소화성 궤양 질환은 어떻게 치료하나요?

일부 아이들은 병원에 입원하는 것에 대해 강한 거부감을 보입니다. 이러한 반응의 발현은 아이의 성별이나 나이와 무관합니다. 이 경우, 아이가 병원에 입원하는 것 자체가 스트레스 요인이 되어, 증상이 지속되고 질병이 악화되는 데 기여합니다.

따라서 다음 환자는 의무 입원 대상입니다.

• 급성기에 새롭게 진단된 소화성 궤양 질환이 있는 경우
• 질병의 복잡하고 빈번히 재발하는 과정에서;
• 1주일 동안 외래 치료를 받는 동안 통증이 상당히 심하거나 완화하기 어려운 경우
• 종합병원에서 치료와 모니터링을 실시하는 것이 불가능한 경우.

소화성 궤양 치료의 일반 원칙에는 식이요법과 보호 요법을 준수하는 것이 포함됩니다.

치료 영양은 복잡한 치료의 중요한 영역입니다. 현재 적절한 약물 교정을 전제로 "부드러운" 식단을 처방하는 것의 타당성에 대해서는 논란이 있습니다. 페브즈너(Pevzner)에 따르면, 표 1a와 16을 사용하는 것이 부적절한 이유는 단백질, 지방, 탄수화물, 미량 원소의 생리학적 함량과 아동의 정신·정서적 상태에 부정적인 영향을 미치기 때문입니다. 심한 복통을 동반한 소화성 궤양 악화의 경우, 침상 안정과 위 및 십이지장 점막의 기계적, 열적, 화학적 보존을 기반으로 한 식단을 처방하는 것이 좋습니다. 연구 결과에 따르면 소화성 궤양은 유당 이용 과정의 장애를 특징으로 하며, 위십이지장 영역의 형태학적 변화가 심화되고 염증 과정의 지속 기간과 심각성이 증가함에 따라 악화됩니다. 상당한 양의 우유를 포함하는 1번 식단 은 비스무트 제제와 함께 섭취 시 부적합하므로 제한적으로 사용할 수 있습니다. 이러한 경우에는 유제품이 포함되지 않은 식단을 권장합니다 (표 4).

이전 장에서 설명한 위십이지장 병리의 교정을 위한 약물 처방은 소화성 궤양 질환의 처방과 완전히 일치합니다.

십이지장 궤양의 발병 기전에 대한 위의 개념을 바탕으로 다음과 같은 치료 방향을 구분합니다.

• 헬리코박터 파일로리 감염 근절
• 위 분비 억제 및/또는 위 내강의 산 중화;
• 공격적인 영향으로부터 점막을 보호하고 회복 과정을 자극합니다.
• 신경계와 정신 영역의 상태를 교정합니다.

소화성 궤양 질환에 대한 항헬리코박터 치료의 타당성은 다음과 같은 요인에 의해 결정됩니다.

• 십이지장 궤양 환자의 90~99%에서 궤양 결손부의 흉터 형성이 가속화됩니다.
• 헬리코박터 파일로리를 근절하면 소화성 궤양 질환의 재발 빈도가 60~100%에서 8~10%로 감소합니다.
• 근절은 복잡한 소화성 궤양 질환에서 위장관 출혈의 재발 빈도를 줄이는 데 도움이 됩니다.

헬리코박터 파일로리 감염이 처음 발견되면 양성자 펌프 억제제 또는 비스무트 트리칼륨 디시트레이트(1차 치료제)를 기반으로 한 3제 요법이 처방됩니다. 이 범주의 환자에서 4제 요법의 적응증에는 크거나 다발성 궤양, 그리고 위장관 출혈의 위험 또는 존재가 포함됩니다. 1차 치료로 제균이 실패한 소화성 궤양 환자에게도 4제 요법이 적용됩니다.

십이지장 궤양의 지지 치료에 대한 논의는 현재 활발히 진행되고 있습니다. 십이지장 궤양 환자를 계절에 따라(봄과 가을) 치료하는 것은 많은 연구자들에 의해 비효과적이고 경제적으로 타당하지 않다고 여겨집니다.

십이지장 궤양의 악화를 예방하기 위해서는 임상적, 내시경적 모니터링이 필요합니다(진단 후 첫 해에는 3~4개월에 한 번, 두 번째와 세 번째 해에는 6개월에 한 번, 그 이후로는 매년).

제균 치료가 점막 결손 치유, 잦은 재발(연 3~4회) 방지, 소화성 궤양 및 NSAID 사용이 필요한 동반 질환의 합병증 예방에 효과가 없는 경우, 항분비제를 절반 용량으로 유지 투여하는 것이 좋습니다. 또 다른 방법은 악화 증상이 나타날 경우 "필요 시" 예방적 치료를 하는 것입니다. 이는 항분비제 중 하나를 1~2주 동안 매일 정용량으로 복용하고, 이후 같은 기간 동안 절반 용량으로 복용하는 것입니다.

소아 십이지장 궤양 치료에 대한 현대적인 접근법은 12~15일 안에 궤양 결손을 완전히 복구하여 질병 재발 빈도를 크게 줄일 수 있습니다. 적절한 항헬리코박터균 치료를 받은 소아 십이지장 궤양 환자의 63%에서 임상적 및 내시경적 관해가 평균 4.5년간 지속됩니다. 현대적 치료법의 영향으로 궤양 질환의 경과가 변화했음을 보여주는 사례도 있습니다. 지난 15년 동안 십이지장 구부 변형의 경우 위장관 출혈이 8%에서 1.8%로 절반으로 감소했습니다.

소화성 궤양 질환의 수술적 치료는 다음과 같은 경우에 적용됩니다.

1. 천공;
2. 보수적 치료에 반응하지 않는 궤양 침투
3. 지속적인 대량 출혈
4. 아보상성 흉터성 십이지장 협착증.

예측

소아의 소화성 궤양 질환을 조기에 발견하고, 적절한 치료를 제공하고, 정기적인 진료소 관찰을 실시하고, 재발을 예방하면 수년간 임상적, 내시경적 완화를 통해 질환을 안정적으로 완화할 수 있으며, 이는 환자의 삶의 질을 크게 향상시킵니다.

소화성 궤양 질환을 예방하고 그 형성에 영향을 미치는 외부 요인을 배제하려면 궤양 전 단계의 적시 진단 및 치료가 필요합니다. 특정 조건에서 소화성 궤양 질환으로 발전할 수 있는 위와 십이지장의 유전적 형태기능적 특징이 있는 경우, 이는 궤양 전 단계로 간주됩니다. 소화성 궤양 질환의 발생 가능성을 높이는 다음과 같은 기준이 확립되어 있습니다.

1. 소화성 궤양 질환에 대한 부담스러운 유전, 특히 1촌 가족 중에 소화성 궤양 질환이 있는 경우
2. 위의 산성-소화성, 특히 기저성 공격성이 증가합니다.
3. 혈액과 소변에서 펩시노겐 I 수치가 증가합니다.
4. 펩시노겐 표현형에서 Pg3 분획의 우세성
5. 십이지장액의 점액과 중탄산염이 감소합니다.

혈액형이 I형(ABO)이고 미주신경증 증상이 있는 것도 중요합니다.

소화성 궤양 질환의 유전적 소인은 HP 관련 위십이지장염을 통해 나타나므로, 후자 역시 궤양 전 상태를 판단하는 중요한 기준으로 간주되어야 합니다.

궤양 전단계 질환은 소화성 궤양 질환과 동일한 진단, 치료 및 진료 접근 방식이 필요합니다.

외래 관찰은 평생 동안 시행되며, 소화성 궤양 악화 후 첫해에는 연 4회, 두 번째 해부터는 연 2회 시행합니다. 질문 및 진찰 외에 주요 동적 관찰 방법은 내시경 검사입니다. 또한, 역학적 관찰을 통해 HP 감염을 평가하고 박멸하는 것이 필요합니다.

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