신장 전이

"전이"라는 용어는 그리스어 어원인 메타 스테이트오(meta stateo)에서 유래했으며, "다른 위치에 있다"는 뜻입니다. 이는 악성 종양 과정의 이차적 형성을 정확하게 나타내는데, 암 종양의 거의 90%가 국소 림프절뿐만 아니라 종양과 멀리 떨어진 장기, 특히 폐, 간, 척추, 뇌에 국소화된 병소를 동반하기 때문입니다. 신장 전이는 드물며, 주로 광범위한 이차 병소를 생성할 수 있는 종양 과정에서 발생합니다. 이러한 종양에는 흑색종, 림프종, 기관지암(기관지암)이 포함됩니다. 신장 전이는 인두암, 후두암, 부신 종양, 간암, 위암, 유방암에서도 발생합니다. 10~12%의 경우, 신장의 이차 병소는 반대쪽 신장의 암에서 형성됩니다. 종양학적 과정은 신장 실질과 골반에 다양한 방식으로 영향을 미칩니다. 인접 장기에서 비정형 세포가 유입되는 직접적인 경로도 있지만, 대부분 혈행성, 림프성, 정맥 또는 대동맥 경로를 통해 발생합니다. 신세포암, 요로상피암, 신모세포종(윌름스 종양)은 독립적인 과정으로 폐, 척추, 뼈, 뇌, 간으로 전이될 수도 있습니다. 종양학 분야에서 신세포암(RCC)은 일반적으로 인정되는 TNM 분류 체계에 따라 분류되며, M(전이, Mts)은 원격 전이의 유무를 나타냅니다.

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신장암과 폐 전이

폐는 모든 종양병리학에서 전이 빈도에서 "선두"를 차지하는데, 이는 혈액 공급 시스템, 장기의 모세혈관 네트워크, 그리고 신체의 다양한 부위에 위치한 큰 림프관으로 채워진 거의 모든 정맥 혈류를 가장 먼저 통과하는 곳이 폐이기 때문입니다.

신장암의 경우, 전이는 계단식 원리에 따라 진행됩니다. 이 과정에서 폐는 악성 비정형 세포가 마주치는 주요 장벽 역할을 합니다.

신장암과 폐 전이는 이 병리에서 가장 전형적인 현상입니다. 통계에 따르면 기관지폐계 전이는 신세포암(RCC)에서 발생하는 이차 종양의 약 60~70%를 차지합니다. 이러한 위협적인 "선호"는 폐가 신장의 일종의 필터 역할을 하기 때문입니다. 신장의 정맥혈은 상대정맥과 하대정맥을 통해 혈류로 유입됩니다. 이는 간의 보호를 받는 위장관과는 다릅니다.

폐 전이는 원격 2차 병소로 간주됩니다. 이러한 증상이 있는 환자는 2가지 범주로 나뉩니다.

1. 신장암과 폐로의 전이암은 첫 번째 의사 방문 시 진단됩니다(이런 경우는 매우 드뭅니다).
2. 기관지폐계로의 전이는 신장에서 원발 종양을 제거한 후 수 년이 지나서 지연되어 발생합니다.

폐의 단일 전이를 치료하는 가장 효과적인 방법은 수술적 치료와 장기적인 병용 요법입니다. 현재 이 장기의 이차 병소는 표적 치료(TT)를 통해 성공적으로 치료되고 있습니다. TT는 표적 작용의 항종양제(단일클론항체)를 사용하는 현대 전이 치료 기술입니다. 세포 증식 억제 치료와 달리, TT는 폐에서 공격적으로 증식하는 암세포를 특이적으로 중화합니다. 따라서 폐로 전이된 신세포암(RCC) 환자는 생명 연장에 대한 희망을 가질 뿐만 아니라 점진적인 회복 가능성도 갖게 됩니다. 폐의 단일 이차 병소는 퇴행하는 경향이 있다는 점을 고려할 때, 이러한 가능성은 더욱 커집니다.

신장암과 뼈 전이

신장암의 골 전이는 이차 병소 발생 목록에서 두 번째 자리를 차지합니다. 신장암과 골 전이는 환자의 30~35%에서 진단되며, 가장 전형적인 국소 부위는 골반골이고, 비정형 세포가 갈비뼈, 고관절, 척추의 골 조직을 침범하는 경우는 훨씬 적습니다. 두개골의 뼈에 전이되는 경우는 3%에 불과합니다.

신장암에서 뼈 전이는 어떻게 나타납니까?

• 움직일 때(걷을 때) 느끼는 통증, 통증이 진행됨에 따라 쉬어도 가라앉지 않는 통증.
• 골반뼈 변형, 보행 장애, 고관절 비대칭.
• 근육 약화.
• 뼈 조직의 병적인 취약성, 골절(온코골다공증).
• 고칼슘혈증.

뼈 조직으로 전이되면 두 가지 유형의 병리가 발생합니다.

• 골용해 병소 - 뼈의 침출, 탈회.
• 골모세포 2차 병소 – 뼈 조직의 압축, 고칼슘혈증.

안타깝게도 신장암의 골 전이는 진행 과정의 후기 단계에서 발견되며, 초기 진행은 대부분 무증상입니다. 뼈 조직 전이를 확인하는 주요 진단 방법은 단순 방사선 촬영과 신티그래피입니다. 골용해성 전이는 심한 고칼슘혈증을 동반하기 때문에 X선 촬영에서 더 잘 보입니다. 골형성 병소는 신티그래피로 더 정확하게 확인할 수 있으며, X선 촬영을 통해 뼈 압축과 골경화 영역을 확인할 수 있습니다.

대부분의 골 전이는 파종성 종양에 의해 유발되며, 이차 병소가 매우 빠르게 퍼집니다. 이러한 과정의 치료는 근치적 제거 및 방사선 치료가 필요한 단독 전이와는 달리 매우 어렵습니다. 다발성 병소는 완화 치료만 시행할 수 있으며, 이는 증상의 심각성을 줄이고 환자의 삶의 질을 최소한 약간이라도 향상시킬 수 있습니다. 방사선 치료는 일종의 진통제 역할을 할 수 있지만, 반복적인 치료가 필요하기 때문에 신세포암 환자에게는 종종 금기입니다.

신장암과 척추 전이

척추 전이는 비정형 세포가 혈행성 경로를 통해 척추 내로 침투하여 발생합니다. 뼈 병변은 경막외 정맥총 영역, 즉 악성 세포가 유입되는 영역에서 시작됩니다. 신장암과 척추 전이는 질병의 3기 또는 4기를 시사하며, 이미 증상이 완전히 나타나 더 정확한 진단을 위한 자세한 정보를 제공합니다.

척추 전이의 주요 증상은 심한 통증으로 간주되며 환자의 90%에서 관찰됩니다. 강렬한 통증은 암의 영향을 받은 부위에 국한되며, 일반적인 방사통과 유사하지만 강도와 빈도가 더 높습니다. 또한, 신세포암(RCC)의 진행 단계에서는 특징적인 골반 장애와 함께 척추가 눈에 띄게 압박되어 사지 마비(모든 사지의 마비) 또는 하지 마비(이 경우 하지 마비)가 환자의 5%에서 진단됩니다. 사지 마비는 주로 하지(다리)의 체계적인 근육 경직을 동반하며, 이후 팔 근육도 경직에 참여할 수 있습니다. 하지 마비는 동일한 증상으로 나타나지만 더 빨리 진행되며, 대부분 전신 전이의 특징인 척추의 병적인 골절과 함께 발생합니다. 신장암에서 척추 전이가 가장 일반적으로 나타나는 부위는 요천추 부위이며, L2, L3, L4, L5, S1 구역에 골형성 손상이 있는 경우입니다. 척추 전이의 구역별 빈도는 다음과 같이 분포합니다.

• 요추 부위 – 45%.
• 흉추 – 25%.
• 천골 – 30%.

신장암에서 자궁경부 및 두개저부로의 전이는 극히 드뭅니다. 이러한 고립된 사례는 통계적 처리의 기초가 될 수 없습니다. 오히려 이는 매우 진행된 일반화된 종양학적 과정의 증거입니다.

뼈 조직 전이와 마찬가지로 척추의 이차 병소는 골용해성 병소와 골모세포성 병소로 나뉩니다. 두 병소의 증상은 모두 통증이라는 하나의 징후로 나타나지만, 고칼슘혈증은 신장암 조기 진단에 매우 중요한 증상으로 나타날 수도 있습니다.

• 지속적인 근육 약화.
• 신경증, 우울증.
• 체중 감소, 식욕 부진.
• 메스꺼움, 드물게 구토.
• 지속적인 저혈압.
• 정상적인 심장 리듬의 변화.
• 압박 통증.
• 척추의 병적인 골절.

척수 전이의 임상 양상은 심각한 신경학적 장애를 특징으로 합니다. 첫 병변이 발생한 지 몇 개월 후, 척수가 압력을 받고 압박을 받으면 사지의 감각과 운동 조절 능력이 소실되고 척추뼈가 골절됩니다. 이러한 후기 압박 증상은 골관(canal)이 아닌 골질(bone matter)에 형성되는 이차 종양의 국소화에 기인합니다. 병변은 골조직 내로 침투하여 확산되고, 그 후 뿌리의 균열, 골절, 압박이 발생합니다.

신장암과 척추 전이는 다음 방법을 통해 확인됩니다.

• 역사 수집.
• 점검.
• 신체검사.
• ALP(알칼리성 인산가수분해효소) 수치 분석
• 뼈 조직의 칼슘 수치를 확인하기 위한 분석입니다.
• 척추의 엑스레이.
• 방사성동위원소 검사 - 신티그래피.
• 컴퓨터 단층촬영(뼈 전이를 발견하는 데 있어서 최고의 진단 기준).
• NMRI - 핵자기공명영상.

척추 전이는 대부분 완화 요법으로 치료합니다. 많은 종양 전문의들은 수술적 치료의 효과에 대해 확신이 없다고 생각합니다. 유일한 대안은 방사선 수술과 사이버나이프 장비일 수 있지만, 모든 종양 전문 병원에 이러한 장비가 있는 것은 아닙니다. 따라서 일반적으로 척추 전이는 방사선 치료, 코르티코스테로이드 투여, 비스포스포네이트, 면역 요법, 화학색전술과 같은 전통적인 치료법을 사용합니다. 척추 골절 시 통증은 척수 자극(SCS)이나 전극을 이용한 경막외 자극으로 마취하는 경우가 많습니다. 이 방법을 통해 척추 골반 부위의 통증 증후군을 관리하고 근육계의 경직 정도와 경직을 조절할 수 있습니다.

척추 전이는 바람직하지 않은 예후 기준으로 간주됩니다.

통계에 나타난 지난 15년간의 데이터는 다음과 같습니다.

• 신장암과 척추 전이 진단을 받은 일부 환자는 독립적으로 움직일 수 있습니다. 일반적으로 장기 치료를 병행한 경우 90%의 경우, 신절제술을 받은 경우 75%의 경우 제한된 운동 능력과 운동 활동이 유지됩니다. 기대 수명은 1년에서 1.5년입니다.
• 원발 종양이 방사선 치료에 적합한 경우, 환자의 30%에서 척추 전이의 진행을 막을 수 있어 생존 기간을 연장할 가능성이 크게 높아집니다.
• 방사선 치료 후, 다리가 약간 마비된(하반신 마비) 환자의 50%는 움직일 수 있는 능력을 유지합니다.
• 척추 전이를 막기 위한 방사선 치료를 받은 후, 하반신 마비 환자의 10~15%는 움직일 수 있게 됩니다.
• 완전히 움직일 수 없게 된 환자의 경우 생존 가능성에 대한 예후가 좋지 않아, 그중 10%만이 1년 넘게 생존합니다.
• 99%의 경우, 척추에 첫 번째 전이가 나타난 후 3~6개월이 지나면 골반 기능 장애가 돌이킬 수 없게 됩니다.

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신장암과 뇌 전이

뇌 전이는 뇌의 원발성 종양병리보다 1.5배 더 자주 진단됩니다. 뇌의 이차 병소는 거의 모든 악성 종양을 유발할 수 있지만, 특히 폐암과 유방암에서 이러한 현상이 두드러집니다. 신장암과 뇌 전이는 모든 종양 질환의 15~20%에서 진단되며, 다른 출처의 정보에 따르면 그 빈도는 35%에 달합니다.

뇌 전이의 임상 양상은 다양할 수 있는데, 중추신경계가 침범되기 전에 이차 병소가 먼저 기관지폐계, 국소 림프절, 간, 부신, 뼈, 그리고 반대쪽 신장을 침범하기 때문입니다. 전이 확산 과정은 필연적으로 특정 증상을 동반하며, 이러한 증상에 의해 뇌 전이(Mts) 징후는 초기에는 사라집니다. 느리지만 지속적인 진행은 갑작스러운 두통 발작, 즉 전기 활동의 자발적인 증가로 인해 중단될 수 있습니다. 전이와 원발성 뇌종양을 임상적 징후만으로 구분하는 것은 거의 불가능합니다. 이러한 모든 징후는 독립적인 종양병리학적 특징과 이차적인 국소성 뇌 손상의 특징이기 때문입니다.

신장암과 뇌 전이를 나타낼 수 있는 증상:

• ICP가 증가하면 혈압이 항고혈압제로 치료하기 어려운 "급격한" 수준으로 상승할 수 있습니다.
• 두통 발작.
• 이상감각.
• 간질성 발작, 경련.
• 소뇌 운동실조(운동 조정 장애)가 심화됩니다.
• 주기적인 발열 상태.
• 정신적 불안정, 과민성.
• 인지기능 장애.
• 기억 기능 장애.
• 성격 특성의 눈에 띄는 변화.
• 비대칭 또는 동공 크기 차이.
• 언어 장애.
• 시각 장애.
• 메스꺼움, 구토.
• 전반적인 쇠약함.

뇌 전이 진단의 표준은 신경 영상, 즉 CT(컴퓨터 단층 촬영)이며, MRI, 조영제 MRI, NMRI 등 다양한 방법으로 시행할 수 있습니다. 뇌의 이차 병소 치료는 이러한 복잡한 종양이 예후가 좋지 않기 때문에 주로 완화적 방법으로 시행됩니다. 복잡한 집중 치료를 하더라도 MTS(뇌 전이) 진단을 받은 환자의 기대 수명은 7~8개월을 넘지 않습니다. 신경 영상 방법으로 신장암과 뇌 전이가 확진된 경우의 일반화된 치료 알고리즘은 다음과 같습니다.

진료소	치료 방법의 선택
원인을 알 수 없는 국소 병변	조직학적 검사 및 종양 배액을 위한 입체 생검
확산성 뇌 전이, 카르노프스키 수행 상태 < 70, 명백히 음성 기능 상태	모든 뇌동맥 방사선 치료, WBI – 전뇌 방사선 조사 부적절하다는 이유로 어떤 치료 방법도 거부
고립성 전이	수술 방법 - 제거, 필수 방사선 치료 포함 RT – 방사선 치료 및 집중 입체 방사선 수술(SRS)
널리 퍼져 있는, 가장 크고 "선두"인 전이가 여러 개 있습니다.	수술적 제거, 방사선 치료(OBM)
제거할 수 없는 여러 병변	WBI – 전뇌 방사선 조사 OVM 및 SRH

뇌 전이는 발생 부위와 정도에 관계없이 방사선 치료로 치료해야 합니다. 단일 병변의 경우, 방사선 치료(RT)는 진행을 멈추는 데 도움이 되지만, 제거가 불가능한 다발성 전이는 통증 완화를 위해 방사선 치료를 시행합니다. 이러한 국소화 이차 병변에 대한 표적 치료는 완전히 효과가 없으므로 사용되지 않습니다.

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신장암과 간 전이

악성 종양은 비정형 세포를 국소 영역뿐만 아니라 멀리 떨어진 장기로 퍼뜨릴 수 있습니다. 이는 대부분 가장 접근하기 쉬운 방식인 혈행성 전이로 발생하며, 림프관을 통한 전이가 가능합니다. 악성 세포가 감염된 장기에서 인접 장기로 직접 전이되는 경우는 드물지만 흔합니다. 신장암과 간 전이는 매우 드물게 진단되며, 다양한 출처에 따르면 환자의 2~7%에서 발생합니다. 간은 순환계의 특수성으로 인해 영향을 받습니다. 간의 주요 역할은 해독이며, 이를 위해서는 혈류 활동 증가가 필요합니다. 혈액은 문맥계(문맥)의 도움을 받아 주요 동맥을 통해 장기로 유입됩니다. 간은 1분 동안 최대 1.5리터의 혈액을 처리할 수 있으며, 이 중 약 3분의 2가 장에서 간으로 유입됩니다. 이러한 활발한 혈액 활동은 악성 조직이 간으로 침투하기에 유리한 환경을 조성합니다. 간에서 혈행성 병소는 원발 종양과 문맥계의 연결 여부와 관계없이 형성된다는 점에 유의해야 합니다. 이는 혈류에 있는 모든 것을 흡수하는 간이 주요 해독 기능을 수행하기 때문입니다.

간 전이의 임상 양상은 초기 단계에서 무증상 경과를 보이는 것이 특징입니다. 비정형 세포가 천천히 그러나 체계적으로 간 조직을 대체하여 간 기능 장애를 유발합니다. 무작위 생화학 검사에서 발효 수준(AST, ALT) 증가가 분석에서 관찰됩니다. 병소가 활발하게 발달하는 단계, 특히 III기와 IV기에서 심한 중독 및 황달 증상이 나타날 수 있습니다. 전이가 진행되면 다음과 같은 임상 양상을 보입니다.

• 지속적인 피로감.
• 꾸준한 체중 감량.
• 복부 위쪽, 오른쪽 상복부에 무거운 느낌이 듭니다.
• 담관 폐쇄의 징후와 유사한 복부의 둔한 통증이 발생합니다.
• 땀이 더 많이 난다.
• 아열대 기온.
• 피부가 가렵다.
• 주기적인 빈맥 발작.
• 복부가 커진 것(복수)은 전이에 복막이 관여했음을 나타내며 문맥계의 혈전증도 나타냅니다.
• 전이가 조밀한 림프절로 형성되는 경우 복부 표면에 특이한 움푹 들어간 부분(배꼽 움푹 들어간 부분)이 생길 수 있습니다.
• 2차 병변의 발달로 인해 혈류가 크게 느려지기 때문에 타진 중 동맥 소음이 발생하지 않습니다.
• 비장비대는 병리학적 과정이 진행되었음을 나타냅니다.
• 피부와 눈 흰자위의 황변은 비정형 세포가 담관으로 침윤하는 징후일 수 있습니다. 이 증상은 매우 드뭅니다.

이차성 국소성 간 병변 진단에서는 CT, MRI와 같은 신경영상 방법이 여전히 선두를 달리고 있습니다. 이 경우 초음파 검사는 정보를 제공하지 못하며, 컴퓨터 단층촬영은 간 조직의 상태, 다차원적 종양 지표 및 전이 여부를 보여줄 수 있습니다.

신장암과 간 전이는 예후가 좋지 않은 중증 종양 질환으로 간주됩니다. 전신 치료는 진행 과정의 처음 두 단계에서만 효과를 볼 수 있으며, 항암 화학요법과 호르몬 요법을 병행하면 이차 병변의 발생을 어느 정도 늦출 수 있습니다. 수술적 치료는 단일 전이에만 적용되며, 이를 통해 환자의 삶의 질을 향상시키고 수명을 연장할 수 있습니다. 수술의 타당성은 종양 전문의가 원발 종양의 크기, 국소화, 그리고 이차 형성 정도를 고려하여 결정합니다. 수술적 방법은 마취 위험이 있기 때문에, 특히 신장암 3기와 4기에서 금기시되는 경우가 많습니다. 진행된 종양은 환자가 비교적 정상적인 상태일 때만 신절제술로 완치될 수 있습니다. 세포증식억제제는 종양 형성 및 전이 초기 단계에만 효과적이며, 방사선 치료(RT)와 병행하는 집중 항암화학요법은 병소의 크기를 줄이고 주변 부위에 새로운 병소가 생기는 것을 예방하는 데 목적이 있습니다. 세포증식억제제, 표적 치료제, 진단된 전이 부위에 영양을 공급하는 혈관 색전술을 포함한 전신 치료는 좋은 효과를 보입니다. 항암화학요법은 다발성 간 전이에는 사용하지 않으며, 수술 후 인터페론 요법이나 인터페론과 인터루킨 병용 요법은 통증 증상을 완화하고 환자의 기대 수명을 늘리는 데 도움이 됩니다.

신장 전이의 증상

신세포암(RCC) 전이의 특이성은 임상 증상이 대부분 3기 또는 4기를 나타낸다는 점입니다. 2차 병소의 초기 발생은 국소화 여부와 관계없이 무증상을 특징으로 하며, 이는 치료를 상당히 복잡하게 만들고 질병의 예후를 악화시킵니다. 신장암을 처음 진단받은 환자의 4분의 1 이상은 이미 국소 림프절이나 원격 장기에 전이가 있는 것으로 나타났습니다.

일반적으로 신장 전이의 증상은 영향을 받는 부위(장기)에 따라 다르며 다음과 같습니다.

• 폐 전이:
  • 지속적인 호흡곤란.
  • 기침이 잦고 밤에 더 심함.
  • 가슴이 무겁고 답답한 느낌.
  • 기침할 때 점액에 혈액이 섞여 나오는 증상, 객혈.
• 신장암과 뼈 전이:
  • 척추 부위의 뼈에 국소적인 통증이 있습니다.
  • 무기력함과 피로가 점차 증가합니다.
  • 신체 활동을 꾸준히 제한합니다.
  • 병적인 골절.
  • 하체의 감각 상실.
  • 압박 통증.
  • 하반신 마비(다리 마비).
  • 완전 고정.
  • 방광 기능 장애가 발생할 수 있습니다.
  • 고칼슘혈증 – 메스꺼움, 체중 감소, 저혈압, 우울증, 탈수.
• 뇌 전이:
  • 운동실조.
  • 현기증.
  • 두통(편두통 유형의 발작).
  • 인지 기능(기억, 언어, 사고)이 감소합니다.
  • 우울증.
  • 성격 특성의 변화, 정신 질환.
  • 얼굴 비대칭.
  • 눈과 동공의 크기가 다릅니다.
  • 메스꺼움, 구토.
  • 피로, 끊임없는 졸음.

전이의 일반적인 증상은 헤모글로빈 수치 감소(빈혈), ESR 증가, 아열대 체온, 혈압 상승 또는 하락, 체중 감소(포자종 과정), 전이 부위와 전이 부위에서 멀리 떨어진 부위 모두에 심한 통증이 특징입니다.

신장암의 전이

신장 종양의 전이는 암 임상 증상의 절반 이상을 차지하며, 환자의 45~60%에서 진단됩니다. 안타깝게도 전이는 암의 진행 단계를 나타내며, 이차 병소는 원발 종양보다 더 심각한 병리로 간주됩니다. 전이는 여러 장기에 영향을 미치며, 이차 병소의 빈도별 위치는 통계적으로 다음과 같이 결정됩니다.

• 폐,
• 림프절,
• 골반뼈,
• 척추,
• 늑쇄골 공간,
• 두개골의 뼈,
• 간,
• 부신,
• 대측 신장,
• 뇌.

폐 전이는 신장암의 이차 병소 중 약 45%를 차지하는데, 이는 장기의 해부학적 위치와 정맥 연결 부위 때문입니다. 신장 정맥계와 흉부의 주요 혈관은 긴밀하게 상호 작용하기 때문에 비정형 악성 세포의 전이는 거의 불가피하며, 특히 기관지폐계에서 발생합니다.

신장암의 가장 가까운 전이는 림프절, 즉 대동맥을 따라 위치한 대동맥주위 림프절과 복막후림프절(대정맥주위 림프절)에 국한됩니다. 경부 림프절, 종격동 림프절, 서혜부 림프절은 침범 빈도가 훨씬 낮으며, 국소 전이는 신주위 조직층이나 수술 후 흉터에서 발견될 수 있으며, 이러한 경우는 신절제술을 받은 환자의 25%에서 진단됩니다.

전이는 주로 혈액을 통한 경로, 즉 먼 장기로의 경로를 통해 발생하며, 림프절이 광범위하게 영향을 받는 경우 림프를 통한 경로가 가장 불리한 것으로 간주됩니다.

신세포암(RCC) 전이의 특이성은 이차 병소의 임상적 징후가 늦게 나타난다는 점입니다. 1기에서 원발 병소 제거 후 10년이 지나서야 전이가 발견되는 경우도 있습니다. 이 경우 이차 병소는 덜 공격적으로 진행되어 더 성공적으로 치료됩니다. 또한, 폐의 단일 전이는 특히 종양학적 과정 초기에 적절한 신절제술을 받은 후 저절로 퇴행할 수 있다는 또 다른 특징이 있습니다. 이러한 점에서 신장암의 정확한 진단은 조기 발견이 환자의 기대 수명을 크게 증가시킬 수 있기 때문에 매우 중요합니다.

신장 전이 진단

신장암은 국제 분류에 따라 유형과 병기로 나뉘며, 각 변이마다 진단 방법 선택에 있어 개별적인 접근이 필요하기 때문에 신세포암(RCC)에서 이차 전이성 종양을 판별하는 표준화되고 보편적인 체계는 없습니다. 신장 전이는 임상 증상이 늦게 나타나기 때문에 진단이 원칙적으로 어렵고, 원발성 종양의 징후와 이차 병소의 징후를 구분하기 어려운 경우도 있습니다. 림프절에 국한된 국소 전이는 가장 쉽게 판별할 수 있습니다. 비정형 세포에 의해 혈행성으로 영향을 받는 원격 장기는 특히 초기 단계에서 전이 병소를 항상 명확하게 나타내는 것은 아닙니다. 그럼에도 불구하고, 신세포암에서 원격 병소를 찾는 데 있어 다음과 같은 진단 방법을 예시로 들 수 있다고 생각합니다.

엑스레이, 방사선 촬영	혈청 검사	초음파 검사	신경영상
폐의 엑스레이	알칼리성 인산가수분해효소(ALT), AST 수치 측정	신장 초음파	CT – 컴퓨터 단층촬영(뇌, 골격계, 간)
흉부 X선, 종격동	간 기능 검사	복부장기 초음파	MRI - 자기공명영상(뇌, 간, 골격)
복강의 엑스레이	칼슘 및 LDH(젖산탈수소효소) 수치 측정	심장 초음파(진행 단계의 진행에 따라 표시됨)
방사성동위원소 신장조영술(신장 X선)	종양 표지자	국소 림프절 초음파

또한 골격계의 미세한 구조적 변화를 보여주는 신티그래피와 2차 병변에 영양을 공급하는 혈관계의 상태를 판별하는 혈관조영술도 유익합니다.

신장 전이 진단은 실제 종양학의 "골드" 표준, 즉 복부 장기, 골반 장기, 흉부, 폐, 골격계, 뇌의 상태를 명확하게 볼 수 있는 컴퓨터 단층촬영(CT)을 사용하는 경우가 가장 흔합니다. 다양한 영상 옵션을 통해 담당 의사는 질병에 대한 객관적인 임상적 영상을 얻고 적절한 치료 방향을 선택하며 수술적 개입의 양과 효과를 결정할 수 있습니다. CT는 조영제와 기존 방법을 모두 사용하여 시행하는데, 조영제는 더 많은 정보를 제공하는 영상을 제공하며, 조영제 CT의 적합성은 종양 전문의-진단 전문의가 결정합니다. MRI는 뇌 전이가 의심될 때 더 자주 사용되는데, CT와 마찬가지로 환자의 신경학적 상태에 대한 객관적인 시각적 "설명"을 제공합니다.

이차 병소 진단에는 소변 검사의 세포학적 방법, 생검(세침 생검 포함), 요도경 검사, 응고 조영술을 사용할 수 있습니다. 실제 종양학에서 가장 최근의 분석적 성과 중 하나는 면역확산법입니다. 면역확산법은 대사의 심층적 기능 장애, 혈청 단백질, 알부민, 페리틴, 트랜스페린 수치의 변화를 측정합니다. 면역학적 진단법은 다양한 방식으로 수행됩니다.

• 방사형 면역 확산 반응.
• 면역전기영동.
• 이중 면역 확산.
• 반대면역영동.

현재 면역학적 분석은 원발성 신장 종양과 2차 병소를 조기에 진단하는 데 가장 효과적인 방법 중 하나로, 이를 통해 암을 발병 초기부터 발견할 수 있으며 복잡한 치료 후 기대 수명과 완화 기간 측면에서 예후를 크게 개선할 수 있습니다.

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신장 전이 치료

전이성 신장암의 치료는 항상 큰 난제로 남아 있습니다. 전이성 신장암은 화학요법으로 치료가 잘 조절되지 않고 방사선 치료는 원칙적으로 효과가 없는 것으로 간주되기 때문입니다. 신세포암(RCC)은 종양 세포의 당단백질(P-170)의 공격성으로 인해 세포독성 물질과 그 대사산물을 빠르게 제거하여 효과를 억제하기 때문에 세포독성제에 대한 내성이 매우 높습니다. 장기 임상 연구에 따르면 전이성 신장암에 대한 화학요법의 효과는 4~5%에 불과합니다. 그러나 세포독성 치료는 여전히 가능한 방법으로 처방되고 있으며, 특히 최신 약리학적 발전으로 비정형 세포에 대한 신약의 효과 증가에 대한 기대가 높아지고 있습니다. 현재 신장 전이는 차세대 피리미딘 계열 약물을 사용하여 치료할 수 있습니다. 젤로다(카페시타빈)는 증상의 심각성을 줄이고 환자의 9%에서 1년 관해를 달성하는 데 도움이 됩니다. 또한, 넥사바, 토리셀, 수텐트, 수니티닙, 소라페닙도 표적 치료제로 승인되었습니다.

신장암의 2차 병변 치료에서 면역요법은 중요한 역할을 하며, 면역요법은 다음과 같은 유형으로 나뉩니다.

1. 비특이적 인터루킨이나 인터페론 치료, 그리고 다른 MBR(생물학적 반응 조절제)을 이용한 치료.
2. ALT(자가림프구), LAK(림프카인 활성화 세포), TIL(종양 여과 림프구)을 이용한 치료. 적응성 세포 면역치료.
3. 단일클론 항체를 이용한 면역요법. 특정 치료법.
4. 유전자 면역요법.

신장 전이 치료에는 인터페론 그룹 약물, 인터루킨 투여가 포함됩니다.

• 리페론.
• 니트론-A.
• 로페론.
• 벨페론.
• 프로레이킨.
• 인터루킨-2.

세포증식억제제와 사이토카인을 병용하면 전이가 단일, 소규모, 국소적으로 폐에 국한된 경우 환자의 30%에서 종양 퇴행을 달성할 수 있습니다. 뼈와 뇌로 전이된 경우, 인터페론 치료는 효과적이지 않습니다. 이 단계는 원칙적으로 어떤 유형의 치료에도 예후적으로 불리하기 때문입니다. 면역요법의 효과는 즉시 나타나지 않으며, 때로는 3~4개월을 기다려야 할 수도 있습니다. 하지만 효과가 나타난 후에도 치료는 꾸준하고 체계적이며 지속적으로 이루어져야 합니다.

전이성 신세포암(RCC) 치료의 새로운 방법 중 하나는 동종 배아줄기세포 이식입니다. 이 치료법은 이제 막 종양학 분야에 도입되었으며, 그 효과는 아직 명확하지 않습니다. 하지만 일부 자료에 따르면 이식에 대한 긍정적 반응률은 약 50%에 불과합니다.

신세포암에 대한 방사선 치료는 효과가 없는 것으로 여겨지고 있으며, 비정형 세포는 방사선 치료에 내성을 보입니다. 하지만 통증 증상의 심각성을 줄이고 환자의 삶의 질을 개선하는 완화 요법으로 사용됩니다. 또한, 방사선 치료(RT)는 골 전이 시 골격계 상태를 안정시키고 조직의 재광화를 예방하는 데 도움이 됩니다.

일반적으로 신장 전이는 수술이 불가능한 위치에 있는 경우 수술적으로 치료합니다. 수술적 개입은 전이성 신세포암(RCC) 치료에서 병변을 무력화하는 가장 효과적인 방법으로, 다음과 같은 방법으로 시행됩니다.

• 절제는 과정의 범위에 따라 개방적이거나 복강경적일 수 있습니다.
• 장기와 함께 종양을 제거하는 수술 - 신절제술.
• 초음파 제어를 통한 악성 종양의 냉동소작술.
• 화학색전술.
• 방사선수술.

사이버나이프 로봇 하드웨어 시스템을 갖춘 종양학 센터는 환자의 생존율을 두 배로 높인다는 점에 유의해야 합니다. 방사선 수술은 전이가 있는 경우에도 1기 및 2기 신세포암에 특히 효과적입니다. 사이버나이프는 접근하기 어려운 거의 모든 종양을 중화시킬 수 있습니다. 이 수술의 작용 기전은 모든 비정형 세포를 파괴하는 강력한 이온화 방사선 빔입니다. 방사선 수술은 높은 정밀도와 낮은 외상성 작용뿐만 아니라, 손상된 조직을 중화할 때 건강한 부위는 손상되지 않고 안전하게 유지된다는 특징이 있습니다. 환자의 상태가 심각하고 질병이 진행되어 수술이 불가능한 경우, 다음과 같은 치료 방법이 사용됩니다.

1. 표적 치료는 수술이 불가능한 전이성 신장암에 대한 새로운 방법 중 하나입니다.
2. 증상 완화 치료 - 광범위한 전이가 있는 경우.

신장 전이는 불리한 현상으로 여겨지며, 치료 예후는 신장 전이의 수와 이차 병소의 위치에 따라 결정됩니다. 통계에 따르면, 신장 절제술과 복잡한 장기 치료 후 환자의 40%에서 평균 5년의 기대 수명이 관찰됩니다. 3기와 4기에서 생존하는 환자의 비율은 훨씬 낮지만, 의학은 여전히 발전하고 있습니다. 말 그대로 매년 새롭고 더욱 발전된 약물과 치료법이 등장함에 따라, 암이 더 이상 끔찍한 형벌이 아니라 정복될 것이라는 희망을 갖게 됩니다.