소아 전염성 단핵구증

소아 전염성 단핵구증은 헤르페스바이러스과에 속하는 바이러스에 의해 발생하는 다병성 질환으로, 발열, 인후통, 다발선염, 간과 비장 비대, 말초 혈액에서 비정형 단핵구가 나타나는 증상이 나타납니다.

ICD-10 코드

• B27 감마헤르페스 바이러스에 의한 단핵구증.
• B27.1 거대세포바이러스 단핵구증.
• B27.8 기타 원인의 전염성 단핵구증.
• B27.9 전염성 단핵구증, 상세불명.

전염성 단핵구증 진단을 받고 병원에 입원한 환자의 절반은 에프스타인-바 바이러스 감염과 관련이 있고, 다른 경우에는 거대세포바이러스와 6형 헤르페스 바이러스 감염과 관련이 있습니다. 이 질병의 임상적 증상은 병인에 따라 다릅니다.

역학

감염원은 무증상 및 현성(무증상 및 전형적) 형태의 질환 환자와 바이러스 배설자입니다. 전염성 단핵구증 환자의 70~90%는 구강인두 분비물을 통해 주기적으로 바이러스를 배출합니다. 이 바이러스는 질병 발생 후 2~16개월 동안 비인두 세척을 통해 배출됩니다. 병원균의 주요 전파 경로는 공기 중 전파이며, 감염된 타액을 통해 감염되는 경우가 많기 때문에 전염성 단핵구증은 "키스병"이라고 불렸습니다. 어린이는 아픈 아이나 바이러스 보균자의 타액에 오염된 장난감을 통해 감염되는 경우가 많습니다. 수혈(헌혈자의 혈액을 이용한)과 성 접촉을 통한 감염도 가능합니다.

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전염성 단핵구증의 병인

바이러스의 침입 관문은 구인두의 림프구 형성입니다. 바이러스 물질의 일차적인 번식과 축적은 이곳에서 일어나고, 그곳에서 바이러스는 혈행성(아마도 림프구) 경로를 통해 다른 장기, 주로 말초 림프절, 간, B 림프구 및 T 림프구, 비장으로 유입됩니다. 이러한 장기에서의 병리학적 과정은 거의 동시에 시작됩니다. 구인두에서 점막의 충혈과 부종을 동반한 염증 변화, 모든 림프구 형성의 과형성이 발생하여 구개편도와 비인두편도의 급격한 증가, 그리고 인두 후벽의 모든 림프구 축적("과립성" 인두염)으로 이어집니다. 림프구-망상 조직을 포함하는 모든 장기에서 유사한 변화가 발생하지만, 림프절, 간, 비장, B 림프구의 손상이 특히 특징적입니다.

소아 전염성 단핵구증의 증상

대부분의 경우, 이 질병은 체온 상승, 코막힘, 인후통, 경부 림프절 부종, 간과 비장 비대, 혈액에서 비정형 단핵구 출현 등의 증상으로 급성으로 시작됩니다.

다발성 림프절병증 은 전염성 단핵구증의 가장 중요한 증상으로, 바이러스 확산에 대한 반응으로 림프 조직이 과형성되어 발생합니다.

전염성 단핵구증의 경우 매우 흔하게(최대 85%), 구개편도와 비인두편도에 섬 모양이나 줄무늬 모양의 다양한 침전물이 나타나 구개편도를 완전히 덮습니다. 침전물은 희끄무레한 황색 또는 칙칙한 회색을 띠며, 엉성하고 울퉁불퉁하며 거칠고 쉽게 제거되며, 플라그 제거 후 편도 조직에서 출혈이 발생하는 경우는 드뭅니다.

혈액에는 중등도의 백혈구 증가가 관찰되고(최대 15-30 • 10 ⁹ /l), 단핵구 혈액 요소의 수가 증가하고, ESR은 중등도로 상승합니다(최대 20-30 mm/h).

전염성 단핵구증의 가장 특징적인 징후는 혈액 내 비정형 단핵세포입니다. 이 세포는 둥글거나 타원형이며, 크기는 보통 크기의 림프구부터 큰 단핵구까지 다양합니다. 이 세포의 핵은 해면질 구조이며, 핵소체가 남아 있습니다. 세포질은 넓고, 핵 주변에는 얇은 띠 모양이 있으며, 주변부로 갈수록 호염기구가 뚜렷하게 나타나며, 세포질 내에 액포가 존재합니다. 이러한 구조적 특징으로 인해 비정형 단핵세포는 "광범위 혈장 림프구" 또는 "단림프구"라고 불립니다.

전염성 단핵구증의 분류

전염성 단핵구증은 유형, 심각도 및 경과에 따라 구분됩니다.

• 전형적인 사례에는 주요 증상(림프절 비대, 간, 비장, 편도선염, 비정형 단핵세포)을 동반하는 경우가 포함됩니다. 전형적인 형태는 중증도에 따라 경증, 중등도, 중증으로 나뉩니다.
• 비정형 형태에는 잠복형, 무증상형, 그리고 내장형이 포함됩니다. 비정형 형태는 항상 경증으로 간주되고, 내장형은 중증으로 간주됩니다.

전염성 단핵구증의 진행 과정은 순조롭고, 단순할 수도 있고, 복잡하고, 장기간 지속될 수도 있습니다.

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소아 전염성 단핵구증 진단

일반적인 경우 진단은 어렵지 않습니다. 실험실 확진을 위해서는 혈액, 비인두 세척액, 소변, 뇌척수액에서 PCR을 통해 해당 바이러스의 DNA를 검출하는 것이 중요합니다. 엡스타인-바 단핵구증의 혈청학적 진단은 환자 혈청에서 다양한 동물(양, 황소, 말 등)의 적혈구와 관련된 이종친화 항체를 검출하는 것을 기반으로 합니다. 이종친화 항체는 IgM입니다. 이종친화 항체를 검출하기 위해 폴-버넬 반응(Paul-Bunnell reaction) 또는 LAIM 검사, 톰칙 반응(Tomchik reaction) 또는 고프-바우어 반응(Gough-Baur reaction) 등이 사용됩니다. 또한, ELISA 방법은 바이러스에 대한 IgM 및 IgG 계열의 특정 항체를 검출합니다.

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소아 전염성 단핵구증 치료

소아 전염성 단핵구증에는 특별한 치료법이 없습니다. 증상 및 병인학적 치료로는 해열제, 탈감작제, 국소 진행을 멈추기 위한 소독제, 비타민 요법, 그리고 간 기능 변화 시 담즙 분비 촉진제 등이 처방됩니다.

항균 요법은 구인두의 심한 침착물과 합병증에 처방됩니다. 항균제를 선택할 때 페니실린 계열, 특히 암피실린은 전염성 단핵구증에 금기임을 명심해야 합니다. 70%의 경우 심각한 알레르기 반응(발진, 퀸케 부종, 독성 알레르기 질환)이 동반되기 때문입니다. 이미돈, 아르비돌, 소아용 아나페론, 메트로니다졸(플라길, 트리코폴룸)의 긍정적 효과에 대한 보고가 있습니다. 면역 조절 및 항염 효과가 있는 보벤짐을 사용하는 것이 타당합니다. 사이클로페론(메글루민 아크리도나세테이트)의 효과는 6-10mg/kg 용량으로 문헌에 입증 및 제시되어 있습니다. 가장 효과적인 것은 항바이러스제와 면역 조절제를 병용하는 것입니다. 국소적 비특이적 면역요법의 목적, 특히 구인두에 심각한 염증 과정이 있는 경우, 국소 세균 용해물 계열의 약물인 Imudon과 IRS 19가 처방됩니다.

심각한 경우에는 글루코코르티코이드(프레드니솔론, 덱사메타손)를 단기간(5~7일 이내)에 2~2.5mg/kg의 비율로 처방하고, 프로바이오틱스(아치폴, 비피덤박테린 등)도 처방하며, 시클로페론의 복용량은 체중 1kg당 15mg까지 늘릴 수 있습니다.

어린이의 전염성 단핵구증을 예방하려면 어떻게 해야 하나요?

전염성 단핵구증의 구체적인 예방법은 개발되지 않았습니다.