니다. 스트레스는 눈에 보이지 않지만 면역 체계를 약화시키는 강력한 요인이며, 이에 맞서 싸우면 건강이 눈에 띄게 좋아집니다.
• 감염병이 "급증"하는 시기에는 많은 사람이 모이는 곳이나 낯선 사람과의 접촉을 피하십시오. 감염되기 쉽고, 때로는 감염병을 치료하기 매우 어렵다는 점을 명심하십시오. 또한, 화장실 사용 후와 식사 전뿐만 아니라 집에 돌아온 직후에도 손을 깨끗이 씻어야 합니다.
• 너무 강렬한 훈련은 신체를 약화시킬 수 있습니다. 낮은 강도의 훈련으로 대체하는 것이 좋습니다.
• 하루 종일 깨끗한 물을 충분히 마시면 신체에서 유해 물질과 독소를 정화하는 데 도움이 되며, 필요한 수분 균형을 유지하는 데도 도움이 됩니다.
• 식단을 점검하세요. 신체가 필요한 양의 기본 영양소(단백질, 지방, 탄수화물)는 물론 비타민과 미네랄도 섭취하는 것이 중요합니다.

예보

대부분의 수막증은 기저 질환이 제거된 후 며칠 이내에 호전됩니다. 일부 환자는 원인 불명의 권태감, 전신 쇠약, 우울감으로 나타나는 무력증 증후군을 보일 수 있습니다. 이 증후군은 몇 주 또는 몇 달 내에 저절로 사라집니다. 수막증을 유발한 병리가 심각한 경우 심각한 질환으로 발전할 수 있습니다. 이러한 경우 환자는 지적 장애, 마비 또는 부전마비, 시각 또는 청각 장애, 발작, 그리고 드물게는 허혈성 뇌졸중을 경험하는 것으로 나타납니다. [ 16 ]

후두부 경직이 발견된 모든 환자는 질환의 심각도와 관계없이 질환의 주요 병변의 위치에 따라 신경내과 또는 감염내과, 이비인후과, 또는 악안면외과에 입원해야 합니다. 소아는 병원의 소아과, 소생실, 또는 중환자실에 입원합니다. 환자 상태 모니터링은 처음에는 3시간마다, 그 후에는 6시간마다 실시합니다.

수막증과 같은 병리학적 질환의 경과와 결과를 미리 예측하는 것은 매우 어렵지만, 대부분의 경우 예후는 양호한 것으로 간주됩니다. 따라서 기저 질환에 대한 철저한 사전 진단 및 치료가 필수적입니다. 향후 수막증 진단을 받은 환자는 2년간 신경과 전문의의 추적 관찰을 받는 것이 권장됩니다.