소변 내 빌리루빈

일반적으로 빌리루빈은 소변에서 검출되지 않습니다. 비결합 빌리루빈은 물에 녹지 않으며 신장을 통해 배출되지 않기 때문입니다.

결합 빌리루빈은 간세포의 담관 극을 통해 장으로 배출되고, 장내 미생물총의 탈수소효소 작용에 의해 환원되어 우로빌리노겐체로 전환됩니다. D-우로빌리노겐, I-우로빌리노겐, L-우로빌리노겐은 장에서 순차적으로 형성됩니다. 대장의 상부에서 형성되는 D-우로빌리노겐과 I-우로빌리노겐의 대부분은 장벽에 흡수되어 문맥을 통해 간으로 다시 들어가 분해되고, 이 분해 생성물은 다시 장으로 방출되어 헤모글로빈 합성 반응에 관여하는 것으로 보입니다. 장의 하부에서 형성되는 L-우로빌리노겐(스테르코빌리노겐)의 일부는 하부 치질 정맥을 통해 전신 순환계로 유입되어 우로빌린의 형태로 소변과 함께 배출될 수 있습니다. 더 많은 부분은 스테르코빌린의 형태로 대변과 함께 배출되어 대변에 색을 입힙니다.

생후 첫 몇 달 동안의 어린이는 대장에 부패 과정이 없기 때문에 스테르코빌린이 형성되지 않고 결합 빌리루빈이 변화되지 않은 채로 배출됩니다.

장내의 소량의 공액 빌리루빈은 베타-글루쿠로니다제의 영향을 받아 비공액 빌리루빈으로 가수분해되고 장간 순환을 통해 간으로 재흡수된다는 사실이 알려져 있습니다.

혈장 유리 빌리루빈 수치가 높고 신장 배설량이 낮으면 혈장 유리 빌리루빈과 장 유리 빌리루빈의 기울기가 더 높아지므로 신생아의 경우 상당량의 유리 빌리루빈이 장을 통한 확산을 통해 배출될 수 있습니다.

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소변 내 빌리루빈의 원인

간외 담관 폐쇄는 빌리루빈뇨증의 전형적인 원인입니다. 소변 내 빌리루빈(우로빌리노겐과 함께)을 측정하는 것은 황달의 감별 진단에 사용됩니다. 빌리루빈뇨증은 폐쇄성 황달과 실질성 황달에서 관찰되지만, 용혈성 황달에서는 나타나지 않습니다. 신생아와 생후 1년 미만의 소아에서 조기 소변 검사는 담도 폐쇄증 진단에 도움이 되며, 경우에 따라 이식 없이도 시기적절한 수술적 처치를 통해 조기 사망을 예방할 수 있습니다. 바이러스성 간염의 경우, 황달이 발생하기 전에 소변에서 빌리루빈을 검출할 수 있습니다. 빌리루빈 배설은 알칼리증과 함께 증가합니다.

현재 소변 내 빌리루빈을 정성적으로 측정하기 위해 진단 스트립이 더 많이 사용되고 있습니다. 또한, 해리슨과 푸셰의 산화법이 사용되는데, 이는 빌리루빈이 산화제의 영향으로 에메랄드빛 녹색을 띠는 빌리베르딘으로 전환되는 능력을 기반으로 합니다. 일반적으로 소변 내 빌리루빈을 정성적으로 측정하는 방법은 음성 결과를 나타냅니다.

빌리루빈뇨증 수치를 정량적으로 측정하고 혈청 내 빌리루빈 수치를 측정하기 위해 디아조 반응 후 분광광도법을 사용합니다.

실질성 황달에서는 혈청 내 결합 빌리루빈(직접 빌리루빈)의 양이 현저히 증가합니다. 결합 빌리루빈은 물에 용해되기 때문에 신장을 통해 쉽게 배설됩니다. 소변은 진한 색을 띱니다. 빌리루빈에 대한 정성 반응은 매우 양성입니다. 대변 내 스테르코빌리노겐의 양은 감소하지만, 대변에서 완전히 사라지는 것은 기계적 황달에서만 관찰됩니다. 혈중 결합 빌리루빈 수치가 높을수록 빌리루빈혈증의 강도는 더 높습니다. 중증 실질성 황달과 간하 황달에서는 소변 내 우로빌린의 양이 감소합니다. 우로빌린에 대한 정성 반응은 음성일 수 있습니다. 간 기능과 담즙 분비 기능이 회복되면 혈청 내 공액빌리루빈 함량이 감소하고, 빌리루빈뇨의 강도가 떨어지며, 대변 내 스테르코빌린의 양이 증가하고, 유로빌린에 대한 질적 반응이 다시 양성으로 나타납니다.

혈액 내 유리(비결합) 빌리루빈 수치가 증가하여 황달이 생긴 경우, 소변의 빌리루빈에 대한 정성적 반응은 음성이 되고, 반대로 유로빌린에 대한 정성적 반응은 양성이 되며, 대변의 스테르코빌린 양이 증가합니다.

결과적으로, 혈청 내 빌리루빈 측정과 빌리루빈 및 스테르코빌린의 정성적 반응은 실질성 황달과 간하 황달을 감별하는 데 있어 그 가치가 제한적입니다. 경우에 따라, 실질성 황달, 특히 중증 실질성 병변이 있는 경우, 혈청에 결합 빌리루빈과 비결합 빌리루빈이 더 많이 포함되어 있는 반면, 간하 황달의 경우 혈액에 결합 빌리루빈이 더 많이 포함되어 있다는 사실이 중요할 수 있습니다. 그러나 심한 담즙정체와 함께 발생하는 실질성 황달의 경우에도 거의 결합 빌리루빈만이 혈액에 축적된다는 점을 유념해야 합니다.

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