어린이 대사 증후군 치료

대사 증후군의 복잡한 치료에는 생활 습관의 변화, 비만 치료, 탄수화물 대사 장애, 동맥 고혈압 및 이상지질혈증 치료가 포함됩니다.

이 증후군의 성공적인 치료는 생활 습관의 변화에서 시작됩니다. 의사의 목표는 환자가 영양, 신체 활동, 약물 복용에 대한 권고를 장기적으로 준수하도록 안정적인 동기를 부여하는 것입니다. 성공에 초점을 맞추면 환자는 생활 습관의 변화에 따른 어려움을 더 쉽게 견뎌낼 수 있습니다. 여기에는 식단 및 식이요법의 정상화, 신체 활동 최적화, 심리 치료, 문제 기반 학습 및 자기 통제가 포함됩니다.

식단 정상화에는 일일 에너지 섭취량을 적당히 제한하는 것이 포함됩니다(단, 1200kcal 미만은 권장하지 않습니다!). 식단의 에너지 섭취량 감소는 탄수화물과 동물성 지방(라드, 버터, 지방이 많은 육류 등) 섭취를 제한함으로써 발생하며, 식물성 지방 섭취량을 전체 지방량의 50%까지 늘려야 합니다.

"탄수화물" 섭취량을 하루 150g으로 제한해야 합니다. 식단을 계획할 때는 제품의 혈당지수를 고려해야 합니다. 제품의 혈당 수치 증가 "능력"이 낮을수록 섬세포에 미치는 영향이 더 좋고 지방 저장고에서 포도당이 추가로 이용될 위험이 낮아집니다. 혈당지수가 높은 제품은 이러한 위험을 증가시킵니다. 그러나 비만 환자의 경우, 거의 모든 탄수화물 함유 제품이 정상 체중인 사람보다 혈당 수치를 더 크게 증가시킨다는 점을 고려해야 합니다.

식단에서 단백질 섭취량은 정상 체중 kg당 최소 0.9~1.0g이어야 합니다. 하루 단백질 섭취량은 60g 미만으로 제한하는 것이 좋습니다. 단백질 제품(육류, 생선, 코티지 치즈)을 매일 식단에 포함해야 합니다. 소금(하루 최대 5g)과 물(하루 최대 1.5L) 섭취를 제한해야 합니다. 단식일을 정해 두는 것이 좋습니다.

신체 활동은 과체중 예방 및 치료에 있어 영양 다음으로 중요합니다. 걷기, 팀 스포츠, 수영, 자전거 타기, 스키, 스케이트(롤러블레이딩 포함)는 심혈관계 단련에 좋습니다. 화장실에 앉아 있을 때, TV를 볼 때, 버스 안에서, 학교 책상에 앉아 있을 때 등 언제 어디서나 움직일 수 있으며, 또 움직여야 합니다. 걷기, 달리기, 수영, 자전거 타기, 운동, 체조 등도 필요합니다. 식단 관리 없이는 신체 활동이 효과적이지 않다는 것을 기억하는 것이 중요합니다.

최근 몇 년 동안 다양한 만성 질환을 가진 아동을 위한 프로그램 중심 훈련은 이러한 질환의 치료 및 악화 예방을 위한 포괄적인 접근법에서 중요한 위치를 차지하고 있습니다. 만성 질환을 앓고 있는 아동과 그 부모에게는 이 질환에 대해 최대한 많이 아는 것뿐만 아니라, 특정 실무 기술을 갖추고 자제력을 활용하여 질환의 진행을 통제할 수 있는 능력이 매우 중요합니다. 생활 습관의 변화는 아동뿐만 아니라 부모에게도 필수적입니다. 성인 환자의 압도적인 비율은 유년기부터 과체중이며, 이는 만성 질환의 심각한 합병증이 나타나기 전인 학창 시절부터 문제 중심 훈련을 시작해야 함을 강조합니다. 비만은 아픈 아동의 인식 없이는 치료될 수 없으며, 의사, 환자, 그리고 부모 간의 적극적인 협력과 상호 이해 없이는 치료될 수 없습니다. 아동 및 청소년의 문제 중심 훈련에서는 체중 감량 및 자제력 원칙 준수에 대한 동기를 높이기 위해 차별화된 심리적 교정을 시행하는 것이 중요합니다. 문제 기반 학습을 받은 비만 및 대사 증후군 아동은 문제 기반 학습을 받지 않은 아동에 비해 역학(6개월 후)에서 더 나은 인체 측정학적 매개변수(BMI의 확실한 감소)가 나타났고, 확인된 대사 변화(지질도, IRI, HOMA-R)가 정상화되는 경향이 기록되었으며, 궁극적으로 삶의 질 지표가 개선되었습니다. 연구 결과를 고려할 때, 비만 및 대사 증후군 아동의 문제 기반 학습 과정을 반복하는 데 최적의 기간은 6개월에서 12개월 사이로 볼 수 있습니다. 이 범위에서 인체 측정학적 및 실험실 지표 역학에 대한 자체 모니터링 체제가 여전히 유지되고 있는 상황에서 비약물 치료의 기본 원칙(합리적인 영양 및 신체 활동)을 이행하는 데 있어 동기 부여와 엄격함이 감소하는 경향이 나타났습니다.

비만의 약물 치료

• 식습관에 영향을 미치고 식이 내성을 개선하는 약물(중추 작용 약물):
  • 식욕억제제(중추 카테콜아민 작용제) - 암페프라몬, 클로르펜테르민(데소피몬), 마진돌, 페닐프로판올아민(트리멕스) 등은 부작용으로 인해 소아과에서는 사용되지 않습니다.
  • 식이 조절제: 덱스펜플루라민(이소리판)은 심장 판막 장치에 부정적인 영향을 미치므로 사용되지 않습니다. 플루옥세틴(프로작)은 항우울제로 더 잘 알려져 있지만 항상 긍정적인 효과가 나타나는 것은 아닙니다. 시부트라민(메리디아)은 뇌 구조에서 노르에피네프린과 세로토닌의 재흡수를 억제제입니다(청소년에게 사용 가능).
• 인슐린 저항성과 고인슐린혈증을 감소시키고 위장관에서 영양소 흡수를 감소시키는 약물(말초 약물):
  • 메트포르민(글루코파지, 시오포)은 비구아니드 계열에 속하며, 인슐린에 대한 조직 민감도를 높이고, 지방 산화를 억제하며, 혈압을 낮추는 효과가 있습니다. 현재 포도당 내성 장애가 없는 대사 증후군 치료에 널리 사용되고 있습니다. 학령기 아동(10세 이상)과 청소년에게 금기 사항이 없는 한 사용할 수 있습니다.
  • 아카보스(글루코베이)는 장에서 단당류의 흡수를 억제합니다.
  • 올리스타트(제니칼)는 췌장과 장 리파아제 억제제로, 복잡한 형태의 비만이 있는 어린이와 청소년에게 사용할 수 있습니다.
• 말초 및 중추 작용 약물:
  • 열발생성 교감신경흥분제
  • 성장 호르몬;
  • 안드로겐;
  • 호르몬 대체 요법 약물이나 프로게스토겐-에스트로겐 약물.

비만 약물 치료는 소아 진찰 및 대사 및 임상 장애의 심각도를 명시한 후, 의사가 엄격한 의학적 적응증에 따라 처방합니다. 소아 및 청소년의 경우, 비만 치료에 가장 적합한 약물은 메트포르민(10세 이상 사용 승인)입니다. 현재, 12-13세 이상 청소년의 비만 치료에 시부트라민과 올리스타트를 사용한 다기관 무작위 위약 대조 연구에서 긍정적인 결과가 도출되었습니다.

동맥 고혈압 및 이상지질혈증 치료

동맥 고혈압 및 이상지질혈증의 비약물적 치료에는 다음이 포함됩니다.

• 일기를 쓰다;
• 아픈 어린이와 청소년을 가르치다.
• 다이어트, 식습관의 변화;
• 신체 운동

비만과 고혈압 환자의 임상 상태를 개선하기 위해서는 체중을 이상적인 수치까지 줄일 필요는 없으며, 초기 수치의 5~10%만 줄이는 것으로도 충분합니다.

약물 치료는 의사(소아과 의사 또는 내분비과 의사)만이 처방하고, 의사의 감독 하에 시행해야 합니다.

비만이 있는 어린이와 청소년의 동맥 고혈압 치료에는 4단계가 있습니다.

• 1단계: 합리적인 영양 섭취 원칙을 고수하고 식탁소금 섭취를 제한하면서 3~6개월 동안 초기 체중의 10~15%를 감량합니다.
• 2기: 1기 동맥성 고혈압(표적 장기 손상 없음)과 불안정성 동맥성 고혈압(24시간 혈압 모니터링 기준)의 경우, 비약물적 치료가 6개월 동안 효과가 없는 경우 약물 치료가 권장됩니다. 2기 동맥성 고혈압(표적 장기 손상 징후 있음)과 안정형 동맥성 고혈압(24시간 혈압 모니터링 기준)의 경우, 즉시 약물 치료를 처방합니다.
• 3기: 약물 단독 요법 - ACE 억제제(에날라프릴(레니텍, 베를리프릴)); 선택적 베타 차단제(네비볼롤(네빌렛) 등). 혈압 강하 효과가 불충분한 경우, 약물 용량을 늘리거나 다른 약물로 대체하십시오. 혈압 강하 효과가 불충분한 경우, 병용 요법을 시행하십시오.
• 4단계: 병용 치료 - ACE 억제제와 이뇨제[인다파미드(아리폰)]; 선택적 베타 차단제와 ACE 억제제.

앙지오텐신 II 수용체 길항제(이르베사르탄)도 대사 증후군에서 발생하는 동맥 고혈압의 치료에 유망한 것으로 나타났습니다.