협착성 후두 기관염(크룹 증후군)

협착성 후두기관염은 3개월에서 3세 사이의 어린 소아에게 가장 흔한 응급 질환 중 하나이며, 크룹 증후군을 동반합니다. 크룹, 소아 크룹 증후군(옛날식 크루프 - 쉰 목소리로 발음)은 어느 연령대에서나 발생할 수 있지만, 생후 2년 이내에 가장 흔하게 발생합니다.

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협착성 후두기관염의 원인은 무엇입니까?

최근 협착성 후두기관염(크룹)은 인플루엔자, 파라인플루엔자, 호흡기세포융합(RS), 아데노바이러스 감염 등 급성 호흡기 바이러스 감염이 주를 이루고 있습니다. 구인두 디프테리아가 크룹의 원인인 경우는 오늘날 매우 드뭅니다. 크룹은 헤르페스 감염(아프타성 구내염), 홍역, 수두와 함께 발생할 수 있습니다. 어린아이의 상기도 직경이 작기 때문에 점막이 약간만 부어도 기관 내강이 심하게 좁아지고 공기 흐름에 대한 저항이 증가합니다.

질병의 병원균:

• 인플루엔자 A 바이러스
• 파라인플루엔자 바이러스 I형 및 II형
• RS 감염;
• 아데노바이러스 감염
• 디프테리아;
• 기타 세균 감염
• 중독으로 인한 화학 화상.

협착성 후두기관염은 성문 아래, 성문하 공간에 발생하는 염증성 부종으로 인해 발생합니다. 기도 내강에 삼출물이 축적되고, 저산소증에 따라 심해지는 후두 근육 경련이 더욱 중요합니다.

크룹의 다른 원인

급성 세균성 기관염(ABT)은 급성 화농성 협착, 폐색성 후두기관지염, 이차성 또는 후기 크룹이라고도 합니다. 병인학적으로 황색포도상구균이 주된 역할을 하며, 파이퍼균이나 폐렴구균도 그보다 덜 관여합니다. ABT는 후두와 기관 점막의 급성 바이러스 손상 부위에 화농성 감염이 겹치면서 발생합니다. 국내 문헌에서는 급성 호흡기 바이러스 감염, 인플루엔자, 홍역 등을 이차성 크룹이라고 합니다.

크루프는 3세 이상 소아에게 더 자주 발생합니다. 고열이 오랫동안 지속되고 종종 이완성 또는 급성 증상을 보이며, 크루프 증상이 점진적으로 악화되다가 서서히 호전되는 것이 특징입니다. 혈액에서 백혈구 증가증과 호중구증가증이 검출되고, 객담에서 포도상구균이 분리됩니다.

치료는 산소 투여, 점액 용해제(트립신, 키몹신, DNA 분해효소 등) 흡입, 고용량 정맥 항생제(보호 페니실린, 2-3세대 세팔로스포린) 투여(종종 병용 투여), 항포도상구균 과면역 약물 투여, 그리고 수분 균형 유지 및 해독을 위한 IT(항생제) 투여로 구성됩니다. 폐렴, 흉막염, 농양, 패혈증 등 화농성 합병증이 흔히 발생합니다.

크루프 증후군이나 그와 유사한 임상적 증상은 여러 질병에서도 관찰되는데, 이를 시기적절하게 발견하기 위해서는 감별 진단을 신속하게 실시한 후 특정 치료를 시행하는 것이 필요합니다.

후두 디프테리아는 염증성 후두염의 전형적인 사례로, 후두 협착을 유발하며, 그 기전은 점막 부종, 후두 근육 경련, 그리고 기도 내강을 현저히 감소시키는 섬유소성 필름의 존재에 기반합니다. 국소적 또는 광범위한 후두 디프테리아는 현재 성인 환자나 백신 접종을 받지 않은 어린 소아에서 관찰됩니다. 후두 협착은 점진적이고 꾸준히 진행되어 질식 단계로 진행됩니다. 디프테리아 크룹의 주요 치료 방법은 연령에 관계없이 총 3만~6만 단위의 항독소성 항디프테리아 혈청을 1~2일 동안 투여하는 것입니다.

인두후부 농양은 영유아에서 급성 호흡기 바이러스 감염과 함께 헤모필루스 인플루엔자(Haemophilus influenzae)에 의한 세균 감염이 동반되어 발생하는 경우가 많습니다. 인두후부 벽의 팽창은 공기의 흐름을 방해하며, 종종 후두협착증(EG)의 임상 증상과 유사합니다. 인두를 진찰할 때 점막의 충혈과 인두로의 팽창을 확인할 수 있습니다. 방사선학적으로는 목의 측면 돌출부에서 인두후부 또는 기관후부 공간의 증가가 관찰됩니다.

질병이 시작되면 고용량의 페니실린, 반합성 페니실린, 세팔로스포린이 효과적입니다. 필요한 경우 수술적 처치를 시행합니다.

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협착성 후두기관염의 증상

협착성 후두기관염은 주로 1~6세 소아에서 호흡기 감염 1~2일째에 발생합니다. 성문 아래 후두가 부어서 발생하며, 이는 흡기 시 협착음으로 나타납니다. 성대 부종은 발성장애(쉰 목소리)로 나타납니다.

기도 직경 감소로 인해 기류 저항이 증가하고 호흡이 힘들어집니다. 빈호흡, 즉 호흡에 추가적인 근육군이 관여하게 됩니다. 폐색이 진행됨에 따라 가스 교환이 중단되고 저산소증, 청색증, 이산화탄소 축적이 발생할 수 있습니다. 이는 크룹의 후기 징후이며, 기도 완전 폐쇄 및 호흡 정지의 전조입니다.

협착성 후두기관염 증상은 종종 밤에 발생합니다. 특징적인 증상으로는 흡기 호흡곤란(장시간의 시끄러운 흡입), 발성장애(쉰 목소리와 거친 "짖는 듯한" 기침), 또는 무성(발성 상실과 무성 기침)이 있습니다. 상기도 폐쇄가 심해짐에 따라 호흡곤란과 호흡 보조 근육의 참여가 증가하고, 흡입 시 흉부의 연성 부위가 수축되고, 청색증, 동맥 저산소증과 그에 따른 이산화탄소 축적이 발생하며, 혼수 상태, 즉 질식이 발생합니다.

VF 우차이킨의 관찰에 따르면, 협착성 후두기관염이 있는 어린이의 협착성 후두기관염 발생에는 후두와 기관 점막의 알레르기적 성향과 공기 흐름 등 모든 자극물에 대한 민감도 증가가 매우 중요합니다.

협착성 후두기관염의 중증도는 상기도 협착 또는 후두 협착의 정도에 따라 결정됩니다. 후두 협착에는 4가지 등급이 있습니다. 1도 협착의 경우, 아이가 불안할 때만 (흡기 시) 시끄러운 호흡이 감지되고 운동 활동이 증가합니다. 2도 협착의 경우, 호흡 부전, 흡기 호흡곤란, 호흡에 보조 근육이 참여하는 현상이 수면 중에도 감지되어 불안해집니다. 8aO2가 90% 이상 감소하지 않고, 대사성 산증, 중등도 저탄산혈증이 감지됩니다. 3도 협착의 경우, 아이는 공기 부족과 질식으로 인해 거의 잠을 이루지 못합니다. 호흡곤란은 혼합형(흡기-호기)이 되고, 말단청색증이 나타납니다. 아이가 호흡하는 동안 최대한의 노력을 기울이지만(머리카락이 땀으로 젖음), 가스 교환 균형을 보장하지는 못합니다. PaO2가 90% 미만으로 감소하고, 대사성 산증이 심화되며, 저탄산혈증이 고탄산혈증으로 전환되기 시작합니다. 아동의 체력 소진 및 질식 발생 위험이 실제로 존재합니다.

후두협착증의 심각도에 따른 임상 증상

도	증상
나	거칠고 "짖는 듯한" 기침, 쉰 목소리, 흡기 시 거친 호흡. 보조 근육이 호흡에 관여하지 않으며, 아이가 불안해할 때 호흡 부전이 나타납니다.
2세	호흡음이 시끄럽고 멀리서도 들릴 정도이며, 흡입 시 가슴의 유연한 부분이 적당히 수축합니다. 호흡곤란 발작이 자주 발생하며, 안정 시 중등도의 흡기성 호흡곤란이 관찰됩니다.
3세	호흡이 지속적으로 어렵고, 호흡곤란이 혼합되어 있으며(흡기-호기), 흡기 시 가슴과 흉골의 연성 부위가 눈에 띄게 수축됩니다. 지속적인 불안, 말단청색증을 동반한 창백함, 발한, 빈맥, 흡기 시 맥파 소실 가능성. 중증 급성 호흡 부전(ARF)
4차	무동력증, 의식 상실, 확산성 청색증, 체온 저하, 얕은 호흡 또는 무호흡, 동공 확장(저산소 혼수 상태)

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협착성 후두기관염 치료

협착성 후두기관염 치료는 기도에서 이전에 액화된 점액을 제거하고, 해부학적으로 좁은 부위의 부종을 줄이며, 근육 경련을 완화하는 것을 목표로 합니다. 치료 알고리즘은 다음과 같습니다.

1. 마스크나 텐트를 통해 30~35°C로 가습 및 가열된 30~40% 농도의 산소를 공급합니다. 경증 크룹의 경우 공기 요법으로 충분합니다. 3도 협착증의 경우, 아동은 최대 100% 수증기로 포화되고 30~40% 농도의 산소가 풍부한 대기(증기-산소 텐트)에 지속적으로 노출되는 것이 권장됩니다.
2. 디아제팜 0.2mg/kg 용량으로 진정 요법을 시행합니다. 대상성 크룹의 경우, 다음을 사용할 수 있습니다: 발레리안 추출물, 브롬염 용액; 후두 조직 부종이 심한 경우, 0.1% 아드레날린 용액(또는 0.05-0.1% 나프티진)을 0.3-1.0ml 용량으로 흡입하고 생리식염수 3-5ml에 희석합니다; 기관지 근육 경련의 경우, 기관지 확장제(살부타몰, 아트로벤트, |베로두알)를 흡입할 수 있습니다.
3. 경우에 따라 IT를 통한 수분 균형 유지가 객담 배출을 촉진합니다. 외부 호흡 기능의 아대상 및 비대상 단계에서는 글루코코르티코이드(예: 덱사메타손)를 2~10mg/kg의 용량으로 사용합니다. 프레드니솔론이나 덱사존은 일반적으로 정맥 또는 근육 내로 볼루스 형태로 투여합니다.

기관내 삽관(확장 비강기관)은 열가소성 튜브(직경은 연령 크기보다 0.5~1mm 작아야 함)를 사용하여 수행됩니다.

기관내 삽관의 적응증은 paO₂ > 60 mmHg 감소 및 paCO₂ > 60 mmHg 증가입니다. 기관내 발관은 일반적으로 2~5일 후에 시행합니다. 적응증은 체온 정상화, 대기 중 공기 흡입 시 저산소증 해소입니다. 반응성 후두 부종으로 인해 크룹이 재발하여 재삽관이 필요할 수 있습니다. 이 경우 직경이 0.5 mm 또는 1mm 더 작은 튜브를 사용합니다.

기관절개술의 적응증은 삽관 배경에 대한 저산소증의 지속 또는 진행입니다. 3-4주 동안 합병증 없이 비기관내 삽관을 시행한 환자를 치료합니다.

크룹 치료

급성 후두 협착증 치료의 효과는 치료 시기 적절성에 달려 있습니다. 급성 호흡 부전에 대한 집중 치료는 고침강성을 가진 거친 에어로졸의 에어로졸 흡입으로 시작해야 합니다. 1도 후두 협착증 치료는 증상에 따라 진행됩니다. 진정제(디아제팜 4-5mg/kg), 알칼리 증기 흡입, 가습된 40% O₂ 산소 요법 _, 덱사메타손 0.3mg/kg 근육 주사, 광범위 항생제를 사용합니다. 협착증이 심화될 경우(2-3도), 덱사메타손 0.3-0.5mg/kg 또는 프레드니솔론 2-5mg/kg을 근육 주사 또는 정맥 주사로 치료를 시작합니다. 흡입 코르티코스테로이드(부데소니드 1-2mg 또는 플루티카손 50-100mcg)를 네뷸라이저를 이용하여 투여하고, 40-100% 가습된 산소 요법 _, 그리고 광범위 항생제를 투여합니다. 항히스타민제는 알레르기 질환이 동반되는 경우에만 사용합니다. 4기 협착증의 경우, 협착성 후두기관염은 에피네프린 0.1%-0.01mg/kg을 흡입(또는 최후의 수단으로 1:7-10으로 희석하여 비강 내 주입)한 후 덱사메타손 0.6mg/kg을 정맥 투여합니다. 저산소증이 악화되면 심폐소생술, 기관내 삽관, 인공호흡, 가습된 100% 산소 요법을 _시행 합니다. 성문하 협착성 후두기관염에서 원뿔절개술은 협착 부위가 성문하 공간 아래로 확장되어 있어 일반적으로 효과가 없습니다. 기관내 삽관이 불가능한 경우 기관절개술을 시행합니다.

점진적으로 진행되는 후두 협착을 배경으로 인두 디프테리아는 후두 전정 부위에 먼저 나타난 후 성문 부위에 나타나는 얇고 흰빛이 도는 황색 또는 회색의 반점이 특징이며, 이로 인해 협착이 발생합니다. 턱밑과 경부 후부 림프절이 급격히 커지고 통증이 있으며, 주변 조직은 부종됩니다.

크룹의 정도에 관계없이 입원은 필수이며, 이송은 상체를 높은 자세로 한 상태에서 진행됩니다.

후두 디프테리아의 경우, 협착 정도에 따라 급성 호흡부전 치료를 고려하여 감염내과 응급 입원이 항상 필요합니다. 질병의 병기와 관계없이 항디프테리아 혈청을 즉시 투여합니다. 혈청 용량(15,000~40,000 AE)은 질병의 유병률과 병기에 따라 결정됩니다.

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