어린이의 관절 결핵: 원인, 증상, 진단, 치료

소아 및 청소년의 골격 결핵성 병변은 뼈와 관절의 광범위한 파괴를 특징으로 하며, 적절한 치료를 받지 않을 경우 조기에 점진적으로 진행되는 장애로 이어집니다. 7세 미만 아동의 경우, 병력상 생후 3년 이내에 질병의 초기 징후가 나타나지만, 이 시기에 진단이 내려진 경우는 절반에 불과합니다.

뼈 및 관절 병변의 병인은 일반적으로 일차 감염 시 미코박테리아가 다양한 장기로 림프혈행성으로 전파되는 것과 관련이 있습니다. BCG 백신 접종으로 인한 뼈 합병증의 병인도 유사합니다. 비경구 투여 부위에서 BCG 균주 미코박테리아가 자연적으로 전파되어 뼈에 고립된 결핵 병소가 형성되거나(BCG 골수염), 여러 장기 및 시스템에 여러 특정 병변이 발생하는(BCG 패혈증) 경우입니다.

소아 관절결핵의 증상 및 진단

소아의 골관절 결핵 진단은 두 가지 방향으로 병행하여 수행됩니다.

• 결핵 감염의 활동성과 유병률 결정
• 국소 병변의 유병률과 합병증을 결정합니다.

골관절 결핵이 있는 어린이의 결핵 감염 활동성과 유병률은 전문 항결핵 기관에서 평가합니다. MBT 감염 사실, 흉부 결핵의 임상 형태, 투베르쿨린에 대한 민감도 정도가 확인되고 다른 장기 병변이 식별됩니다.

뼈와 관절의 국소 병변에 대한 진단은 임상적, 방사선적 검사 방법을 기초로 실시됩니다.

• 영향을 받은 골격 부위의 모습, 농양, 누공의 존재, 변형, 수축의 정도, 장기 기능 제한의 정도, 병적인 신경학적 증상이 임상적으로 평가됩니다.
• 방사선 평가의 기본 방법은 두 개의 투사 영상을 통해 영향을 받은 골격 부위를 표준 방사선 촬영하는 것입니다. 진단을 명확히 하기 위해 X선 단층촬영, CT, MRI와 같은 특수 검사가 사용됩니다. 각 검사는 병변의 위치와 진단 목표에 따라 적응증에 따라 사용됩니다.

농양, 누공, 이전에 시행한 수술이나 생검에서 나온 물질이 있는 경우 세균학적, 세포학적 및/또는 조직학적 검사를 실시합니다.

결핵성 골염의 임상 양상에서 주요 증상은 사지 또는 관절의 중등도의 일시적인 통증, 중등도의 부종, 절름발이(하지 뼈 손상 시)이며, 이후 환부의 운동 제한 및 반응성 관절염이 동반됩니다. 소아의 경우 일반적으로 전신 상태는 악화되지 않으며, 중독 증상은 여러 골 병소에서 또는 흉강 내 활동성 결핵성 돌기가 있는 경우 발견됩니다. X선 검사에서 광범위한 파괴성 공동이 관찰되는데, 이는 일반적으로 긴 관상골의 골단부(epimetaphyses)에 국한되어 있으며, 성장 연골의 결함을 통해 서로 연결되어 있으며, 종종 골막 반응을 동반합니다. 작은 관상골의 골염에서는 일반적으로 골간부가 침범되며, 방사선학적으로는 부종과 광범위한 파괴 (결핵성 척추관 ventosa tuberculosa)가 나타납니다. 결핵성 골염에서 발견되는 방사선학적 변화는 만성 골수염이나 종양으로의 오진을 초래하고, 부적절한 수술적 처치로 이어져 누공 형성을 초래하는 경우가 많습니다. 정확한 진단은 임상적, 방사선학적, 검사실 소견 및 투베르쿨린 검사를 종합적으로 고려하거나, 수술 부위의 조직학적 검사 결과를 바탕으로 내려집니다.

소아 관절 결핵의 감별 진단

뼈와 관절의 다양한 병변에 대한 감별 진단에는 고유한 특징이 있습니다.

결핵성 골염의 감별 진단은 만성 혈액성 골수염의 국소적 형태, 골 종양(유골성 골종, 연골모세포종, 거대 세포 종양), 단골성 섬유성 이형성증, 섬유성 피질 결손을 통해 시행됩니다.

• 국소성 만성 혈행성 골수염은 주로 학령기 아동에게서 발견되며, 발병 시 체온 변화, 혈액 검사 결과 변화(백혈구 증가, 적혈구침강속도(ESR) 증가)가 동반됩니다. 어린아이의 경우 만성 골수염은 매우 드물게 발생합니다.
• 일부 골종양의 임상 양상이 결핵성 골염과 유사한 것은 통증 증후군과 반응성 활막염 때문입니다. 이 종양은 학령기 아동에게 더 흔하며 지속적인 통증을 특징으로 합니다. 연골모세포종은 종양이 골단부에 위치하며, 파괴 병소의 윤곽이 불분명하고 봉입체가 밀집되어 있는 것이 특징입니다. 방사선 사진과 CT 스캔에서 유골골종은 골경화증과 골과다증을 배경으로 직경 1~2cm 정도의 국소적인 희박 병소처럼 보입니다. 거대세포종은 청소년기에 발생하며, 병소가 골간부에 위치하며, 다환 구조이고, 뼈가 부풀어 오르는 것이 특징입니다.
• 뼈의 이형성 과정(섬유성 이형성의 단골형, 섬유피질 결손)은 일반적으로 최소한의 주관적 불만을 동반하며 종종 엑스레이 검사 중 우연히 발견됩니다.
• 류마티스 관절염 및 융모성 활막염과 원발성 결핵성 활막염의 감별 진단은 활액액의 세균학적, 생화학적, 세포학적 검사와 활막 생검의 조직학적 검사를 바탕으로 이루어집니다. 고관절 손상의 경우, 페르테스병과의 감별 진단도 시행합니다.

소아 척추 결핵의 감별 진단은 비특이적 염증성 병변, 선천성 척추 기형, 퇴행성 및 종양성 병변을 통해 이루어집니다. 투베르쿨린 검사, 혈청학적 및 면역학적 진단에서 낮은 수준의 특이 알레르기 반응을 보입니다.

• 척추의 만성 혈행성 골수염은 일반적으로 청소년기에 진단되며, 심한 통증 증후군과 온도 반응을 동반한 급성 발병 병력이 있습니다. 검사실 검사에서 중등도의 백혈구 증가, 적혈구 침윤 속도(ESR) 증가, 그리고 이상단백혈증이 관찰됩니다. 방사선 검사에서 결핵보다 II-III 척추체의 접촉 손상이 덜 심하고, 환부의 골경화증이 동반됩니다.
• 척추의 비특이적 염증 과정에서 MRI는 주로 척추 사이 디스크의 변화(핵 펄포수스의 변형 및 소실, 디스크의 부종 또는 퇴화)와 접촉 척추체에서 나오는 신호의 증가를 보여줍니다.
• 발달 장애 중 결핵성 척추염은 일반적으로 척추체 형성 장애로 인한 선천성 제1형 척추후만증과 감별됩니다. 이러한 기형은 병력, 임상적, 검사실 염증 징후가 없고, 방사선 검사에서 척추체의 형태가 변형되었으나 명확한 윤곽과 구조는 유지되며 연조직 반응은 나타나지 않는 것이 특징입니다.
• 소아 척추의 퇴행성 질환 중 결핵성 척추염은 주로 청소년기에 발견되는 소아 골연골증과 가장 흔하게 감별됩니다. 퇴행성 과정은 병력, 임상적, 검사실 염증 징후가 없는 것이 특징입니다. 방사선 사진에서는 일반적으로 척추의 상당 부분에 걸쳐 척추체 종판의 이완, 척추체 배열의 변화, 연골 결절, 그리고 슈몰 결절이 관찰됩니다.
• 종양 및 종양 유사 질환 중 결핵성 척추염은 랑게르한스 세포 조직구증, 혈관종, 유골골종, 거대세포종 등 척추 병변과 가장 흔히 감별됩니다. 종양 진행이 의심되는 경우 항상 세포학적 또는 조직학적 확진이 필요합니다.