스트렙토 마이신 독성 퇴행성 미로 염: 원인, 증상, 진단, 치료

스트렙토마이신 독성 퇴행성 미로증의 발병 기전은 이 약물의 항균 특성에 기반하는데, 이는 이 약물이 미생물 세포와 수용체 세포 내로 침투하여 리보솜의 특정 수용체 단백질에 결합하는 것으로 구성됩니다. 결과적으로 RNA와 리보솜 사이의 소위 개시 물질 형성이 방해를 받아 세포 내 결함 단백질 합성이 발생하고, 이는 세포의 영양, 퇴화 및 사멸을 초래합니다. 미생물 세포 또는 수용체 세포에 대한 스트렙토마이신의 효과 강도는 약물의 농도와 사용 기간에 따라 달라집니다.

내이의 수용체 세포에 대한 스트렙토마이신의 효과를 강화하는 요인은 다음과 같습니다.

• 사용된 복용량; 일반적으로 전정 및 청각 장애는 스트렙토마이신 30-40g을 신체에 투여한 후에 나타나며, 이 약물의 양을 초과하면 더 자주 나타납니다. 그러나 3-4g과 같이 더 적은 복용량에서 일시적인 달팽이 전정 장애가 발생하는 경우가 있습니다. 일일 복용량도 중요합니다. 1g/일에서는 달팽이 전정 장애가 거의 발생하지 않고, 2g/일에서는 더 자주 발생하고, 3g/일에서는 더 자주 발생하며 임상적 증상이 더 두드러집니다.
• 투여 경로; 가장 큰 독성 효과는 약물을 후두하 또는 요추 내로 투여했을 때 나타났으며, 첫 번째 방법을 사용하면 더 자주, 더 빨리, 더 두드러지고 지속적인 외부 장기 수용체 손상 미로 증상이 나타났습니다. 어떤 경우에는 약물 복용량을 줄이거나 투여 방법을 중단하거나 변경했을 때 발생하는 청력 상실이 역전되었고, 다른 경우에는 완전하고 돌이킬 수 없는 난청이 발생했습니다.
• 사용 기간; 스트렙토마이신의 이독성 효과의 빈도와 정도는 사용 기간과 반복 치료 횟수에 직접적으로 달려 있으며, 반복 치료의 필요성은 기저 질환에 따라 결정됩니다.
• 개인적 불내성. 관찰 결과에 따르면 이 요인은 매우 중요합니다. 스트렙토마이신에 민감한 개인의 경우 2~3g의 약물을 사용한 후에 미로 장애가 발생할 수 있지만, 다른 사람들에게는 100g 이상을 투여해도 미로 장애가 발생하지 않습니다.
• 동반 질환에 대한 의존성; 더 자주 그리고 악성으로 스트렙토마이신 독성-퇴행성 미로증은 동반 결핵 감염, 중이의 급성 또는 만성 화농성 염증, 결핵성 수막염과 함께 나타납니다.
• 연령 의존성; 일부 관찰에 따르면, 어린 시절에 스트렙토마이신을 사용하면 성인에서 사용하는 것보다 스트렙토마이신 독성 퇴행성 미로증이 발생하는 빈도가 낮습니다.

병리학적 해부학. 동물 실험 및 부검 자료에 따르면 스트렙토마이신 독성 퇴행성 미로증은 청각 및 전정 분석기 신경계의 말초 수용체, 신경근 및 중추 형태학적 변화를 동반합니다. 이러한 변화는 SpO2의 유모 세포, 전정낭의 황반과 팽대부 크리스타, 전정와우신경의 신경 섬유, 뇌간 및 피질하 중추, 그리고 청각 및 전정 분석기의 피질 영역에 영향을 미칩니다. 병리학적 변화는 기저막의 비수용체 구조, 이석 및 팽대부 기구의 구성 요소, 그리고 달팽이관의 혈관띠에도 영향을 미칩니다. 이러한 변화는 내이의 영양 장애와 국소 APUD 시스템의 활성 변화를 유발하며, 궁극적으로 VNU의 수용체 및 보조 구조에 비가역적인 형태학적 변화를 초래합니다.

스트렙토마이신 독성 퇴행성 미로증의 증상. 스트렙토마이신 독성 퇴행성 미로증은 대부분 전정 기능 장애의 점진적인 발생으로 시작되며, 이는 수개월 동안 지속될 수 있습니다. 미로 중 하나가 완전히 손상되면 현기증, 자발성 안진, 정적인 움직임 및 보행 장애, 메스꺼움, 구토, 한쪽 또는 양쪽 귀에서 잡음이 들리는 현상, 그리고 청력 손실이 나타나는 현저한 메니에르병 유사 증후군이 발생합니다.

전정 장애는 중추 보상 작용으로 결국 사라지지만, 청력 장애는 지속됩니다. 일반적으로 스트렙토마이신 독성 퇴행성 미로증은 양측성 질환이므로, 전정 장애는 청력 장애만큼 환자에게 크게 부각되지 않습니다. 일반적으로 후자의 가장 심각한 장애는 SZ의 고주파수, 즉 4000Hz 부근에서 발생합니다. 전정 및 청각 증상과 함께 시각 장애도 발생합니다.

전정 장애는 비체계적인 특성을 특징으로 하며, 이는 포인팅 및 행진 검사의 불분명한 장애에서 드러납니다. 자발성 안진은 대개 없거나 중독 초기 며칠 동안만 발생합니다. 자발성 전정 반응이 사라지면 전정 기관의 완전한 양측 스위치 오프가 감지되거나, 유발 검사가 성공적일 경우 오브리(Aubry) "피로" 증상이 감지됩니다. 즉, 반복적인 유발 검사 후 회전성 또는 열성 안진이 사라집니다.

청력 장애는 다양한 시기에 나타나는데, 대부분 치료 시작 후 1~2개월 후에 나타나지만, 훨씬 더 일찍 또는 치료 종료 후 2~3개월 후에 나타날 수도 있습니다. 일반적으로 달팽이관 장애는 양측성이며 대칭적입니다. FUNG는 지속적으로 나타나며, 여러 저자에 따르면 이명은 10~20%의 사례에서 관찰됩니다.

내이 기능의 예후는 위에 설명된 위험 요인에 따라 결정됩니다. 전정 기능은 보존된 수용체와 중추 보상 작용으로 점진적으로 정상화됩니다. 청력 손상은 일반적으로 비가역적입니다. 드물지만 스트렙토마이신 독성 퇴행성 미로증의 초기 단계에서 스트렙토마이신 치료를 중단하고 적절한 약물 치료를 병행하면 정상으로 회복될 수 있습니다. 더 심각한 청력 손실의 경우, 스트렙토마이신 치료와 집중적인 약물 치료를 즉시 중단해야만 질환의 진행을 막을 수 있으며, 그렇지 않으면 약물 치료를 중단한 후에도 질환이 진행될 수 있습니다.

스트렙토마이신 중독성 퇴행성 미로증 치료. 스트렙토마이신 치료 시에는 청각 및 전정 기능 모니터링이 필요합니다. 이명, 청력 손실, 현기증이 나타나면 치료를 중단하고 복합 치료(판토크린, 판토감, 기타 신경자극제, 항히스타민제, 포도당, 아스코르브산, 비타민 B)를 시행해야 합니다. 청력 손실이 진행됨에 따라 체외 치료(혈장교환술)와 HBO(수면 중추 신경자극)를 병행할 수 있습니다. 스트렙토마이신 치료를 재개해야 하는 경우, 치료 효과가 있는 용량으로 감량하고 판토텐산나트륨과 병용하여 스트렙토마이신 중독성 퇴행성 미로증의 위험을 줄입니다.

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