소아 혈전증

어린이에게 혈전증이 생기는 원인은 무엇입니까?

신생아의 혈전증 발병에 영향을 미치는 조건은 다음과 같습니다.

• 혈관벽 이상(예: 동맥관 폐쇄 지연) 및 손상(주로 혈관 카테터에 의한)
• 혈류 장애(속도 감소)(예: 감염 시, 심각한 저산소증, 산증)
• 혈액의 유동학적 특성 변화(예: 적혈구증, 심각한 탈수증, 저산소증, 선천적 항응고제 결핍증).

어린이의 혈전증의 가장 흔한 원인:

• 혈관 카테터의 존재(동맥 카테터는 특히 위험함)
• 적혈구증
• 과혈소판증(예: 신생아 칸디다증)
• 쇼크와 2차 혈관염을 동반한 심각한 세균 및 바이러스 감염 과정
• 어머니의 항인지질항체증후군
• 고요산혈증.

소아의 혈전 형성은 다음과 같은 여러 유전성 혈전증 상태에서도 발생합니다.

• 생리학적 항응고제(안티트롬빈 III, 단백질 C 및 B, 트롬보모듈린, 외인성 응고 경로 억제제, 헤파린 보조 인자 II, 플라스미노겐 활성제)의 결핍 및/또는 결함, 단백질 C 억제제 및/또는 안티트롬빈 III-헤파린 복합체 억제제의 과잉;
• 응고촉진제[인자 V(라이덴), 프로트롬빈, 플라스미노겐, 인자 XII, 프리칼리크레인, 고분자량 키니노겐]의 결핍 및/또는 결함, 혈전성 이상섬유소원혈증;
• 혈소판 과응집성.

소아 혈전증의 증상

방해의 위치	증상
정맥:
하부 중공	다리의 부종 및 청색증은 종종 신정맥 혈전증과 관련이 있습니다.
상부 중공	머리, 목, 가슴 위쪽의 연조직이 붓고 흉부팽창이 발생할 수 있습니다.
신장	일측 또는 양측 신장종대증; 혈뇨
부신	부신의 출혈성 괴사는 종종 부신 기능 부전의 임상적 증상과 함께 발생합니다.
문맥 및 간	일반적으로 급성기에는 임상 증상이 나타나지 않습니다.
동맥:
대동맥	울혈성(과부하) 심부전: 상지와 하지의 수축기 압력 차이, 대퇴부 맥박 감소
주변 장치	맥박이 느껴지지 않음; 피부색 변화; 피부 온도 저하
뇌	무호흡증, 전신성 또는 국소성 발작, 신경초음파 검사의 변화
폐	폐 고혈압
관상동맥	울혈성 심부전; 심장성 쇼크; 전형적인 ECG 변화
신장	고혈압, 무뇨증, 급성 신부전
장간막	괴사성 장염의 임상적 특징

소아 혈전증 진단

소아에서 혈전증이 의심되는 경우, 혈전의 위치를 확인하거나 병변을 배제하기 위해 모든 진단 방법을 동원합니다. 초음파 검사와 조영제 혈관조영술 등 다양한 방법이 사용됩니다.

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소아 혈전증 치료

소아 혈전증 치료는 여러 저자가 제안하는 무작위 연구와 근거 중심 의학의 관점에서의 권고가 사실상 불가능하기 때문에 매우 모순적입니다. 우선, 혈전증의 고위험 요인을 교정해야 합니다. 적혈구증가증의 경우, 혈액을 제거한 후 응고 인자 VIII 또는 등장성 염화나트륨 용액으로 대체하여 사혈(10-15 ml/kg)을 시행하고, 항혈소판제(니코틴산 또는 펜톡시필린, 피라세탐, 아미노필린, 디피리다몰 등)를 처방합니다. 가능한 경우 혈관 카테터를 제거합니다. 표재성 혈전의 경우, 그 위의 피부에 헤파린 연고(INN: 헤파린나트륨 + 벤조카인 + 니코틴산벤질)를 도포합니다. 특수 항혈전 치료는 거의 사용되지 않으며, 헤파린나트륨이 가장 많이 사용됩니다.

헤파린나트륨은 항응고제로서 항트롬빈 III가 인자 Xa와 트롬빈에 미치는 효과를 증강시킵니다. 혈전이 보이는 경우 1차 선택 약물입니다. 체중 kg당 75~100 U의 부하 용량을 10분에 걸쳐 볼루스로 정맥 투여하고, 이후 시간당 28 U/kg의 유지 용량을 투여합니다. 헤파린 치료 중에는 지혈 모니터링이 필요합니다. APTT(활성화 부분 트롬보플라스틴 시간)는 정상 상한치에 도달해야 합니다. 경우에 따라 혈액 공급 장애로 인해 괴사된 혈전이나 신체 일부 또는 장기를 수술적으로 제거합니다.