소변 내 고칼슘 및 저칼슘의 원인

고칼슘뇨증은 남성의 경우 소변을 통해 배출되는 칼슘량이 하루 300mg을 초과하고, 여성의 경우 하루 250mg을 초과하는 경우를 말하며, 더 정확히 말하면 남녀 모두 이상 체중 1kg당 하루 4mg을 초과하는 양의 칼슘이 소변을 통해 배출되는 경우를 말합니다.

칼슘 결석은 전체 신장 결석의 70~80%를 차지합니다. 칼슘 결석 환자의 약 40~50%는 고칼슘뇨증을 동반합니다. 이 환자의 40%는 특발성 고칼슘뇨증, 5%는 원발성 부갑상선기능항진증, 3%는 신장 칼슘산증을 동반합니다. 고칼슘뇨증의 다른 원인으로는 비타민 D, 칼슘, 알칼리 과다 섭취, 사르코이드증, 쿠싱 증후군, 갑상선기능항진증, 파제트병, 그리고 부동 등이 있습니다.

악성 신생물, 골다공증, 근위세뇨관 기능 장애 및 이뇨제(푸로세미드, 에타크린산) 사용과 관련된 고칼슘혈증에서는 소변으로 칼슘 배출이 증가하는 것으로 관찰됩니다.

신결석증에서 가장 흔한 질환은 특발성 고칼슘뇨증입니다. 이는 장내 과흡수(흡수성 고칼슘뇨증) 또는 신세뇨관 칼슘 재흡수 감소(신 손실)로 인한 소변 내 칼슘 배설 증가와 관련된 이질성 질환입니다. 흡수성 고칼슘뇨증은 칼시트리올(제1형)에 대한 장 반응성 증가 또는 혈청 칼시트리올 수치 증가(제2형)로 인한 과흡수와 관련된 원발성 장 이상에서 발생할 수 있습니다. 칼시트리올 수치 증가는 신장의 인산 손실을 유발할 수 있으며, 이는 결과적으로 혈청 무기인 감소, 칼시트리올 생성 증가, 장내 칼슘 흡수 증가, 혈청 칼슘 농도 증가, 그리고 고칼슘뇨증(제3형)을 초래합니다. 원발성 신장 칼슘 손실은 신세뇨관 재흡수를 저해하고 고칼슘뇨증(신성 고칼슘뇨증)을 유발할 수도 있습니다. 특발성 고칼슘뇨증은 유전될 수 있습니다.

혈청 무기 인 농도는 신장을 통한 인산염의 주요 손실로 인해 흡수성 고칼슘뇨증 유형 III에서 감소합니다. PTH 농도는 주요 장애가 칼슘 재흡수 감소이기 때문에 신장성 고칼슘뇨증에서 증가하여 상대적 저칼슘혈증을 유발하고 음성 피드백 원리에 따라 PTH 방출을 자극합니다. 흡수성 고칼슘뇨증 유형 II에서 일일 소변의 칼슘 함량은 칼슘 제한 식단(하루 400mg)을 하는 환자와 마찬가지로 흡수 초과가 그다지 크지 않기 때문에 정상입니다. 그럼에도 불구하고 흡수성 고칼슘뇨증 유형 I 및 III에서 칼슘 제한으로 인한 일일 소변의 칼슘 양은 신장성 고칼슘뇨증에서 높게 유지됩니다. 음식에서 하루 400mg으로 칼슘을 제한할 때 정상적인 일일 소변 칼슘 배설량은 200mg/일 미만입니다. 정상적인 공복 소변 칼슘 농도는 0.11mg/100ml SCF 미만입니다. 1g의 칼슘을 부하로 섭취한 후의 정상적인 소변 칼슘 대 크레아티닌 비율은 0.2 미만입니다.

특발성 고칼슘뇨증의 유형을 판별하는 것은 신장 결석 질환에 대한 적절한 약물 치료법을 선택하는 데 중요합니다.

저칼슘뇨증(소변의 칼슘 농도 감소)은 신염, 심각한 저갑상선기능저하증, 비타민 D 결핍증, 갑상선기능저하증과 함께 발생합니다.

소변 칼슘 검사는 고칼슘혈증이 있는 경우 소변으로 배출되는 칼슘 양이 5mmol/일 미만인 가족성 고칼슘혈증-저칼슘뇨증을 진단하는 데 필수적입니다.