어린이, 성인, 임신의 인슐린 요법 계획 및 체제

정상적으로 이눌린 분비는 지속적으로 일어나며 시간당 약 1단위의 호르몬이 분비됩니다. 이는 기저 분비 또는 배경 분비를 나타냅니다. 음식을 섭취하면 호르몬 농도가 빠르게, 즉 볼루스(bolus) 형태로 몇 배 이상 증가합니다. 자극된 분비량은 탄수화물 10g 섭취 시 1~2단위입니다. 이 경우, 신체는 췌장 호르몬 농도와 필요량 사이의 균형을 유지합니다.

첫 번째 유형의 당뇨병 환자는 생리적 조건에서 호르몬 분비를 모방하는 대체 요법이 필요합니다. 이를 위해 다양한 종류의 약물을 다른 시간에 투여합니다. 주사 횟수는 하루 4~6회에 달할 수 있습니다. 두 번째 유형의 당뇨병 환자 중 베타 세포 기능이 보존된 환자는 보상 작용을 유지하기 위해 2~3배의 약물이 필요합니다.

인슐린 치료 요법은 환자마다 다르며 혈당 조절이라는 주요 목표에 따라 달라집니다. 현재 다음과 같은 치료 요법이 있습니다.

1. 하루에 한 번 약물을 투여하는 것은 첫 번째 유형과 두 번째 유형의 질병을 모두 앓고 있는 환자를 치료하는 데 사용됩니다.
2. 제1형 당뇨병 환자에게 하루 두 번 복용하는 것은 가장 일반적인 복용법 중 하나입니다. 약물 복용량은 대략 다음과 같이 분배됩니다. 아침 식사 전 2/3, 마지막 식사 전 1/3.
3. 하루에 여러 번 주사합니다. 식사 시간과 주사 시간이 엄격하게 정해져 있지 않으므로 환자는 자유롭게 일상생활을 할 수 있습니다. 약은 하루에 3회 이상 투여합니다.

일반적인 요법에서는 약물 총 용량의 40%를 취침 전에 투여합니다. 이 경우 중기 지속형 및 장기 지속형 약물을 사용합니다. 나머지 용량은 하루 2~3회, 매 식전 30분에 투여합니다. 가장 일반적으로 사용되는 요법은 일반 요법과 집중 요법입니다.

인슐린 치료 요법

내분비내과 전문의는 약물 투여를 위한 최적의 요법을 선택하고 인슐린 치료 계획을 수립합니다. 의사의 임무는 일일 혈당 변동을 최소화하고 합병증 발생 위험을 최소화하면서 탄수화물 대사를 최대한 보상하는 것입니다.

치료 계획을 세울 때 다음과 같은 요소를 고려합니다.

• 당뇨병의 형태: 보상성 당뇨병, 비보상성 당뇨병.
• 사용되는 인슐린 종류와 약물의 용량. 용량이 높을수록 흡수는 느리지만, 약물의 효과는 오래 지속됩니다.
• 주사 부위 - 허벅지에 주사하면 어깨에 주사하는 것보다 흡수율이 높습니다. 동시에 복부에 주사하는 것이 어깨에 주사하는 것보다 효과적이며, 어깨는 흡수율이 매우 낮습니다.
• 약물 투여 방법과 국소 혈류 특성. 근육 내 투여는 빠른 흡수가 특징이지만, 속효성 피하 주사는 그 반대입니다.
• 근육 활동 및 국소 온도 - 주사 부위를 가볍게 마사지하면 약물 흡수율이 증가합니다. 이러한 효과는 체온이 상승한 경우에도 나타납니다.

대부분의 환자들은 다음과 같은 인슐린 치료 요법을 사용합니다.

1. 전통적 방법은 최소한의 주사 횟수로 매일 약물을 투여하지만, 용량은 동일하게 유지합니다. 단기 작용 약물과 장기 작용 약물을 30:70의 비율로, 즉 일일 용량의 2/3를 아침 식사 전, 1/3을 저녁 식사 전에 투여합니다. 이 방법은 호르몬의 필요성이 하루 종일 변할 수 있기 때문에 호르몬을 완전히 보충하지 못하므로 제한된 환자군에게만 적합합니다.
2. 집중 주사 - 호르몬의 생리적 분비에 해당합니다. 아침과 저녁에 투여하는 장기 작용 주사와 매 식사 전에 투여하는 단기 작용 주사로 구성됩니다.

치료 계획을 세우려면 혈당 수치를 측정하고 정기적으로 모니터링해야 합니다. 이를 통해 가장 효과적인 용량을 선택할 수 있습니다. 또한 환자는 섭취한 탄수화물 단위, 투여된 호르몬 양, 신체 활동량, 그리고 발생하는 합병증을 기록하는 특별 일지를 작성하는 것이 좋습니다. 이를 통해 치료 오류를 분석하고 습득한 지식을 체계화할 수 있습니다.

이 기사 에서 인슐린 펌프 요법에 대해 읽어보세요.

거장 인슐린 요법

당뇨병을 치료하는 또 다른 방법은 소위 거장 인슐린 요법입니다. 이 방법은 어린 시절부터 이 병을 앓았던 페루 의사 호르헤 카날레스가 개발했습니다. 그의 방법은 췌장의 베타 세포에서 분비되는 물질 복합체 전체에 대한 연구에 기반합니다. 카날레스는 인슐린과 같이 췌장에서 생성되는 모든 물질이 생물학적 활성을 가지고 있으며 대사 장애에 중요하다는 것을 증명했습니다.

Virtuoso 인슐린 요법을 통해 1형 및 2형 당뇨병 환자에게 투여되는 호르몬의 가장 정확한 용량을 선택할 수 있습니다. 이 기술의 핵심은 계수를 사용하는 것입니다.

• 음식은 빵 단위당 계수, 즉 탄수화물 1단위를 동화하는 데 필요한 인슐린의 양을 말합니다.
• 교정이란 혈당지표, 즉 혈액 내 포도당 1mmol/l에 필요한 인슐린 양이 정상치를 초과하는 것을 말합니다.

계수는 소수점 4자리까지 최대 정확도로 계산되지만, 아침 식사 전, 아침 식사 후, 그리고 마지막 식사 후의 시간 간격에 대해 각각 별도로 계산됩니다. 계산된 용량은 투여된 호르몬의 0.5단위로 반올림됩니다. 이 값은 인슐린 주사기를 사용할 때의 용량 단위입니다.

실시된 연구에 따르면, 거장적 치료법을 사용하면 체중이 70kg인 환자가 하루 4~5회 혈당을 측정할 경우 하루 종일 혈당을 4~7mmol/l 이내로 유지할 수 있습니다.

강화된 인슐린 치료

이 약물 투여 방식의 독특한 점은 일일 복용량을 단기 작용 인슐린(식후에 사용)과 장기 작용 인슐린(기저 분비를 자극하기 위해 아침과 취침 전에 사용)으로 나눈다는 것입니다.

강화된 방법의 특징:

• 호르몬 분비 모방: 기저 및 음식.
• 합병증을 예방하고 신체의 대사 과정을 조절합니다.
• 약물의 정확한 복용량 계산 및 투여 방법에 대한 교육이 필요합니다.
• 정기적인 자기 모니터링.
• 저혈당 경향.

호르몬 투여 계획은 내분비과 전문의가 계산합니다. 의사는 일일 칼로리 필요량을 고려합니다. 환자에게는 탄수화물 섭취량을 빵 단위로, 단백질과 지방 섭취량을 그램 단위로 계산하는 식단이 처방됩니다. 이 모든 데이터를 바탕으로 약물의 일일 복용량이 결정되고, 이는 하루 종일 분배됩니다.

예를 들어, 당뇨병 환자가 하루에 세 번만 주사를 맞는다면, 속효성 호르몬과 지속성 호르몬은 아침과 저녁 식사 전에, 그리고 속효성 호르몬은 점심 식사 전에 투여합니다. 또 다른 계획에 따르면, 속효성 호르몬과 중간형 호르몬은 아침 식사 전에, 속효성 호르몬은 저녁 식사 전에, 그리고 중간형 호르몬은 취침 전에 투여합니다. 약물 투여에 대한 최적의 계획은 없으므로 각 환자가 자신에게 맞게 조절합니다.

강화 요법의 원리는 주사 횟수가 많을수록 환자의 하루 중 필요에 따라 용량을 조절하기가 더 쉽다는 것입니다. 어떤 경우든 주사 전에 혈당 수치를 측정하고 인슐린 용량을 정확하게 측정해야 합니다. 치료의 성공은 환자의 책임감과 치료 방법의 미묘한 차이에 대한 이해에 달려 있습니다.

볼러스 인슐린 요법

정상 상태에서는 공복 시 혈중 인슐린 농도가 안정적으로 유지되는데, 이는 기본 정상 수치입니다. 췌장은 식사 사이에 이 호르몬을 자극합니다. 인슐린의 한 부분은 혈중 포도당 수치를 정상화하고 유지하여 혈당 급등을 방지하고, 다른 부분은 음식 흡수 과정에 관여합니다.

식사 시작부터 식사 후 최대 5~6시간까지 신체는 소위 볼루스 인슐린을 생성합니다. 이 인슐린은 모든 당이 신체의 세포와 조직에 흡수될 때까지 혈액으로 분비됩니다. 이 시점에서 반대 작용을 하는 호르몬, 즉 역조절 호르몬이 활성화되어 혈당 수치 변화를 방지합니다.

볼루스 인슐린 요법은 아침이나 취침 전에 단시간 또는 장시간 작용 제제를 투여하여 호르몬을 축적하는 방식입니다. 이 방법을 통해 영향을 받는 장기의 자연스러운 기능을 모방할 수 있습니다.

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전통적인 인슐린 요법

당뇨병 치료에 가장 흔히 사용되는 인슐린 투여 요법은 전통적인 방법 또는 복합 방법입니다. 이는 모든 종류의 약물을 한 번의 주사로 혼합하는 것을 기반으로 합니다.

이 방법의 특징:

• 주사 횟수는 하루 1~3회를 넘지 않습니다.
• 혈당 지표를 지속적으로 모니터링할 필요는 없습니다.
• 구현의 용이성.
• 노인 환자, 정신 질환이 있는 환자, 다루기 힘든 환자에게 적합합니다.

하지만 이 방법은 약물 복용량에 따라 달라지는 엄격한 식단 준수를 요구합니다. 또한, 규칙적인 생활 습관과 꾸준한 신체 활동이 필수적입니다. 하루 5~6끼의 식사를 정해진 시간에 규칙적으로 섭취해야 합니다.

내분비과 의사는 일일 인슐린 투여량을 계산한 후 처방에 따라 투여량을 분배합니다.

• 2/3 – 첫 번째 식사 전.
• 1/3 – 마지막 식사 전.

장기 작용 호르몬의 양은 60~70%, 단기 작용 호르몬의 양은 30~40%이어야 합니다. 동시에, 기존 치료법을 사용하는 환자는 죽상동맥경화증, 저칼륨혈증, 동맥 고혈압 발생 위험이 있습니다.

1형 당뇨병에 대한 인슐린 요법

제1형 당뇨병은 절대적인 인슐린 결핍을 특징으로 합니다. 췌장에서 인슐린을 전혀 생성하지 못하거나, 포도당을 처리할 수 없을 정도로 매우 낮은 용량으로만 생성됩니다. 따라서 인슐린 치료는 필수적인 조치입니다.

이 치료는 호르몬의 외인성 투여를 기반으로 하며, 이 호르몬이 없으면 케톤산증이나 고혈당성 혼수 상태가 발생합니다. 이 약물은 혈당을 정상화하고 신체의 성장과 완전한 기능을 보장합니다. 또한 췌장의 생리적 기능을 완전히 대체합니다.

1형 당뇨병을 치료하는 데 사용되는 인슐린에는 여러 유형이 있습니다.

• 속효성 - 식전 공복에 복용합니다. 주사 후 15분부터 작용이 시작되며, 최대 활성은 90~180분 후에 나타납니다. 작용 지속 시간은 복용량에 따라 다르지만 일반적으로 최소 6~8시간입니다.
• 중간 효과 – 아침과 저녁에 투여합니다. 효과는 주사 후 2시간 후에 나타나며, 4~8시간 후에 최고 효과를 나타냅니다. 10~18시간 동안 효과가 지속됩니다.
• 지속 작용 - 주사 후 4~6시간 후에 효과가 나타나기 시작하며, 최대 효과는 14시간 후에 나타납니다. 이 유형의 약물은 24시간 이상 효과가 지속됩니다.

약물 투여 계획과 용량은 주치의가 여러 요소를 고려하여 결정합니다. 환자에게 기저 약물을 하루 1~2회, 매 식사 전 볼러스(bolus)로 투여하는 방법을 알려줍니다. 이러한 요법을 병행하는 것을 기저-볼러스법, 즉 호르몬을 여러 번 투여하는 방법이라고 합니다. 이러한 방법 중 하나가 집중 인슐린 요법입니다.

1형 당뇨병에 호르몬을 투여하는 대략적인 계획은 다음과 같습니다.

• 아침 식사 전 - 단기 작용 인슐린과 장기 작용 인슐린.
• 점심 전 - 단기 작용.
• 저녁 식사 전 - 단기 작용.
• 취침 전 - 장시간.

실시된 연구에 따르면, 질병의 75~90%에서 시기적절하고 신중하게 계획된 치료 요법을 시행하면 일시적 완화 단계로 전환하고 추가 진행을 안정화하여 합병증 발생을 최소화할 수 있습니다.

2형 당뇨병에 대한 인슐린 요법

두 번째 유형의 당뇨병은 인슐린 비의존성 당뇨병으로, 신체가 호르몬을 추가로 투여할 필요가 없습니다. 그러나 경우에 따라 면역 체계가 췌장의 베타 세포를 공격하여 호르몬을 생성하는 세포의 상당 부분이 사멸합니다. 이는 불균형적이고 건강에 해로운 식단, 앉아서 보내는 시간이 많은 생활 방식, 그리고 규칙적인 정서적 스트레스로 인해 발생합니다.

2형 당뇨병에 대한 인슐린 치료의 주요 지표는 다음과 같습니다.

• 만성 질환이나 신체의 감염성 감염이 악화됩니다.
• 다가오는 수술.
• 소변에 케톤체가 검출됩니다.
• 인슐린 결핍의 징후.
• 신장과 간 질환.
• 임신과 수유.
• 탈수.
• 혼수상태, 혼수상태.

위의 적응증 외에도, 새로 진단된 당뇨병 환자와 공복 혈당이 하루 종일 지속되는 경우 인슐린이 처방됩니다. 글루카곤 1.0mg을 내복한 후 당화혈색소가 7% 이상이고 C-펩타이드 축적량이 0.2nmol/l 미만인 경우, 추가 호르몬 투여가 필요합니다.

치료는 의사가 개발한 계획에 따라 진행됩니다. 치료의 핵심은 기저 용량을 점진적으로 증가시키는 것입니다. 인슐린 투여의 주요 방법은 다음과 같습니다.

• 아침 식사 전이나 취침 전에 중간 작용 또는 지속 방출 제제를 한 번 주사합니다.
• 중간 작용 인슐린과 장시간 작용 인슐린을 30:70 비율로 혼합하여 아침 식사 전이나 저녁 식사 전에 단일 주사 방식으로 투여합니다.
• 중간 또는 단기/초단기 작용 약물을 식사 전에 여러 개씩 투여합니다. 즉, 하루에 3~5회 주사합니다.

서방형 호르몬을 사용하는 경우, 하루 10단위를 권장하며, 가급적이면 동시에 복용하는 것이 좋습니다. 병리학적 상태가 계속 진행되면 환자는 완전한 인슐린 치료 요법으로 전환됩니다. 혈당 강하를 위해 정제 약물을 복용하지 않고 기본적인 영양 권장 사항을 준수하지 않는 환자에게는 합성 호르몬의 지속적인 투여가 필요합니다.

임신 중 인슐린 치료

임신 중 발생하는 당뇨병은 완전한 질환이 아닙니다. 병리학적 소견은 단당류 불내증 소인을 나타내며, 제2형 당뇨병 발병 위험이 있습니다. 출산 후 당뇨병은 사라지거나 더 진행될 수 있습니다.

대부분의 경우, 췌장 질환은 호르몬 수치 변화와 관련이 있습니다. 또한, 이 질환의 발병에 영향을 미치는 여러 요인이 있습니다.

• 과체중.
• 대사 장애.
• 산모의 진통 연령은 25세가 넘었습니다.
• 당뇨병의 역사.
• 양수과다증 등.

임신성 당뇨병이 장기간 지속되고 혈당 수치가 감소하지 않으면 의사는 인슐린 치료를 처방합니다. 임신 중에는 혈당 수치가 정상이더라도 인슐린을 처방할 수 있습니다. 다음과 같은 경우 주사가 필요합니다.

• 연조직이 심하게 부어오름.
• 태아가 과도하게 성장함.
• 양수과다증.

임산부의 체내 대사 과정은 불안정하기 때문에 용량을 자주 조절해야 합니다. 일반적으로 약물은 아침 식사 전, 즉 공복에 2/3 용량을, 취침 전 1/3 용량을 투여합니다. 임신성 당뇨병에 대한 인슐린 치료는 속효성 및 지속성 약물을 병용하는 방식으로 이루어집니다. 제1형 당뇨병 여성의 경우, 하루 2회 이상 주사를 맞습니다. 아침과 식후 고혈당을 예방하기 위해서는 정기적인 주사가 필요합니다.

임신성 당뇨병으로 출산을 성공적으로 마치려면 탄수화물 대사에 대한 약물 보상 기간 전체와 출산 후 2~3개월 동안 혈당 수치를 모니터링해야 합니다. 또한, 자연 분만이 불가능하여 제왕절개 수술을 받아야 하는 거대아 발생 위험이 있으므로 의사의 처방을 엄격히 준수해야 합니다.