어린이 기관지 천식 진단

일반적인 환자 불만의 경우, 기관지 천식을 진단하기 위한 특정 알고리즘이 사용됩니다.

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병력 및 신체 검사

다음과 같은 병력이 있는 경우 기관지 천식의 가능성이 높아집니다.

• 아토피성 피부염
• 알레르기성 비강결막염
• 기관지 천식이나 기타 아토피 질환에 대한 가족력이 있는 경우.

환자에게 다음과 같은 증상이 나타나면 기관지 천식 진단을 내릴 수 있는 경우가 많습니다.

• 호흡곤란의 증상
• 쌕쌕거림;
• 주로 밤이나 이른 아침에 심해지는 기침
• 가슴 울혈.

기관지 천식 증상의 출현 또는 증가:

• 알레르기 유발 물질(동물, 집먼지 진드기, 꽃가루 알레르기 물질)과 접촉한 후
• 밤과 이른 아침 시간에;
• 트리거(화학 에어로졸, 담배 연기, 강한 냄새)와 접촉 시;
• 주변 온도가 변할 때
• 호흡기의 급성 감염성 질환의 경우
• 강한 정서적 스트레스를 받고 있을 때;
• 신체 활동 중(환자는 기관지 천식의 전형적인 증상 또는 때로는 장기간의 기침을 호소하는데, 이는 보통 운동을 멈춘 후 5~10분 뒤에 발생하고, 운동 중에는 드물게 발생하며, 30~45분 내에 저절로 사라짐).

검사 중에는 다음과 같은 기관지 천식의 특징적인 징후에 주의해야 합니다.

• 호흡곤란
• 흉부의 폐기종 형태
• 강제 포즈;
• 멀리서 들리는 쌕쌕거림.

타악기에서는 상자 모양의 타악기 소리가 날 수 있습니다.

청진 시 장시간의 호기나 천명이 감지되는데, 이는 정상 호흡 시에는 나타나지 않고 강제 호기 시에만 감지될 수 있습니다.

천식의 다양성으로 인해 질병의 증상이 나타나지 않을 수 있다는 점을 고려해야 하며, 이는 기관지 천식을 배제하는 것은 아닙니다. 5세 미만 소아의 경우, 기관지 천식 진단은 주로 병력과 임상적(기능적 검사는 아님) 검사 결과를 바탕으로 합니다(대부분의 소아과에는 이러한 정밀 장비가 없습니다). 유발 요인과 관련된 천명음이 3회 이상 발생하고, 아토피 피부염 및/또는 알레르기 비염이 동반되며, 혈액 내 호산구증가증이 있는 영아의 경우, 기관지 천식을 의심하고 진찰 및 감별 진단을 시행해야 합니다.

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기관지 천식의 실험실 및 기기 진단

폐활량 측정

5세 이상 소아의 경우, 외부 호흡 기능을 평가해야 합니다. 폐활량 측정법을 통해 폐색 정도, 가역성 및 변동성, 그리고 질환의 중증도를 평가할 수 있습니다. 하지만 폐활량 측정법은 검사 시점에만 소아의 상태를 평가할 수 있습니다. FEV1과 노력성 폐활량(FVC)을 평가할 때는 _인종적 특성, 성별, 연령, 신장 등을 고려한 인구 조사 과정에서 얻은 적절한 지표에 집중하는 것이 중요합니다.

따라서 다음과 같은 지표가 평가됩니다.

• OFV;
• FVC;
• FEV/FVC 비율;
• 기관지 폐쇄의 가역성 - 살부타몰 흡입 후 또는 글루코코르티코스테로이드 투여 후 FEV가 최소 12%(또는 200ml) 증가하는 경우.

피크 유량 측정

최대 유량 측정(PEF 측정)은 기관지 천식 진단 및 치료 경과 모니터링에 중요한 방법입니다. 최신 모델의 최대 유량계는 비교적 저렴하고 휴대가 간편하며 플라스틱 소재로 제작되어 5세 이상 환자가 가정에서 기관지 천식 경과를 매일 평가하는 데 적합합니다. 소아의 최대 유량 지표를 분석할 때는 특수 노모그램을 사용하지만, 2~3주 동안 매일 PEF를 모니터링하는 것이 개별 환자에게 가장 적합한 지표를 파악하는 데 더 유용합니다. 최대 유량 측정은 아침에(일반적으로 가장 낮은 지표) 기관지 확장제를 흡입하기 전에, 소아가 PEF를 투여받는 경우, 저녁에 취침 전에(일반적으로 가장 높은 지표) 측정합니다. 환자가 증상과 PEF 결과를 매일 기록하여 자가 모니터링 일지를 작성하는 것은 기관지 천식 치료 전략에 중요한 역할을 합니다. 최대 유량 측정은 질병 악화의 초기 증상을 파악하는 데 도움이 될 수 있습니다. 최대 유속(PEF) 수치의 일일 변동이 20%를 초과하는 경우 기관지 천식의 진단적 징후로 간주되며, 편차의 정도는 질병의 중증도에 정비례합니다. 최대 유속 측정 결과는 기관지 확장제 흡입 후 또는 글루코코르티코이드 시험 투여 후 최대 유속이 15% 이상 증가할 경우 기관지 천식 진단을 뒷받침합니다.

따라서 다음 사항을 평가하는 것이 중요합니다.

• PSV의 일일 변동성(하루 중 최대값과 최소값의 차이로, 평균 일일 PSV의 백분율로 표현되며 1~2주 동안 평균)
• 기관지 확장제를 복용하기 전 아침에 측정한 1주일 동안의 PSV 최소값을 같은 기간 동안의 최적값(최소/최대)에 대한 백분율로 나타낸 값입니다.

기도 과민반응 감지

천식의 전형적인 증상이 있지만 폐 기능 검사 결과가 정상인 환자의 경우, 기도 운동 검사를 통해 천식을 진단하는 데 도움이 될 수 있습니다.

일부 소아에서는 천식 증상이 신체 활동에 의해서만 유발됩니다. 이 경우, 운동 검사(6분 달리기 프로토콜)가 유용합니다. 이 검사법을 FEV 또는 PSV 측정과 함께 사용하면 천식의 정확한 진단에 도움이 될 수 있습니다.

기관지 과민반응을 진단하기 위해 메타콜린이나 히스타민 검사를 사용할 수 있습니다. 소아과에서는 매우 드물게(주로 청소년에게) 처방되며, 특별한 적응증에 따라 매우 신중하게 사용됩니다. 기관지 천식 진단에서는 이러한 검사가 민감도는 높지만 특이도는 낮습니다.

특정 알레르기 진단은 전문 기관(부서/사무실)의 알레르기 전문의/면역학자가 수행합니다.

모든 기관지 천식 환자에게 알레르기 검사는 필수이며, 여기에는 알레르기 병력 수집, 피부 테스트, 총 IgE 수치 측정(피부 테스트가 불가능한 경우에는 특정 IgE 수치 측정)이 포함됩니다.

알레르겐을 이용한 피부 검사와 혈청 특이 IgE 수치 측정은 질병의 알레르기적 특성을 파악하고 원인 알레르겐을 찾아내는 데 도움이 되며, 이를 바탕으로 환경적 요인을 적절히 조절(제거 요법)하고 특정 면역 치료 요법을 개발하는 것이 권장됩니다.

기도 염증 지표의 비침습적 결정(추가 진단 방법):

• 고장성 염화나트륨 용액을 흡입하여 자연적으로 생성되거나 유발되는 가래를 검사하여 염증 세포(호산구 또는 호중구)를 확인합니다.
• 호기 중 일산화질소(NO)와 일산화탄소(FeCO) 수준을 결정합니다.

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기관지 천식 악화의 심각도 결정 및 악화 시 입원 지시

기관지 천식 악화의 심각도 결정

지시자	경미한 악화	중등도에서 중증 악화	심각한 악화	호흡 정지는 불가피하다
호흡곤란	걸을 때; 누울 수 있음	말할 때; 울음소리가 더 조용하고 짧으며, 먹이를 먹는 데 어려움이 있습니다. 앉아 있는 것을 선호합니다.	휴식 중; 먹는 것을 멈추고; 앞으로 몸을 기울여 앉는다
연설	제안	개별 구문	단어 하나
각성 수준	흥분할 수도 있다	보통 흥분하다	보통 흥분하다	무기력하거나 혼란스러운 상태
순현재가치(NPV)	증가	증가	높음 (분당 30회 이상)	역설적 호흡
쌕쌕거리는 소리	보통의	시끄러운	보통 시끄럽다	없음
심박수	<100/분	분당 100-120	분당 120개 이상	서맥
PSV	>80%	60-80%	<60%
파코2	일반적으로 측정할 필요가 없습니다	>60mmHg	<60mmHg
파코2	<45mmHg	<45mmHg	>45mmHg
SaO2	>95%	91-95%	<90%
역설적 맥박	없음, <10 mmHg	가능, 10-25 mm Hg.	대개 20~40 mmHg입니다.	부재는 호흡 근육의 피로를 나타냅니다.
호흡 행위에 보조 근육의 참여, 쇄골상와 수축	보통은 아니다	보통은 있다	보통은 있다	가슴과 복벽의 역설적인 움직임

어린이의 정상 호흡수:

• 2개월 이상 - 분당 <60개
• 2-12개월 - 분당 <50개
• 1-5세 - 분당 <40개
• 6~8세 - 분당 30회 미만.

어린이의 정상 맥박:

• 2-12개월 - 분당 <160개
• 1-2년 - 분당 <120개:
• 2~8세 - 분당 <110개.

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기관지 천식의 감별진단

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어린아이들

어린 소아의 기관지 천식 진단은 연령에 따른 진단 기준의 제약으로 인해 어렵습니다. 진단은 주로 임상 징후, 증상 평가, 그리고 신체 검진 자료를 기반으로 합니다.

어린아이의 병력에는 세 가지 유형의 천명이 있습니다.

• 일시적인 조기 천명은 생후 3년 이내에 발생하며 조산과 부모의 흡연과 관련이 있습니다(조산아의 기관지폐 이형성이 소아 천식을 예측할 수 있다는 증거가 일부 있지만; Eliezer Seguerra et al., 2006).
• 조기에 발병한 지속적인 천명은 아토피 증상이 없는 어린이의 급성 호흡기 바이러스 감염(2세 미만 어린이의 경우 호흡기 세포융합 바이러스 감염)과 관련이 있습니다.
• 늦게 발병하는 천식과 관련된 쌕쌕거림은 어린 시절 내내 나타나며, 아토피 병력이 있는 환자의 경우 성인이 되어서도 계속됩니다.

영유아의 급성 호흡기 감염을 배경으로 한 기관지 천식 및 폐쇄 증상의 감별 진단을 위한 임상 기준

손짓	기관지 천식	ARI의 폐쇄 증상
나이	1.5세 이상	1세 미만
기관지폐쇄증후군의 출현	알레르기 유발 물질과 접촉 시 및/또는 급성 호흡기 감염(ARI) 발생 첫날	알레르기 유발 물질 접촉과 관련 없음, 급성 호흡기 질환(ARI) 발병 3일째부터 증상 나타나
ARI 배경에 대한 기관지 폐쇄 증후군의 에피소드 기간	1~2일	3~4일 이상
기관지폐쇄증후군의 재발	2회 이상	처음으로
알레르기 질환의 유전적 부담	먹다	아니요
모체 측 기관지 천식을 포함	먹다	아니요
음식, 약물 또는 예방 접종에 대한 즉각적인 알레르기 반응의 병력	먹다	아니요
과도한 가정 항원 부하, 습기 존재, 거주 공간의 곰팡이	먹다	아니요

천명 증상이 반복적으로 나타나면 다음 질병을 배제해야 합니다.

• 이물질 흡인
• 낭포성 섬유증;
• 기관지폐이형성증
• 흉부 내 기도의 협착을 유발하는 발달적 결함
• 원발성 섬모 운동 이상 증후군
• 선천적 심장 결함
• 위식도 역류
• 만성 비강염
• 결핵;
• 면역결핍증.

나이가 많은 아이들

노령 환자의 경우, 다음 질환과 기관지 천식의 감별 진단이 필요합니다.

• 상기도 폐쇄(호흡기 유두종증)
• 이물질 흡입
• 결핵;
• 과호흡 증후군 및 공황 발작
• 기타 폐쇄성 폐질환
• 성대 기능 장애
• 비폐쇄성 폐질환(예: 폐 실질의 확산성 병변)
• 기관지 압박으로 인한 흉부의 심각한 변형
• 울혈성 심장 결함
• 기관연화증.

다음과 같은 증상이 나타나면 기관지 천식 이외의 다른 질환을 의심해 볼 필요가 있습니다.

• 병력 데이터:
  • 신생아기의 신경 기능 장애
  • 기관지 확장제 사용으로 인한 효과 부족
  • 먹이를 먹거나 구토할 때 나타나는 천명음
  • 삼키기 어려움 및/또는 반복적인 구토
  • 설사;
  • 체중 증가가 좋지 않음
  • 질병이 악화된 후에도 1주일 이상 산소 치료가 필요한 경우.
• 물리적 데이터:
  • 손가락이 "드럼스틱" 모양으로 변형됨
  • 심장 잡음
  • 협착음:
  • 폐의 국소적 변화:
  • 청진 시 삐걱거리는 소리:
  • 청색증.
• 실험실 및 기기 연구 결과:
  • 흉부 X선 사진에서 국소적 또는 침윤적 변화:
  • 빈혈증:
  • 회복 불가능한 기도 폐쇄
  • 저산소증.