어린이 아토피 피부염의 원인

소아 아토피 피부염의 원인은 다양합니다. 질병 발생은 성별, 기후 및 지리적 특성, 기술 수준, 경제 상황, 그리고 인구의 삶의 질에 따라 크게 영향을 받습니다.

아토피 피부염은 소아에서 높은 유병률과 꾸준한 증가로 인해 알레르기 질환 전체에서 주요 질환 중 하나입니다. 전 세계 155개 임상 센터(ISAAC 프로그램 - 소아 천식 및 알레르기 국제 연구)에서 수행된 연구 결과에 따르면, 소아 아토피 피부염 발생 빈도는 10%에서 46%에 이릅니다. ISAAC 프로그램(1989-1995)의 역학 연구에 따르면 러시아와 CIS 국가에서 소아 아토피 피부염 유병률은 5.2%에서 15.5%에 이릅니다. 추가 연구에서는 아토피 피부염 유병률이 환경 오염의 정도와 특성에 직접적으로 의존한다는 사실이 밝혀졌습니다.

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삶의 질

아토피 피부염은 수년간 임상 증상을 유지하며 아동의 신체적, 정신적 발달에 악영향을 미치고, 일상생활을 변화시키며, 심신 장애를 유발하고, 사회 부적응을 초래하며, 직업 선택 및 가정 형성에 어려움을 초래합니다. 동시에, 아픈 아동의 가족 관계도 종종 단절됩니다. 부모의 노동력 손실이 증가하고, 아동의 환경 형성에 문제가 발생하며, 생활 계획, 식단 관리 등에 드는 물질적 비용이 증가합니다. 환자들은 병적인 피부 변화와 가려움증뿐만 아니라 일상생활(신체적, 사회적, 직업적)의 제약으로 인해 고통과 불편함을 겪게 되며, 이는 삶의 질을 크게 저하시킵니다.

어린이 아토피 피부염의 위험 요인 및 원인

아토피 피부염은 일반적으로 유전적 소인이 있는 사람에게서 외적 및 내적 환경 요인의 영향으로 발생합니다. 소아 아토피 피부염 발생 위험 요인 중 가장 중요한 역할을 하는 것은 내인성 요인(유전, 아토피, 피부 과민 반응)이며, 이러한 요인들이 다양한 외인성 요인과 결합하여 임상적으로 나타납니다.

소아 아토피 피부염의 원인 (Kaznacheeva LF, 2002)

통제할 수 없는 원인	조건부로 제어되는 원인	통제 가능한 원인(가족 상황에서 형성된 요인)
아토피에 대한 유전적 소인, 기후 및 지리적 요인	산전. 주산기. 거주 지역의 열악한 환경 조건	식이(섭취 특성, 가족 식습관 등). 가정(생활 환경). 다음으로 인한 요인: 피부 관리 규칙 위반, 만성 감염병 발생 지역 존재, 불리한 심리적 환경, 예방 접종 규칙 위반

어린이 아토피 피부염의 내인성 원인

아토피 피부염을 앓고 있는 어린이의 80%는 알레르기 가족력(신경피부염, 식품 알레르기, 꽃가루 알레르기, 기관지 천식, 재발성 알레르기 반응)을 가지고 있습니다. 또한, 아토피 질환과의 연관성은 모계(60~70%)를 통해 가장 많이 추적되며, 부계(18~22%)에서는 드물게 나타납니다. 현재까지 아토피 유전의 다인자성(polygenicity)만이 밝혀져 있습니다. 부모 모두 아토피 질환을 앓고 있는 경우, 자녀의 아토피 피부염 발병 위험은 60~80%, 부모 중 한 명에게는 45~56%입니다. 부모가 건강한 경우 자녀의 아토피 피부염 발병 위험은 10~20%에 달합니다.

아토피 유전자형은 유전적으로 결정되는 IgE 의존성 피부 염증 외에도, 비만세포에 의한 염증 유발 물질의 합성 증가와 같은 비면역적 유전적 결정인자에 의해 발생할 수 있습니다. 비만세포의 이러한 선택적 유도(자극)는 피부의 과민 반응을 수반하며, 이는 궁극적으로 질병의 주요 원인이 될 수 있습니다. 또한, 아토피 유전자형과 유사하게 후천적으로 면역 반응이 저하되거나 다양한 스트레스 상황(질병, 화학적 및 물리적 요인, 심리적 스트레스 등)에 노출되어 자연적으로 돌연변이가 발생할 가능성도 있습니다.

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어린이 아토피 피부염의 외인성 원인

소아 아토피 피부염의 외인성 원인으로는 유발 요인(원인 요인)과 유발 요인의 작용을 악화시키는 요인이 있습니다. 유발 요인에는 알레르기성 물질(식품, 생활용품, 꽃가루 등)과 비알레르기성 요인(정신·정서적 스트레스, 기상 상황 변화 등)이 있습니다.

아동의 연령에 따라, 아동 아토피 피부염의 다양한 병인학적 원인이 아토피 피부염의 유발 요인 또는 관련 요인("범인")으로 작용합니다. 따라서 어린 아동의 경우, 80~90%의 경우 식품 알레르기가 질병의 원인입니다. 문헌에 따르면, 다양한 식품의 감작 가능성은 높음, 중간, 또는 약함일 수 있지만, 대부분의 경우 어린 시절의 식품 알레르기는 우유, 곡물, 계란, 생선, 콩의 단백질에 의해 유발됩니다.

피부가 알레르기 반응의 표적 기관이 되는 이유는 무엇이며, 아토피 피부염은 어린아이에게 가장 초기의 임상적 지표일까요? 아마도 이 시기 아이들의 해부학적 및 생리적 특징이 알레르기 반응 발생에 영향을 줄 수 있을 것입니다. 다음과 같은 특징이 있습니다.

• 장의 거대한 흡수 표면
• 다수의 소화 효소(리파아제, 이당분해효소, 아밀라아제, 프로테아제, 트립신 등)의 활동 감소
• 피부의 독특한 구조, 피하 지방층과 혈관(극도로 얇은 표피층, 풍부한 혈관이 분포된 진피층 자체, 수많은 탄성 섬유, 느슨한 피하 지방층)
• 호산구에 함유되어 알레르기 매개체의 불활성화에 관여하는 디아민 산화효소(히스타미나제), 아릴설파타제 A 및 B, 포스포리파제 E의 생산이 적습니다.
• 교감신경긴장 부족(콜린작용의 우세)을 동반한 식물적 불균형
• 글루코코르티코이드보다 미네랄코르티코이드 생산이 우세함
• IgA와 분비 성분인 IgAS의 생산 감소
• 아드레날린성 순환 뉴클레오타이드 시스템의 연령 관련 기능 장애: 아데닐산 고리화효소 및 cAMP, 프로스타글란딘의 합성 감소
• 세포막 이중층의 독특한 구조: 아라키돈산(프로스타글란딘의 전구체), 류코트리엔, 트롬복산 함량이 증가하고, 이에 따라 혈소판 활성화 인자 수치가 증가합니다.

정당하지 않게 과도한 항원 부하와 유전적 소인으로 인해 연령에 따른 이러한 특성이 아토피 질환의 발병으로 이어질 수 있다는 것은 자명한 사실입니다.

아이들이 성장함에 따라 식품 알레르기는 점차 주된 역할을 잃게 되고, 3~7세에는 가정(합성 세제, 도서관 먼지), 진드기(Dermatophagoides Farinae와 D. Pteronissinus), 꽃가루(곡물, 나무, 잡초) 알레르겐이 알레르기 염증을 유발합니다. 5~7세 아동의 경우, 표피 알레르겐(개, 토끼, 고양이, 양털 등)에 대한 감작이 형성되며, 손상된 피부를 통해 그 영향이 매우 강할 수 있습니다.

어린이의 아토피성 피부염을 유발하는 특수한 원인에는 박테리아, 진균, 백신 알레르겐이 있는데, 이는 일반적으로 다른 알레르겐과 함께 작용하여 알레르기 염증의 개별적인 연관성을 강화합니다.

최근 몇 년 동안 많은 연구자들은 아토피 피부염의 발생 및 경과에서 장독소 초항원인 황색포도상구균(Staphylococcus aureus)이 매우 중요하다는 점을 지적해 왔으며, 아토피 피부염 환자의 약 90%에서 이 균의 집락화가 관찰됩니다. 포도상구균에 의한 독소 초항원 분비는 T 세포와 대식세포의 염증 매개체 생성을 자극하여 피부 염증을 악화시키거나 유지합니다. 피부 표면에서 포도상구균 장독소가 국소적으로 생성되면 IgE 매개 비만세포에서 히스타민이 방출되어 아토피 염증 기전을 촉발할 수 있습니다.

소아 아토피 피부염 환자의 약 1/3에서 곰팡이 및 효모균(알터나리아, 아스페르길루스, 무코르, 칸디다, 페니실리움, 클라도스포리움)이 원인이며, 이러한 곰팡이 및 효모균의 영향으로 표재성 진균 감염이 발생하는 경우가 많습니다. 감염 자체 외에도 진균 성분에 대한 즉각적 또는 지연성 알레르기 반응이 이 경우 아토피 염증을 지속시키는 데 영향을 미칠 수 있는 것으로 알려져 있습니다.

어린아이의 경우, 소아 아토피성 피부염은 때때로 단순포진이라는 바이러스 감염으로 인해 발생합니다.

때로는 질병의 임상적 증상을 유발하는 요인이 임상적, 면역학적 상태와 적절한 예방 조치를 고려하지 않고 실시한 예방 접종(특히 생백신)일 수 있습니다.

어떤 경우에는 어린이의 아토피 피부염 원인이 약물일 수 있으며, 가장 흔한 것은 항생제(페니실린, 마크로라이드), 설폰아미드, 비타민, 아세틸살리실산(아스피린), 메타미졸나트륨(아날긴) 등입니다.

어린이의 아토피성 피부염의 비알레르기성 원인으로는 정신-정서적 스트레스, 갑작스러운 기상 변화, 담배 연기, 식품 첨가물 등이 있습니다. 그러나 이러한 요인들이 아토피성 피부염 발병에 관여하는 메커니즘은 아직 완전히 이해되지 않았습니다.

어린이의 아토피성 피부염을 유발하는 외인성 원인으로는 극한 기온과 일사량 증가가 나타나는 기후적, 지리적 구역, 인위적인 환경 오염, 이물질(산업 오염, 살충제, 가정용 화학 물질, 약물 등) 노출 등이 있으며, 이는 유발 요인의 작용을 악화시킵니다.

식단, 식단 관리, 피부 관리 규칙 위반과 같은 요인은 알레르기성 염증을 유지하는 데 중요하며, 특히 유아와 어린아이의 경우 더욱 그렇습니다.

어린이의 아토피성 피부염을 유발하는 가정적 원인으로는 유발 요인의 영향을 증가시키는 것으로 다음과 같은 것들이 있습니다: 집안 위생 불량(건조한 공기, 낮은 습도, 집먼지와 진드기 "수집 요인" 등), 합성 세제, 아파트에서 애완동물(개, 고양이, 토끼, 새, 물고기) 키우기, 간접흡연.

이 모든 것이 피부와 점막의 건조함을 심화시키고, 살균력을 감소시키며, 식세포 작용을 억제하고, 알레르겐에 대한 투과성을 증가시킵니다.

가족 내 만성감염(미생물 단백질은 선택적으로 T-헬퍼 2형의 생산을 자극할 수 있음), 심리적 갈등(무력증성 신경증 반응, 과민성 증후군 형성), 중추신경계와 자율신경계 장애, 신체질환(폐, 위장관, 신장), 심신증 및 대사 장애도 지속적인 유발 효과가 있습니다.

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소아 아토피 피부염의 병인

아토피 피부염의 다인성 발병 기전에서 면역 질환이 주요 역할을 합니다. 일반적으로 이 질환의 발병은 유전적으로 결정되는 면역 반응의 특징, 즉 2형 T-헬퍼 수용체의 활성이 우세하여 환경 알레르겐에 반응하여 총 IgE와 특이 IgE의 과다 생성을 유발하는 것으로 알려져 있습니다.

아토피와 비아토피(정상) 유형 간의 면역 반응의 차이는 해당 메모리 T 세포 풀을 포함하는 T 세포 하위 집단의 기능에 의해 결정됩니다.항원에 의해 지속적으로 자극받을 때 메모리 T 세포 집단은 1형(Th1) 또는 2형(Th2) T 헬퍼를 생성하는 경로를 따라 신체의 T 세포(CD4+) 반응을 지시할 수 있습니다.첫 번째 경로는 아토피가 없는 개인에게 전형적이고 두 번째 경로는 아토피의 경우 전형적입니다.아토피 피부염 환자의 경우 Th2 활동의 우세와 함께 인터루킨(IL-4 및 IL-5) 수치가 높아지며, 이는 γ-인터페론 생성 감소를 배경으로 총 IgE 생성을 유도합니다.

아토피 피부염의 면역 유발 요인은 항원과 비만세포 표면의 특정 항체의 상호작용인데, 소아(특히 어린 나이)의 비만세포는 진피와 피하 지방층에 다량으로 농축되어 있습니다. 면역과 관련 없는 요인들은 히스타민, 신경펩타이드, 사이토카인과 같은 염증성 알레르기 매개체의 합성 및 분비를 비특이적으로 개시하여 알레르기 염증을 악화시킵니다.

생물학적 막의 무결성이 침해되어 항원이 신체 내부 환경으로 침투 -> 주요 조직 적합성 복합체 II(MHC) 분자에 대한 대식세포의 항원 제시 및 이후 랑게르한스 세포, 각질 세포, 내피 세포 및 백혈구에 의한 항원 발현 -> Th2 유사 경로를 따라 T 헬퍼(CD4+)의 분화 과정 증가와 함께 T 림프구의 국소적 활성화 -> 염증성 사이토카인(IL-2, IL-4, IL-5, TNF-a, TNF-y, MCSF)의 합성 및 분비 활성화 -> 총 IgE 및 특이 IgE의 생성 증가와 후자의 Fc 단편이 비만 세포 및 호염기구의 특정 수용체에 더욱 고정 -> 진피 내 수지상 세포 및 비만 세포의 수 증가 -> 프로스타글란딘 대사 장애 -> 황색포도상구균의 식민지화 및 초항원 생성 -> 알레르기 염증의 구현 주로 피부에 나타납니다.

아토피 피부염의 발병 기전에서 면역 장애가 가장 중요하지만, 면역 세포의 활성화는 신경면역 상호작용에 의해 조절되는데, 이 상호작용의 생화학적 기질은 신경 섬유(C 섬유)의 말단에서 생성되는 신경펩타이드(물질 P, 뉴로텐신, 칼시토니노겐 유사 펩타이드)입니다. 다양한 자극(극한의 온도, 압력, 공포, 과흥분 등)에 반응하여 신경펩타이드가 C 섬유에서 방출되어 혈관 확장을 유발하고, 이는 홍반(축삭 반사)으로 나타납니다. 아토피 피부염의 발현에 펩타이드성 신경계가 관여하는 것은 랑게르한스 세포, 혈관, 그리고 C 섬유 사이의 해부학적 연결 때문입니다.

이처럼 어린이의 아토피성 피부염은 매우 다양한 원인을 가지고 있으며, 유전적 요인, 유발 요인 및 이를 강화하는 요인들이 신체에 복합적으로 작용하여 임상적으로 나타납니다.