시신경의 독성 병변: 원인, 증상, 진단, 치료

시신경의 많은 독성 병변은 안구후신경염으로 발생하지만, 병리학적 기전은 염증 과정이 아닌 이영양증에 기반합니다. 신경 섬유에 대한 독성 효과로 인해 신경 섬유의 영양 상태가 교란되어 신경 조직이 파괴되고 신경교 조직으로 대체됩니다. 이러한 질환은 외인성 또는 내인성 중독으로 인해 발생할 수 있습니다.

메틸알코올 중독

시신경 손상의 가장 흔한 원인 중 하나는 순수 메틸알코올이나 그 유도체(변성 알코올, 바니시 및 기타 액체)에 의한 중독입니다. 독성 용량은 증기 흡입부터 상당량의 독성 물질 섭취까지 개인마다 매우 다릅니다.

임상적으로는 두통, 메스꺼움, 구토, 위장 장애, 혼수 등 일반적인 중독 증상이 두드러집니다. 때로는 몇 시간 후, 더 흔하게는 2~3일 후에 양쪽 눈의 중심 시력이 현저히 감소합니다. 환자를 진찰할 때, 우선 빛에 반응하지 않는 넓은 동공에 주의를 기울입니다. 눈에 다른 변화는 관찰되지 않습니다. 안저와 시신경 유두는 변화가 없습니다.

질병의 진행 과정은 다양할 수 있습니다. 어떤 경우에는 초기 시력 저하가 호전되는 반면, 다른 경우에는 악화 기간과 호전 기간이 번갈아 나타나는 완화 과정을 보입니다.

4~5주 후, 다양한 정도의 하행성 위축이 발생합니다. 시신경 유두의 변색이 안저에 나타납니다. 형태학적 검사에서 망막 신경절 세포층과 시신경의 변화가 관찰되며, 특히 시신경관내 영역에서 두드러집니다.

피해자를 도울 때는 우선 체내 독극물 제거(위세척, 식염수 완하제)를 시도하고 해독제인 에틸알코올을 투여해야 합니다. 환자가 혼수상태인 경우, 체중 1kg당 1g의 비율로 10% 에틸알코올 용액을 정맥 주사합니다. 체중 70~80kg인 경우 평균 700~800ml를 투여합니다. 경구 투여 시 5시간마다 50~80ml의 알코올(보드카)을 2일 동안 투여합니다. 혈액 투석, 수액 요법(4% 중탄산나트륨 용액 투여), 이뇨제가 필요합니다. 첫날에는 메틸알코올 산화제(포도당, 산소, 비타민)를 투여하는 것은 적절하지 않습니다.

알코올-담배 중독

시신경의 독성 병변은 알코올 남용과 흡연으로 인해 발생합니다. 이 질환은 양측성 만성 구후신경염으로 발생합니다. 이 질환의 발병은 알코올과 니코틴의 직접적인 독성 효과뿐만 아니라 내인성 비타민 B 결핍증의 발생에도 기인합니다. 위장관과 간 점막 손상으로 인해 비타민 B군이 흡수되지 않기 때문입니다.

이 질환은 눈에 띄지 않게 점진적으로 시작됩니다. 시력은 점차 저하되며, 시력이 이미 10분의 몇 정도 감소하면 환자는 병원을 찾습니다. 실명은 일반적으로 발생하지 않으며, 시력은 0.1~0.2 이내로 유지됩니다. 시야에는 중심 암점과 확대된 맹점이 관찰됩니다. 점차 확장되면서 이들은 합쳐져 특징적인 중심망막 암점을 형성합니다. 환자들의 전형적인 증상은 밝은 빛에서의 시력 저하입니다. 황혼과 희미한 빛에서는 낮보다 시력이 더 좋아지는데, 이는 축 다발 손상과 망막 주변에 위치한 신경절 세포에서 나오는 주변 섬유의 보존 증가로 설명됩니다. 질환이 시작될 때는 안저에 변화가 나타나지 않다가, 나중에 시신경의 하행성 위축이 발생하고, 측두엽 절반이 심하게 변색된 후 디스크 전체가 변색됩니다. 형태학적 검사 결과, 시신경의 유두황반다발(특히 시신경관내부), 시신경교차, 그리고 시신경로에 해당하는 부위에서 탈수초화와 섬유의 단편적 붕괴가 관찰됩니다. 이후 신경 조직의 죽은 섬유가 신경교세포 조직으로 대체됩니다.

치료 중에는 우선 금주와 금연이 필요합니다. 1년에 여러 차례(2~3회) 비타민 B(비경구), 산화환원 과정을 개선하는 약물, 항산화제 및 기타 증상 완화제를 사용하여 치료를 시행합니다.

납, 키닌, 이황화탄소 중독의 경우와 심장 배당체 및 설폰아미드 약물에 대한 과다 복용이나 개인적 불내증의 경우에도 시신경에 대한 독성 손상이 관찰됩니다.

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