소변의 적혈구: 증상, 결과, 진단

소변에 적혈구가 나타나는 임상적 증상은 대개 근본적인 병리로 인해 발생합니다.

환자는 소변 색깔 변화를 호소할 수 있습니다. 이는 중증 적혈구뇨증의 경우 발생할 수 있습니다. 색깔은 다음과 같이 변할 수 있습니다.

• 배뇨 과정 초기에만(요도의 초기 부분이 영향을 받은 경우)
• 배뇨 과정의 마지막에 (전립선, 방광의 경부, 내부 요도 개구부가 손상된 경우)에만 사용
• 소변의 전체량(방광, 요관, 신우 또는 신실질에 병리가 있는 경우).

통증 호소는 대개 요로결석, 방광염, 요산 위기와 함께 나타납니다. 통증이 없는 경우도 있습니다. 이 경우 가장 큰 위험은 방광과 신장의 종양입니다. 이러한 경우 소변에서 적혈구가 증상 없이 발견되는 경우가 많으며, 병변은 무작위(예: 정기 검진) 검사에서만 발견됩니다.

발열이나 소변에 적혈구가 섞여 나오는 증상은 많은 비뇨생식기 감염에서 흔히 나타납니다. 정확한 진단을 내리기 위해 의사는 전체적인 임상 양상을 평가하고 추가적인 진단 절차를 시행해야 합니다.

신장 기능이 저하되면 체내 수분과 염분을 제대로 배출하지 못해 부종이 발생합니다. 아침에 눈꺼풀이 붓고 눈 밑이 처지는 부종이 발생하며, 저녁이 되면 대개 사라집니다. 소변에 적혈구가 섞여 나오고 아침에 자주 부종이 나타나는 것은 신장 질환의 확실한 징후입니다. 심장 질환은 "하부" 부종과 "저녁" 부종이 특징이며, 이는 하루 중 후반부에 이르러 하지(주로 발목과 발)에 체액이 축적되는 현상입니다.

소변에서 적혈구는 어떻게 생겼나요?

등장성 반응을 보이는 소변 내 적혈구는 두 평면에서 오목하게 들어간 노란색 또는 붉은색 원반처럼 보입니다. 환경이 저장성 또는 알칼리성일 경우 적혈구는 크기가 커지고 거의 무색이 될 수 있는데, 의학에서는 이러한 구조를 "적혈구 그림자"라고 합니다. 산성 조건이나 농축된 소변에서는 적혈구의 경계가 불균일해지고 주름이 생깁니다. 소변 내 정상 적혈구와 변형된 적혈구는 위상차 현미경을 통해 잘 관찰할 수 있습니다.

이미 말씀드렸듯이, 소변에 적혈구가 전혀 없거나, 시야에 적혈구가 1~2개 또는 3개 있는 경우를 정상으로 간주합니다. 어쨌든, 분석 결과에 "소변 적혈구 1, 2, 3, 5, 10개 이상"과 같은 줄이 나타나면 의심해야 합니다. 의사가 재검사를 권할 가능성이 있습니다.

소변 침전물의 적혈구는 다음과 같습니다.

• 소변 내 변형되거나 침출된 적혈구 - 헤모글로빈이 없고, 변색되었으며, 단일 또는 이중 윤곽을 띠고, (정상 적혈구에 비해) 크기가 감소합니다. 이러한 구조는 상대 밀도가 낮은 소변, 산성 환경(pH 5-6) 또는 소변에 오랫동안 남아 있을 때 흔히 발견됩니다.
• 소변 내 적혈구는 변하지 않으며, 헤모글로빈을 함유하고 있으며, 원반 모양(아마도 렌즈 모양이며 두 평면에서 오목한 모양)을 보입니다. 이러한 구조는 약산성, 중성 또는 알칼리성 환경의 특징입니다.

형태학적 측면에서 적혈구는 요로의 어느 부분에서 유래하는지에 따라 다를 수 있습니다. 예를 들어, 신장 병리에서 이러한 세포는 기형(dysmorphic)을 보입니다. (많은 수의 적혈구가 있는 상황에서, 적혈구는 기형일 수도 있고 변하지 않을 수도 있습니다.)

소변에서 적혈구가 변하지 않거나 신선한 적혈구가 발견되면 방광이나 요도 등 요로가 손상되었다는 것을 의미합니다.

소변 내 기형 적혈구는 신장 여과기의 여과 과정 장애(과도한 투과성)로 인해 나타납니다. 기형 세포 수치가 높은 것은 주로 신장 질환의 원인을 나타냅니다.

그러나 신장 문제의 주요 징후는 단백질, 적혈구, 원석이 소변에 동시에 존재할 때로 간주됩니다.

소변에 평평한 적혈구가 있는 것은 비뇨기계의 병리를 나타낼 수 있으며, 예를 들어 철분 결핍성 빈혈이나 다른 유형의 빈혈이 동반될 수 있습니다.

소변 내 백혈구와 적혈구는 감염성 질환, 신우신염, 전립선 또는 방광 종양, 결합 조직 질환, 심지어 췌장염 악화나 발열 시에도 검출됩니다. 문제의 원인은 다양할 수 있으므로, 네치포렌코 박사의 진단에 따라 소변 검사를 다시 실시하고 추가 검사를 시행하는 것이 좋습니다.

소변에 단백질과 적혈구가 일시적으로 나타날 수 있습니다. 이는 심한 신체적 과부하, 심한 스트레스, 저체온증, 알레르기 반응 시 발생합니다. 임신 중에는 신장에 가해지는 기계적 압력으로 인해 이러한 부정적인 징후가 복합적으로 나타납니다(대개 임신 후기에 확인 가능). 하지만 이러한 이상 징후는 다른 심각한 질병에서도 발견되므로, 이 경우 고품질 진단이 필수적입니다.

소변 내 적혈구와 헤모글로빈은 혈액이 요로로 유입될 때 가장 흔히 발견됩니다. 예를 들어 사구체신염, 염증성 질환, 종양 등이 있습니다. 소변에서 적혈구가 없는 헤모글로빈은 혈관 내 적혈구가 파괴되어 발생합니다. 이는 용혈성 빈혈의 전형적인 증상이며, 중독, 비장 질환, 알레르기, 감염, 부상 등으로 인해 발생할 수 있습니다. 나열된 질환들은 혈장 내 헤모글로빈 수치가 증가하는 것을 특징으로 합니다. 과도한 단백질로 인해 사구체 여과를 극복하고 소변으로 배출되기 때문입니다. 이러한 질환은 매우 위험한 것으로 간주되며 신부전으로 인해 악화될 수 있습니다.

운동선수의 소변에서는 적혈구와 헤모글로빈이 모두 검출될 수 있습니다. 이러한 현상은 일시적이며 병리학적 증상으로 간주되지 않습니다.

소변에서 박테리아, 백혈구, 적혈구가 검출되면 비뇨기관의 감염성 병변일 가능성이 있습니다. 하지만 부적절한 검사로 인해 박테리아가 소변에 유입될 수 있다는 점을 고려해야 합니다. 따라서 소변을 다시 검사하는 것이 좋습니다.

분석 결과에서 다량의 염분이 검출되는 것도 예비 진단에 도움이 됩니다. 소량의 염분이 검출되더라도 이는 병리학적 소견으로 간주되지 않으며, 환자 식단의 특정 특징을 시사할 수 있습니다.

산성 반응을 배경으로 소변에 요산염과 적혈구가 검출되면 요산 결석이 존재하고, 식단에 동물성 단백질이 과다하며, 신체에 심각한 중독이 있을 가능성이 있음을 나타냅니다.

소변에서 옥살산염과 적혈구는 옥살산 함량이 높은 음식을 많이 섭취하는 사람들에게서 발견됩니다. 이는 옥살산 결석 형성, 당뇨병, 만성 장 질환, 신우신염에서도 발생할 수 있습니다.

알칼리성 반응을 배경으로 소변에 인산염과 적혈구가 검출되면 인산염 결석이 요로에 존재한다는 것을 나타냅니다. 인산염 결석은 신체의 인산염 대사가 중단될 때 형성됩니다(때로는 엄격한 채식주의 식단을 따르는 사람에게서 발견됨).

건강한 환자의 소변에서는 신장 상피가 일반적으로 검출되지 않습니다. 소변 내 상피와 적혈구는 신세뇨관에 영향을 미치는 염증성 질환이나 사구체신염에서도 검출될 수 있습니다.

소변에서 검출될 수 있는 또 다른 성분은 빌리루빈입니다. 빌리루빈은 적혈구의 파괴와 헤모글로빈의 분해로 생성되는 담즙색소입니다. 이 성분은 일반적으로 검사 시 미량으로 존재하여 측정할 수 없습니다. 소변에서 적혈구와 빌리루빈이 다량 검출되면 종양, 간경변, 간염 등에서 검출될 수 있습니다.

혈액 검사와 소변 검사, 두 가지 일반적인 검사 결과를 정확하게 연관시키는 것이 중요합니다. 예를 들어, 적혈구뇨증은 종종 염증 과정이나 빈혈의 징후와 동시에 발생합니다. 또한, 소변 내 호산구증가증과 적혈구는 비아토피성 피부 질환, 류머티즘, 알레르기 질환의 존재를 나타낼 수 있습니다. 그러나 경우에 따라 아세틸살리실산이나 일부 주사 항생제를 장기간 사용한 후에도 이러한 증상이 동반될 수 있습니다.

소변에서 많은 적혈구가 관찰되는데, 이는 감염성, 외상성, 자가면역성, 독성, 종양 및 복합적인 요인의 영향을 받습니다. 검사 결과 지표가 급격히 증가하면 환자는 심각한 공포를 느낄 수 있습니다. 소변에서 모든 적혈구가 검출되는 것은 대부분 비뇨생식기 출혈을 나타내며, 이는 외상 및 종양 과정과 관련이 있을 수 있습니다. 환자를 면밀히 검사하고, 환자의 증상을 수집하고, 병리학적 특징을 명확히 파악한 후에도 정확한 진단을 내릴 수 있습니다.

소변에서 적혈구가 1개, 2개 또는 3개만 검출되는 것은 정상으로 간주되며 의학적 처치가 필요하지 않습니다. 소변에서 적혈구가 미량 검출되는 경우에도 마찬가지입니다. 경우에 따라 의사의 판단에 따라 재검사가 권장될 수 있습니다.

진단 소변의 적혈구

환자의 소변에서 적혈구가 발견되면 의사는 몇 가지 추가 검사를 실시해야 합니다. 먼저 환자에게 질문하고 진찰을 한 후 복강을 촉진합니다. 남성의 경우 전립선 비대증이나 염증을 확인하기 위해 직장 검사를 하는 것이 중요합니다. 여성의 경우 부인과 검사가 필요합니다.

또한 환자의 림프절이 비대해졌는지, 출혈이 있는지, 점상출혈이 있는지 등을 검사합니다.

소변 내 적혈구 측정은 가장 흔한 진단 검사 중 하나인 일반 검사에서 현미경으로 수행됩니다. 이러한 검사는 대부분의 질병에 처방될 수 있습니다. 이 검사에는 적혈구의 존재 여부와 양을 포함하여 최대 20가지 지표를 측정하는 것이 포함됩니다.

소변 검사는 필수입니다. 단백질 존재 여부, 적혈구 형태, 백혈구 및 원주 존재 여부를 확인합니다.

소변 침전물의 현미경 검사는 다음을 감지하는 데 도움이 됩니다.

• 변하지 않은 적혈구의 존재
• 변형된 적혈구(사구체신염의 특징)와 적혈구 원주의 존재.

또한, 요로 감염이 의심되는 경우 소변 배양을 실시합니다. 요로 결핵이 의심되는 경우, 배양을 세 번 반복합니다.

요침사세포검사는 하부 요로에 종양이 의심되는 경우 시행합니다. 신장에 악성 종양이 있는 경우, 이러한 검사는 유익하지 않습니다.

적혈구침강속도(ESR), 혈중요소질소(BUN), 혈청 크레아티닌을 측정하는 일반 혈액 검사가 정기적으로 처방됩니다. 사구체신염이 의심되는 경우, 혈장 내 보체 성분 수치와 함께 항연쇄상구균 용혈소 O 역가를 평가하는 것이 좋습니다.

기구 진단은 주로 배설 요로조영술과 좌우 신장의 초음파 검사를 통해 이루어집니다(하부 요로는 정보량이 적기 때문에 초음파를 사용하여 검사하지 않습니다).

다음은 보조 절차로 권장될 수 있습니다.

• 컴퓨터 단층촬영
• 신장 혈관조영술
• 상행성 요로조영술
• 요도경검사, 방광경검사
• 신장 조직 생검(특히 소변에서 적혈구 변화가 발견될 때 시행).

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감별 진단

소변에서 적혈구가 나타나는 것에 대한 감별 진단은 다음 질병에 대해 수행됩니다.

• 요로감염(여성 환자의 경우 방광염 또는 요도삼각염, 남성 환자의 경우 요도염 또는 전립선염)
• 요로결석증(신장, 방광, 요관에 결석이 형성되는 것)
• 혈관병리(신정맥혈전증, 신장경색)
• 종양 과정(신장, 신우, 요관, 방광, 전립선 종양학)
• 감염 과정(결핵, 말라리아, 심장내막염)
• 사구체신염
• 전립선 선종을 배경으로 확장된 혈관이 손상됨
• 신장 유두의 괴사 과정.

또한 출혈을 일으킬 수 있는 혈액 질환이나 신체 활동 중 혈뇨의 가능성도 고려해야 합니다.

감별 진단이 필요한 드문 병리로는 신장 다낭성 질환, 요로 자궁 내막증, 흡충증, 출혈성 및 전신성 혈관염이 있습니다.

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합병증 및 결과

소변 내 적혈구 검출로 인한 부작용 및 합병증 발생 가능성은 적혈구 검출 여부가 아니라 질환의 초기 원인에 따라 달라집니다. 따라서 신우신염, 요로결석 등을 치료하지 않으면 합병증이 발생할 수 있습니다. 적혈구뇨증 자체는 증상일 뿐 진단이 아니므로, 증상의 결과를 판단하는 것은 적어도 부적절합니다.

어떤 경우든 소변에 적혈구가 검출되면 근본적인 병리를 확인하기 위한 추가 검사가 필요합니다. 그리고 확립된 최종 진단을 바탕으로만 가능한 합병증을 예측할 수 있습니다.

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예방

적혈구가 소변에 나타나는 것을 특별히 예방하는 방법은 없습니다. 이 질환은 여러 가지 이유로 발생하기 때문입니다.

이 문제를 방지하려면 다음 권장 사항을 따라야 합니다.

• 저체온증을 피하세요. 특히 허리, 복부, 사타구니 부위에 주의하세요.
• 요로결석과 중독을 예방하는 데 도움이 되는 올바른 식단을 스스로 확립하세요.
• 매일 충분한 수분을 섭취하세요.
• 과도한 신체 활동을 피하세요.
• 복강 내 장기의 손상을 방지합니다.

정기적인 예방 검진을 위해 주기적으로 의사를 방문해야 합니다.

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예보

소변에서 적혈구가 발견되면 질환의 심각성을 바로 판단하기는 매우 어렵습니다. 결과의 성격은 그것을 유발한 질병의 심각성에 따라 달라집니다.

대부분의 경우, 단독 적혈구뇨증은 예후가 좋습니다. 소변 내 적혈구가 단백뇨나 신증후군, 전신성 홍반성 루푸스, 알포트 증후군, 모세혈관외 신염 또는 세뇨관간질 신염, 신다낭성 질환, 결핵, 종양, 신증후군을 동반한 IgA 신병증, 그리고 고혈압을 동반하는 경우는 예후가 나쁩니다.

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