수혈: 혈액 조달, 수혈 전 검사

미국에서는 매년 2,300만 단위 이상의 혈액 성분 수혈이 이루어집니다. 현재 수혈 절차는 과거보다 훨씬 안전해졌지만, 위험(그리고 대중의 위험 인식)으로 인해 모든 경우 수혈에 대한 환자의 충분한 정보를 바탕으로 한 동의가 필요합니다.

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혈액 채취

미국에서는 혈액 및 그 성분의 채취, 보관 및 운송을 식품의약국(FDA), 미국혈액은행협회(AAB), 그리고 경우에 따라 지역 보건 당국의 규제를 받습니다. 헌혈자 선정에는 상세한 설문지 작성, 의사 상담, 체온, 심박수, 혈압 측정, 그리고 헤모글로빈 수치 측정이 포함됩니다. 경우에 따라 잠재적 헌혈자는 일시적 또는 영구적으로 헌혈을 거부당할 수 있습니다. 거부 기준은 헌혈 시 발생할 수 있는 부정적인 결과로부터 잠재적 헌혈자를 보호하고 수혈자를 질병으로부터 보호하기 위한 것입니다. 혈액은 56일마다 한 번만 헌혈할 수 있습니다. 드문 경우를 제외하고 헌혈자는 헌혈에 대한 대가를 받지 않습니다.

헌혈을 미루거나 거부하는 이유(미국)

연기	거절
빈혈증. 특정 약물의 사용. 실행 특정 예방접종. 말라리아 또는 말라리아에 걸릴 위험. 임신. 지난 12개월 이내 수혈 최근 간염 환자와 접촉한 경우 최근의 문신. 조절되지 않는 고혈압	에이즈, 감염 위험이 높음(예: 정맥 주사 약물 사용, HIV 환자와의 성적 접촉), 남성 동성애. 1980년부터 소 인슐린 사용 암(경미한 치료가 가능한 암 제외) 유전성 출혈성 질환. 간염. 1980년부터 1990년까지 6개월 동안 영국, 독일, 벨기에, 네덜란드의 미군 기지에서 복무했거나 1980년부터 1996년까지 유럽에서 복무한 군인. 1980년부터 현재까지 영국에서 혈액 성분을 수혈받은 사람입니다. 심각한 천식. 심각한 심장병. 영국 거주(1980년~1996년 사이 3개월 이상), 유럽 거주(1980년 이후 5년 이상), 프랑스 거주(1980년 이후 5년 이상)

헌혈의 표준 용량은 450ml의 전혈이며, 항응고제가 들어 있는 비닐봉지에 채혈합니다. 전혈 또는 구연산-인산-덱스트로스-아데닌을 함유한 보존제가 첨가된 충전적혈구는 최대 35일까지 보관할 수 있습니다. 아데닌-덱스트로스-염화나트륨을 함유한 보존제가 첨가된 충전적혈구는 최대 42일까지 보관할 수 있습니다.

환자 본인의 혈액을 수혈하는 자가혈액 헌혈은 가장 안전한 수혈 방법입니다. 수술 2~3주 전에 환자에게 처방된 철분제와 함께 전혈 또는 적혈구 덩어리를 3~4회 채혈합니다. 또한, 외상이나 수술 후 특수 기법을 사용하여 채혈한 후 후속 수혈을 진행할 수 있습니다.

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수혈 전 검사

기증자 혈액 검사에는 ABO 및 Rh(D) 항원 유형 검사, 항체 검사, 감염성 질환 마커 검사가 포함됩니다.

수혈 전 적합성 검사에는 수혈자의 혈액에서 ABO 및 Rh(D) 항원 검사, 수혈자의 혈청에서 적혈구 항원 항체 검사, 그리고 수혈자의 혈청과 공여자 적혈구의 교차 적합성 검사가 포함됩니다. 적합성 검사는 수혈 직전에 시행되며, 응급 상황에서는 혈액은행에서 혈액을 공급받은 후 시행됩니다. 이러한 검사 결과는 수혈 후 이상반응 진단에 중요한 역할을 합니다.

전염성 감염병에 대한 혈액 검사

DNA 검출	항원의 결정	항체의 결정
C형 간염 바이러스	B형 간염 바이러스 표면 항원	B형 간염 바이러스 핵심 항원
HIV	HIV-1 p24	C형 간염
웨스트나일 바이러스	매독	HIV-1 및 -2, 인간 T세포 림프구 바이러스 I 및 III

공여자와 수혈자의 ABO 혈액형 검사는 적혈구 수혈 부적합을 방지하기 위해 시행됩니다. 일반적으로 수혈 혈액은 수혈자의 ABO 혈액형과 동일해야 합니다. 긴급한 상황이거나 ABO 혈액형이 불확실하거나 불확실한 경우, 모든 혈액형 환자에게 A형 및 B형 항원을 포함하지 않는 O형 Rh 음성 적혈구 덩어리를 사용할 수 있습니다.

Rh 혈액형은 적혈구에 Rh(D) 인자가 존재하는지(Rh 양성) 또는 존재하지 않는지(Rh 음성)를 결정합니다. Rh 음성 환자는 Rh 음성 혈액을 구할 수 없는 생명이 위급한 상황을 제외하고는 항상 Rh 음성 혈액을 수혈받아야 합니다.

항체가 양성이면 웨스턴 블롯이나 재조합 면역블롯으로 확인합니다. Rh 양성 환자는 Rh 양성 또는 Rh 음성 혈액을 수혈받을 수 있습니다. 때때로 Rh 양성 환자의 적혈구가 표준 Rh 형(약한 D 또는 D ^u 양성)에 약하게 반응하지만, 이러한 사람들은 Rh 양성으로 간주됩니다.

희귀 항-적혈구 항체에 대한 항체 검사는 예비 수혜자와 산전 산모 혈액 검체를 대상으로 정기적으로 시행됩니다. 희귀 항-적혈구 항체는 A형과 B형 이외의 적혈구 항원(예: Rh0(D), Kell(K), Duffy(Fy))에 특이적입니다. 이러한 항체는 심각한 용혈성 수혈 반응이나 신생아 용혈성 질환을 유발할 수 있으며, 혈액 적합성 검사 및 적합한 혈액 공급을 심각하게 복잡하게 만들 수 있으므로 조기 발견이 중요합니다.

간접 항글로불린 검사(간접 쿰스 검사)는 희귀 항적혈구 항체를 선별하는 데 사용됩니다. 이 검사는 희귀 항적혈구 항체가 존재하거나 자가면역 용혈성 빈혈에서 적혈구에 결합하지 않은 유리 항체가 존재할 때 양성으로 나타날 수 있습니다. 대조 적혈구를 환자의 혈청과 혼합하여 배양하고 세척한 후 항글로불린 시약으로 검사하고 응집을 관찰합니다. 항체가 검출되면 특이도를 결정합니다. 항체의 특이도를 아는 것은 항체의 임상적 의의를 평가하는 데 도움이 되며, 이는 적합한 혈액 선택 및 신생아 용혈성 질환 관리에 중요합니다.

직접 항글로불린 검사(직접 쿰스 검사)는 환자의 적혈구를 감싸고 있는 항체를 생체 내에서 측정합니다. 이 검사는 면역 용혈이 의심될 때 사용됩니다. 환자의 적혈구를 항글로불린 시약으로 직접 검사하여 응집을 관찰합니다. 임상 데이터와 일치하는 양성 결과는 자가면역 용혈성 빈혈, 약물 유발 용혈, 수혈 반응 또는 신생아 용혈성 질환을 시사합니다.

항체 역가 측정은 임산부 또는 한랭 자가면역 용혈성 빈혈 환자의 혈청에서 드물게 나타나는 항적혈구 항체 검출에 임상적으로 중요한 경우 시행합니다. 모체 항체 역가는 혈액형 부적합 태아의 용혈성 질환의 중증도와 유의미한 상관관계를 보입니다. 항체 역가 측정은 신생아 용혈성 질환 치료 시 초음파 검사 및 양수 검사와 함께 자주 사용됩니다.

추가적인 교차적합검사, ABO/Rh 혈액형 검사, 그리고 항체 검사를 통해 부적합 판정의 정확도는 0.01%에 불과합니다. 수혜자가 임상적으로 유의미한 항-적혈구 항체를 가지고 있는 경우, 공여자 혈액은 해당 항원에 대해 음성인 적혈구만을 선별하는 데 국한됩니다. 추가적인 적합성 검사는 수혜자 혈청, 공여자 적혈구, 그리고 항글로불린 시약을 혼합하여 시행합니다. 임상적으로 유의미한 항-적혈구 항체가 없는 수혜자의 경우, 항글로불린 단계 없이 직접 교차적합검사를 통해 ABO 적합성을 확인합니다.

모든 검사를 완전히 수행할 시간(60분 미만)이 부족하고 환자가 출혈성 쇼크 상태일 때 긴급 수혈을 시행합니다. 시간이 허락하는 경우(약 10분) ABO/Rh 혈액형 적합성 검사를 시행합니다. 더 긴급한 상황에서 혈액형을 알 수 없는 경우 O형 혈액을 수혈하고, Rh형을 알 수 없는 경우 Rh 음성 혈액을 수혈합니다.

모든 경우에 전혈 검사가 필요한 것은 아닙니다. 환자의 혈액은 ABO/Rh 항원을 검사하고 항체 검사를 실시합니다. 항체가 검출되지 않으면 수혈이 필요한 경우 교차 반응의 항글로불린 단계를 거치지 않고 ABO/Rh 적합성 검사만으로도 충분합니다. 드물게 항체가 검출되는 경우에는 적합성 검사를 위한 전혈 검사가 필요합니다.