수두 대상 포진 간염.

이 바이러스의 기본체는 1911년 H. Argao에 의해 처음 발견되었습니다. 수두-대상포진 바이러스는 1953년 T. W. Weller에 의해 조직 배양을 통해 처음 배양되었습니다. 이 바이러스는 직경 150~200nm의 구형 입자로, DNA를 포함하고 있습니다. 바이러스의 특성은 단순포진 바이러스와 유사하며, 대상포진의 원인균과 구별할 수 없습니다. 따라서 수두-대상포진 바이러스 또는 줄여서 VZV라고 합니다. 현대 분류에 따르면, 이 바이러스는 인간 헤르페스 바이러스 3형(HHV 3)입니다.

이 바이러스는 외부 환경에서 불안정하며 동물에게는 병원성이 없습니다. 사람과 원숭이의 이식 가능한 배양액에서 잘 배양됩니다. VZV 증식에 가장 적합한 배양액은 사람 간세포이며, 그 다음으로는 폐 섬유아세포입니다.

수두대상포진 간염의 역학

거의 모든 인구가 10세에서 14세 사이에 수두에 걸립니다. 유일한 감염원은 환자입니다. 대상포진 환자도 감염원이 될 수 있습니다.

감염은 공기 중 비말을 통해 전파되며, 접촉을 통해서는 드물게 전파되며, 장거리 감염이 가능합니다. 모체에서 태아로의 태반 경유 전파가 입증되었습니다.

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수두대상포진 간염의 병인

VZV 간염의 발병 기전은 아직 연구되지 않았습니다. 헤르페스 3형 바이러스의 간친화성에 대한 아이디어는 수두 생백신 개발 과정에서 처음 제기되었는데, 당시 이 바이러스가 간세포에 대해 뚜렷한 친화성을 보인다는 것이 설득력 있게 입증되었기 때문입니다. 일본 과학자들은 이 바이러스의 이러한 특성을 배양에 성공적으로 활용했습니다. 간세포가 증식에 가장 적합한 배양액이었고, 폐 섬유아세포가 그 뒤를 이었습니다.

수두의 전신성 형태와 고립성 수두대상포진 간염은 극히 드물며, 주로 면역 상태가 변화된 어린이에게 발생합니다.

병태생리학

이 바이러스는 세포핵을 감염시켜 호산구성 핵내 봉입체를 형성합니다. 또한 거대 다핵세포 형성을 유발할 수 있습니다.

내부 장기, 주로 간, 신장, 폐, 중추 신경계에서 주변부 출혈을 동반한 작은 괴사 병소가 감지됩니다.

수두대상포진 간염의 증상

현재 수두-대상포진 간염은 주로 면역 저하 환자에게서 발생합니다. 전신 감염의 일부로 발생하거나 단독으로 발생할 수 있습니다. VZV 간 병변의 범위는 경증 및 무증상부터 중증 및 급성 간염까지 다양합니다. 수두-대상포진 간염은 항상 급성 경과를 보이며, 만성 경과는 관찰되지 않습니다.

성인 신장 이식 수혜자의 파종성 수두(VZV) 감염 사망률은 34%입니다. 82%의 사례에서 원발성 수두가 발생하고, 18%에서 감염이 재활성화됩니다. 주요 임상 증상은 간염, 폐렴, 그리고 DIC 증후군입니다. 그러나 감염 파종 위험과 관련된 특정 세포 증식 억제 약물은 아직 밝혀지지 않았습니다. VZV 간염은 HIV 감염 환자에게서도 발생할 수 있습니다.

면역 저하 환자(간 이식 환자, 급성 림프모구백혈병 환자 등)에서 고립성 수두-대상포진 간염이 발생할 수 있습니다. 간 손상은 피부와 점막에 수포성 발진을 동반하지 않습니다.

급성 수두-대상포진 간염은 면역이 정상인 소아 및 청소년에게 매우 드물게 발생합니다. 또한, 수두 환자의 3~5%에서 전형적인 임상적 및 생화학적 간염 소견이 관찰될 수 있습니다. 이 경우 혈청 내 간세포 효소 활성도가 100 U/l를 초과합니다.

수두대상포진 간염 치료

면역억제 치료의 감소와 함께 고용량의 아시클로비르를 사용하면 면역기능이 저하된 환자의 확산성 VZV 감염으로 인한 사망률이 감소합니다.

간을 침범한 파종성 VZV 감염의 경우, 아시클로비르와 간시클로비르 치료는 일시적인 증상 완화에만 도움이 될 수 있습니다. 그러나 혈청 내 VZV DNA 사본 수는 종종 높게 유지되며, 간염 증상은 대개 사라지지 않습니다. 이러한 경우, 포스카르넷 나트륨을 사용하면 바이러스혈증 수치를 감소시키고 간 기능을 정상화할 수 있습니다.

면역기능이 정상인 소아 및 청소년의 급성 VZV 간염 환자에게 아시클로비르를 투여하면 수두 진행을 완화할 수 있지만, 간염 진행에는 신뢰할 만한 효과가 없습니다. 간염은 급성으로 진행되다가 회복됩니다. 환자의 80% 이상에서 혈청 트랜스아미나제 활성은 치료 25~30일째에 정상화됩니다.

수두대상포진 간염 예방

간 손상을 동반한 감염을 포함하여 VZV 감염을 구체적으로 예방하기 위해 생백신이 사용됩니다.

요약하자면, 수두-대상포진 간염은 급성 경과를 보이며 VZV 감염의 비교적 드문 증상으로, 주로 면역 저하 환자에게서 발생한다고 할 수 있습니다. 그러나 VZV의 간친화성이 입증되었고, 대부분의 수두 및 대상포진 환자에서 간 기능 검사가 이루어지지 않는다는 점을 고려할 때, 일부 VZV 간염 사례는 진단되지 않은 채 남아 있을 수 있습니다. 이 문제는 추가 연구가 필요합니다.