신장암 - 치료

신장암의 주요 치료 방법은 수술입니다. 근치적 신절제술이 가장 흔히 시행됩니다.

신절제술에는 여러 가지 적응증이 있습니다.

1. 신장절제술은 국소적 형태의 신장암에 대한 최선의 치료법입니다.
2. 근치적 신장 절제술은 신장과 하대정맥에 종양이 침윤된 신장암 환자에게 적용됩니다.
3. 신장절제술은 전이암 절제술과 병행하여 단독 전이암 환자에게 시행합니다.
4. 완화적 신장 절제술은 삶의 질을 향상시키기 위해 전이성 신장암 환자에게 적용됩니다.

국소 림프절에 전이가 있는 경우 림프절 절제술이 필수입니다.

신장암 치료에서 림프절 절제술은 다음과 같은 목적을 위해 시행됩니다: 치료 단계 결정, 국소 재발 방지, 생존율 증가.

신장암에 대한 림프절 절제술은 동측 주요 혈관을 둘러싼 림프절과 함께 모든 지방 조직을 제거하는 것을 포함하며, 이는 상대 장간막 동맥 바로 아래의 횡격막 뼈대 수준에서부터 대동맥과 하대정맥의 분기점까지를 포함합니다.

진단 방법의 발전으로 인해 발견된 신장암은 크기가 작고 장기 내에 국한되어 있는 경우가 많습니다. 국소 신장 종양은 T1a, T1b, T2 병기의 신생물입니다. 신장암의 크기가 3~5cm 이하인 경우, 장기 보존 수술(신장 절제술)이 가능합니다.

Yu. G. Alyaev(2001)에 따르면 장기 보존 수술에 대한 지표는 절대적, 상대적, 선택적일 수 있습니다.

신장암 수술 치료의 절대적 지표는 다음과 같습니다.

• 양측 동기성 및 비동기성 신장암
• 해부학적으로 또는 기능적으로 고립된 신장의 암
• 한쪽 신장에 암이 생기고 다른 쪽 신장은 비종양학적 과정에 의해 손상되어 장기가 심각한 변화를 겪고 신체의 필수 기능을 보장할 수 없게 되는 경우입니다.

상대적 지표로는 한쪽 신장이 암이고 다른 쪽 신장이 경미한 신부전을 동반한 기능 부전이 있습니다.

건강한 대측 장기를 가진 신장암 환자의 선택적 적응증(5년 조정 생존율은 86.5%).

신장암의 장기 보존 수술적 치료에 대한 다양한 옵션이 있습니다.

• 신장암의 핵출술
• 신장의 쐐기 절제술
• 신극 절제술
• 반신절제술
• 신장 자가이식을 동반한 체외 절제술.

지난 10년 동안 특수 수술 기구의 발전과 의료진의 숙련도 향상 덕분에 복강경 신장 수술은 특정 환자군에서 개복 근치적 신절제술에 비해 효과적이고 외상이 덜한 대안으로 자리 잡았습니다. 신장암에 대한 최초의 복강경 신절제술은 1990년 R. Kleiman에 의해 시행되었습니다. 현재 복강경 신절제술은 신장암 치료에 널리 사용되고 있습니다. 개복 수술에 비해 수술 후 통증은 물론 입원 기간과 수술 후 회복 기간도 단축됩니다.

대부분의 경우, 복강경 근치적 신적출술은 국소 침윤, 신정맥 혈전증 또는 림프절 종대가 없는 작은(<8cm) 국소 신세포 암종에 대해 수행됩니다.

복강경 수술을 받은 신장암 환자의 경우 5년 생존율은 개복 수술 후 생존율과 비슷한 것으로 나타났습니다.

최근 국내 저자들의 신장암 수술에서 복강경 접근법의 활용에 대한 보고가 있었습니다. 여기서는 복강경 수술이 아닌 복강경 접근법에 대해 이야기하고 있는데, 이는 수술 기법 자체가 경복막 수술 접근법을 사용할 때의 표준적인 방법과 다르지 않기 때문입니다.

신장 신생물 절제가 불가능한 경우(심각한 병발 질환, 고령, 신생물의 크기가 작거나 환자의 거부 반응 등), 신장암 최소 침습 수술 옵션 중 하나를 선택할 수 있습니다. 냉동 파괴술, 고주파 열 치료, 레이저 열 치료, 고출력 초음파 집중 조사, 마이크로파 열 치료, 에탄올 및 기타 물질을 종양 내로 주입하는 화학 요법 등이 있습니다. 이러한 방법들의 역할에 대한 연구가 진행 중이며, 일부 방법이 국소성 소형 신장 종양 치료에 있어 주도적인 역할을 할 것으로 예상됩니다.

따라서 현대 기술은 신장암의 진단과 치료에 새로운 관점을 열어주었습니다.

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신장암에 대한 약물 치료

신장암은 전신 화학요법과 호르몬 치료에 내성을 가지고 있습니다.

면역요법은 흔한 신장암 치료에서 주도적인 역할을 합니다. 신장암을 치료하는 면역요법은 다음과 같습니다.

• 사이토카인(인터페론, 인터루킨) 및 기타 생물학적 반응 조절제를 사용하는 비특이적 면역요법
• 자가림프구(ALT), 림프구 활성화 살해세포(LAK), 종양 여과 림프구(TIL)를 이용한 적응형 세포 면역 요법
• 특정 면역 요법(백신 요법)
• 유전자 치료
• 미니 동종줄기세포 이식.

골 전이가 있는 신장암 환자의 삶의 질을 향상시키기 위해 최근 비스포스포네이트 계열 약물(졸레드론산, 파미드론산, 클로드론산 등)이 활발히 사용되고 있습니다. 비스포스포네이트는 체내 무기질화 과정을 조절하여 혈청 칼슘 수치를 정상화하고 골 전이의 퇴행을 촉진합니다.